פורום כאבים בכתף ובמרפק - עמוד 55

שלום רב אור ותודה על פנייתך ! ניתן לקרוא בפורום זה על קרעים בגידים ה RC בכתף. יש מידע רב בעיקר בעמודים הראשונים של הפורום. לאחר מכן היו פניות רבות בנושא שהופנו לעמודים הראשונים, לאור חזרת הנושא... הבעיה הזו שכיחה ביותר. הטיפול מותאם לאדם המסוים. פרמטרים כמו גיל (שאינני יודע אצלך), מחלות רקע (שאינני יודע אצלך...) תפקוד כללי, מצב הכתף בבדיקה הגופנית (שאינני יודע אצלך...) ומשך התלונות והמגמה הכללית של הכאב והתפקוד. כל אלה משפיעים על החלטה האם יש מקום לניתוח או המשך טיפול שמרני. לגבי מה שציינת - יש הגדרות של גודל קרעים לפי קלסיפיקציות שונות. לרוב, נהוג לומר שקרע מתחת ל 1 ס"מ הוא קטן, בין 1-3 ס"מ הוא בינוני ומעל 3 ס"מ הוא גדול ו"מאסיבי" סביב 5 ס"מ ומעלה. לאור זאת, מה שציינת- אינו מדויק. לא רק גודל הקרע חשוב. עם העובי של הקרע - מלא או חלקי- חשוב. כמו כן , מצב השרירים ולא הגיד קריטי לפרוגנוזה. אם יש אטרופיה של השרירי והסננה שומנית בשריר- זה ביטוי לקרע כרוני ישן ולא בעיה חדשה. לא ראיתי התייחסות למדדים אלה בפנייתך. על מנת להתייחד לשאר שאלותיך החשובות, אך ה "מאד ממוקדות", אני חייב לבדוק אותך ולעבור על החומר הרפואי שלך... אשמח לעשות זאת ,במידה ותחפצי. את יכולה לפנות אלי ישירות בדרכים המקובלות, ולא דרך הפורום (זו לא מהותו ומטרתו...) אאחל לך בריאות שלמה !

אני בת 52 ב- MRI נרשם קרע בעובי מלא. הרופא שבדק אותי אמר שהקרע ברוחב 1.3 ס"מ ולא כפי שנרשם באבחנת MRI. היו לי בעבר מספר דלקות בכתף ימין. בעבר החלקתי במדרגות ויתכן והגיד נקרע עקב נפילה זו. לפני חצי שנה עשיתי עבודת תחזוקה בביתי שלאחריו הרגשתי כאבים חזקים. באולטראסאונד לא נמצא דבר. המשיכו כאבים וקיבלתי זריקה שלא עזרה. עשיתי MRI והתשובה קרע ברוחב מלא ובעובי מלא. פניתי לפיזיוטרפיה ועשיתי 8 טיפולים במשך חודש במקביל אני ממשיכה לעשות תרגילים בבית. להלן ממצאי ה- MRI: השרוול המסובב: מעובה עם אות בינוני הטרוגני - טנדינופתי, עם קרע בעובי מלא בחלקו SSP - גיד הסופרה-ספינטוס האמצעי באורך כ 1 - ס"מ וברוחב כ 1 - ס"מ. בעלי עובי, רציפות ואות TM - והטרס מיינור SSC - הסובסקפולריס ,ISP - גידי האינפרה-ספינטוס תקינים. השרירים בעובי תקין, ללא סימני הסננה שומנית. בעל עובי ואות תקינים, ממוקם במקומו התקין בתעלה. - LHB - גיד הביצפס הארוך הגלנואיד והלברום - עד כמה שניתן להתרשם בהיעדר חומר ניגוד תוך מפרקי, ללא ממצא פתולוגי. ראש ההומרוס - ללא ממצא פתולוגי. ללא ממצא פתולוגי. - ACJ - המפרק האקרומיוקלביקולרי סביב גיד הביצפס ובבורסה ,GHJ - הודגמה כמות מעט מוגברת של נוזל במפרק הגלנוהומרלי .SA-SD - הסובאקרומיאלית-סובדלטואידי. אני מקווה שסיפקתי את מירב המידע שאתה זקוק כדי לומר לי אם כדאי לעבור ניתוח בהקדם. אודה גם לתשובתך בנוגע לשאלתי האחרונה שמעסיקה אותי.

שלום רב אור, ותודה על העדכון. אכן, סיפקת פרטים נוספים, והתמונה הכללית ברורה יותר כעת. יחד עם זאת, כרופא, אני ממליץ למטופל על ניתוח רק לאחר בדיקתו. זה לא מקצועי ואף מסוכן, לחרוג ממדיניות ברורה זו. מטרת הפורום אינה לומר למטופל המלצה חד משמעית לכאן או לכאן, אלא רק לספק אינפורמציה כללית והכוונות כלליות. אשמח לעזור ולספק את האינפורמציה בה את חפצה, כולל ברזולוציה של כמה עוגנים לכאן או לכאן ומה הטכניקה הניתוחית המועדפת, ועוד שלל "מיני ירקות" שרק תחפצי בהן, במפגש "קלאסי" וסטנדרטי של מטפל ומטופל. בברכה רבה ובריאות שלמה !

אני איתרת יד שמאל, וזו היד הדומיננטית שלי,פעילה מאד,למרות גילי(78) עוסקת בספורט,משחקת מטקות בכל ימות השנה בצורה מקצועית, האם אוכל לחזור לפעילות מלאה של הזרוע והרמת יד חופשית ?אני עושה פיזוטרפיה,.או שתשאר מוגבלות בהרמת היד? הדבר מאד מטריד אותי, תודה להענותך .

שלום רב רחל, ותודה על פנייתך ! שאלתך ברורה, אך על מנת שאתן לך תשובה ברורה, עלי להכירך לעומק. מתי נפלת ? מה הטיפול שבוצע עד כה? מי אבחן אותך וטיפל בך עד כה ? האם היו כאבים בכתף לפני הנפילה? מה בדיוק קרה בנפילה? האם הממצאים המוצגים, ב MRI עדכני או ישן, והאם הוצע לך לבצע ניתוח בנוגע לקרעים ? בריאות שלמה !

לשאלתך, נפלתי לפני שלושה שבועות במדרכה לפני כן לא היו לי כאבים בזרוע, זו יד דומיננטית ומאד חזקה, שאני משחקת בה בצורה אינטנסיבית , עשיתי אולטראסאונד, והאורטופד של קופ״ח. אמר לי שאין טעם לