פורום כאבים בכתף ובמרפק - עמוד 127

יוסי שלום רב ותודה על פנייתך ! הסתיידויות בכתף זו צרה צרורה. מאד שכיח באוכלוסיה והכאב הוא עז ובא בהתקפים. ההתקפים יכולים להיות כל כמה חודשים או שנים... אנא ראה מספר רב של התכתבויות מפורטות בפורום זה בעבר... במידה ואין קרע מלא בגיד השרוול המסובב, הייתי מטפל שמרנית. כיוון שההסתיידות אינה מעל 2 ס"מ , לרוב יש מקום לנסות טיפול שמרני. טיפול המשלב זריקת קורטיזון ופיזיותרפיה ראוי בהחלט. יש המשלבים גלי הלם והידרו-תרפיה. ניתן גם לבצע הזרקות עצביות / בלוקים עצביים במרפאת כאב במידה והכאב אינו מוקל. נסה להקל על הכאב עם NSAIDS- תרופות נוגדות דלקת ולא לחשוש לשלב גם רפואה משלימה (דיקור סיני פעמים רבות נותן הקלה מסוימת). בהצלחה רבה ובריאות שלמה !

שלום רב הילה, תודה על פנייתך ! צר לי על סבלך הממושך. מאד חשוב שבמקרה מורכב כפי שהצגת, יהיה מעורב מומחה כתף. ישנם גורמים שונים היכולים לגרום להגבלה בתנועה וכאב כרוני. מחלת היסוד שלך הקשורה לתחום הראומטולוגי - R.A (שיגרון ? האם לכך התכוונת או למחלת סיורגן ?) יכולה לפגוע במשטח המפרקי וליצור הרס סחוסי זה גורם לכאב והגבלה בתנועה. חשוב לראות בצילום האם קיים נזק לעצם וסחוס. כמו כן, נוצרת דלקת בתוך המפרק- מצב הנקרא סינוביטיס היוצרת כאב מקומי והרס הדרגתי של הסחוס והרקמות סביב. כתף קפואה כפי שתיארת שיש לך, הינו מצב של כאב כרוני והגבלה בתנועה - הן פאסיבית והן אקטיבית. הבעיה היא בקפסולה של המפרק, אשר הופכת מעובה, דלקתית מרובת כלי דם ועם הדבקויות סביב לרצועות. בנוסף לכל זאת, יש בעיה גם בגידי השרוול המסובב. מצב היוצר חולשה בכתף ,כאב בהרמה ורוטציות, הגבלה בתנועה. יש חשיבות רבה לבדיקת MRI ולא רק US, במיוחד אם שוקלים לבצע ניתוח בכתף שלך. אני מקווה שנשלחת לבדיקה זו, או שהתוכנית היא לבצע אותה בעתיד. מאד חשוב לקבל אנמנזה ברורה ממך לגבי משך הכאב והדינמיקה להחמרה או שיפור, מה עזר עד כה ? תרופות ,פיזיותרפיה זריקות של קורטיזון ? האם מחלת היסוד הראומטית מאוזנת ? האם יש מעקב וניטור קבוע של ראומטולוג ? אינני יכול לענות ישירות לשאלתך, מבלי שבדקתי אותך, ועברתי על הדמייתך. אאחל לך בהצלחה, ובריאות שלמה !

שלום רב אהרון ותודה על פנייתך ! אינני מבין עד הסוף את התלונה. האם הקושי בהנעת המרפק או שורש כף היד או האצבעות ? אתה מגדיר את האזור כ "יד" אך נסה להיות יותר ספציפי כדי שאוכל לעזור לך. האם הבעיה היא בזרוע (החלק בין המרפק לכתף ) או באמה (בין המרפק ושורש כף היד) או במרפק עצמו ? לעתים, לאחר הרמת משקל כבד או תנועה פתאומית מול התנגדות, יתכן מתיחה או קרעים בסיבי השרירים השונים, או אפילו קרעים חלקיים או מלאים בגידים . לרוב, ישנה רגישות מקומית, ונפיחות או שטף דם מקומי. לרוב יש חולשה מקומית וכאב בהנעה. האם אתה בריא ברקע ? רמת הכאב מחייבת משככי כאב ? איזה תנוחה של היד מקלה על הכאב ? אנא, נסה לכוון אותי לגבי איזה אזור מוגבל בתנועה, ואיזה אזור הכי רגיש למגע, ובהתאם , אני אנסה להיות ממוקד יותר . בריאות שלמה !

שלום רב צביקה ותודה על פנייתך ! ציינת ניתוח ב "יום ראשון". האם יום ראשון האחרון , ומדבור ב 2-3 ימים מהניתוח ? במידה וכן, המצב סביר לחלוטין ולרוב יש כאבים אחרי שבר וניתוח למספר ימים. לרוב, הכאב יורד בהדרגה. במידה ולא כך הדבר, ואף יש החמרה בכאב, חשוב להיבדק בבית החולים בו נותח. יש לשקול ליצור קשר עם המנתח או לגשת למיון לבירור. האם מלבד הכאב, יש גם חום, או חשד לזיהום מקומי ? מעבר לכך, אינני יודע איזה שבר נגרם ואין לי פרטים על הניתוח עצמו ולכן לא אוכן להתייחס לגופו של מקרה. בריאות שלמה ובהצלחה !

תודה על התשובה המהירה. הניתוח בוצע ביום ראשון האחרון בערב. אין חשד לזיהום ואין לילד חום. רק כאבים שכרגע לא נראה שיורדים בהדרגה. השאלה היא אם להיות יותר מדויק, אחרי כמה זמן זה כבר לא סביר שהכאבים לא יחלפו או ירדו בהדרגה.

במידה ותהיה החמרה בכאב , הייתי ניגש לביקורת מוקדמת מהתאריך המקורי. במידה והכאב באותה עוצמה אך לא יורד, יש לשקול לקחת משככי כאב חזקים יותר ולראות השפעתם. במידה ומופיעים סימנים מחשידים אחרים בנוסף לכאב- יש להיבדק מיידית. תשובתי היא כללית בלבד , ולא נוגעת לגופו של מקרה אשר אינני מעורב בו כלל. במידה ויש ספק -> אין ספק, אם ההורים מוטרדים - תמיד מומלץ להקשיב לאינטואיציה הפנימית ולבקש סיוע רפואי מהמנתחים. זוהי זכותכם הבסיסית -קבלת מענה מהמטפלים. בהצלחה !

שלום לך אורנה ותודה על פנייתך ! חסר לי מידע רב על מנת לדייק בתשובתי אליך. מה גילך ? מה מצב בריאותך הכללי ? איפה ממוקם השבר ברדיוס ? בחלק הסמוך לשורש כף היד או למרפק או באמצע ? איזה טיפול קיבלת ? כמה זמן היה קיבוע ? חסרה לי בדיקה גופנית קפדנית של המרפק והאמה ושורש כף היד על מנת להשוות לצד הבריא ולמדוד זוויות תנועה. לרוב לאחר שברים וקיבוע למספר שבועות, ישנה הגבלה בתנועה אשר עם פיזיותרפיה ותרגול ו"זמן" יש שיפור הדרגתי בתפקוד וכוח. מעבר לתשובה "כללית" זו, אינני יכול להתייחס לגופו של מקרה. בהצלחה ובריאות שלמה !

שלום לך ותודה על פנייתך ! אאחל לך החלמה מלאה ומהירה. אני חייב לבדוק אותך ולראות ההדמיה של CT וצילומים כדי לתת לך עצות מכוונות. עקרונית, במצב זה, ההמלצה להיבדק על ידי מומחה מרפק - כף היד. לעתים , ניתן להשיב תנועה מלאה בהדרגה עם פיזיותרפיה. את מציינת טווחים טובים בכל המישורים למעט העדר סופינציה וצריך לבדוק מדוע זה המצב. האם יש BLOCK גרמי (חסם תנועה כתוצאה מפרגמנט עצם במפרק, האם יש סיבה אחרת להגבלה בסופינציה - לדוגמה פגיעה באמה או בשורש כף היד...). כמו כן חשוב להשוות לטווחים בצד השני. לשאלתך, אינני יכול לנבא האם ההגבלה תהיה לנצח. לגבי שאלתך בנושא ניתוח בעתיד- אינני יכול להתייחס ללא מעבר מעמיק על המקרה שלך. בוודאי שצריך צילומי ביקורת עד לאיחוי מלא של השבר. וביקורת מומחה בתחום, כאמור... בהצלחה רבה !

שלום רב אלון ותודה על פנייתך! פנייתך מפורטת וברורה ואני מקווה שציבור הקוראים והפונים ילמד ממנה... צורה זו מקלה עלי בתשובתי 1. קרעים בגידי השרוול המסובב הם תופעה שכיחה ביותר. עם השנים שכיחותם עולה. אתה בן 48 ולא מפתיע כלל שקיים אצלך קרע חלקי וקטן. 7 מ"מ ממקם את הקרע בקטגורית הקרעים הקטנים והעובדה שעוביו אינו מלא פועלת לטובתך ומאפשרת יכולת ריפוי טובה של הגוף. יוצרת סוג של ריקמה צלקתית באזור. קשה לדעת מה עובי הקרע. בדיקת MRI יעילה יותר באבחון זה. לעתים כשהקרע מהווה מעל חצי מעובי הגיד הסיכוי להפיכתו לקרע מלא בעתיד, במיוחד בפעיל גופנית כמו במקרה שלך, גדול. קרעים אלו הם שחיקתיים והדרגתיים לרוב, אך לעתים רואים מקרים אלו לאחר חבלה אקוטית והקרע טראומתי באופיו. לא נראה שזה המקרה שלך. 2. שאלה שקשה לי לענות עליה מבלי לבדוק אותך ולעבור על הבדיקות שבוצעו עד כה. התרחיש שציינת אינו תלוש מהמציאות... דע לך אלון, שברמה העקרונית , פעילויות אינטנסיביות ותחרותיות מעל גובה "חגורת הכתפיים" כמו בחדר כושר, משקולנים, חותרי שחייה אינטנסיביים , כדורעף כדורשת כדורי יד וכו וכו' מהווים גורם סיכון למפרקי הכתפיים על מרכיביהם השונים, לאורך זמן ועם התקדמות הגיל. כעת עם מידע זה, קבל החלטה לפי ראות דעתך. 3. שאלה טובה שלא אוכל לענות עליה בוודאות. אלון, גם החדר כושר וגם המתח כפי שציינתי, וגם חתירת ה SAP לא מקלים על כתפייך. מתי החל הקרע - קטונתי מלדעת/ להעריך / לספק תשובה מלומדת בנושא... 4. במידה והקרע יגדל, יהפוך לעובי מלא, יכאיב מאד קלינית, יפגע באיכות חייך, לא יוקל עם טיפול שמרני על סוגיו השונים, יגביל בתנועת הכתף - אז תהיה אינדיקציה לניתוח. לאחריו, לא הייתי מבצע חתירת SAP אינטנסיבית ותחרותית. הייתי מבצע שינוי בסגנון הספורטיבי ומתמקד באזורי גוף אחרים. 5. בהחלט לחימום יש חשיבות בשילוב עם מתיחות והכנת הגוף לפעילות הגופנית. על אחת כמה וכמה בחודשי החורף הקרים. ככל שאנו מתבגרים רקמות הגיד והשריר אינן "רעננות" כמו בשנות ה 20 לחיינו ויש חשיבות רבה להאריך ולהדגיש חימום ומתיחות לפני ואחרי הפעילות. 6. מומחה הכתף שבדק אותך צריך לתת הדעת ולקבל החלטה נבונה בנושא זה. לעתים בדיקת US מספת ולעתים לא. במידה ויחול שיפור בתפקוד ובתנועה וברמת הכאב עם מנוחה וטיפול שמרני, ולא יהיה צורך בהתערבות ניתוחית, הרי שניתן להמתין... במידה וניתוח עומד על הפרק, המלצתי לבוא עם כל המידע האפשרי לניתוח, ולכן MRI ראוי ביותר כהכנה טרום ניתוחית. בברכה ובהצלחה !

אורלי יקרה אאחל לך בריאות שלמה ! תודה על פנייתך. עושה רושם שעברת הרבה בתחום הרפואי וכולי תקווה שמצבך במגמת שיפור כללית. אינני יודע גילך, בריאותך הכללית, עיסוקך, משך הכאב, אופי הכאב, מה עשית עד כה להקלתו, מי ראה אותך ובחן אותך וייעץ לך עד כה .... וכו' וכו' כל אלה קריטיים בעבורי על מנת לייעץ לך בחכמה. רקע אונקולוגי איננו דבר של מה בכך. בוודאי את יודעת זאת. שאלתך האחרונה היא קריטית ביותר ויהיה לא מקצועי מבחינתי לענות לך עליה ללא בדיקה גופנית ומעבר על ה MRI שלך. אייעץ לך להיבדק על ידי מומחה כתף ומומחה אונקולוגי אשר בוודאי עוקב אחריך. האם היתה חבלה בעבר? האם היו סיבות בעבר לקרעים בגידי הכתף ? לפי ה MRI עושה רושם שיש נזקים כרוניים במפרק הכתף המערבים את גיד ה סב סקפולריס ומתבטאים עם שחיקה סחוסית היוצרת אוסטאופיט וגופים חופשיים במפרק. האם טופלת בזריקות קורטיזון בעבר לכתף ? האם טופלת בנוגדי דלקת להקלת כאב ? האם טופלת ברפואה משלימה ? אשמח לעזור יותר לפי האינפורמציה הנוספת שאקבל. בהצלחה !

שלום רב איתי ותודה על פנייתך ! צר לי לשמוע על מצבך. כולי תקווה שיהיה שיפור הדרגתי. לעתים, יש התקדמות "זוחלת" (אטית) של טווחי התנועה והרמת הכאב לאחר ניתוחים וזה יכול גם לקחת כשנה. כול אחד והביולוגיה שלו והמשמעת העצמית שלו בתכנית הפיזיותרפיה... קשה לי להתייחס למקרה שלך כמובן. לא הייתי בניתוח, לא הערכתי מידת הנזק, לא בדקתי אותך לפני או אחרי הניתוח, לא עברת י על ה MRI... כל המידע הזה קיים אצל המנתח שלך, והשאלות החשובות שהיפנית אלי, אמורות להיות מופנות אליו. יש לו יתרון עלי, כאמור... יתכן ויהיה מקום לביצוע MRI חוזר אך אינני יכול לומר לך האם כעת זו העת או בעתיד, לאור כל מה שציינתי בפסקה מעלה. אאחל לך בריאות, וחזרה מהירה לאהבתך האמתית (שחייה בבריכה ) !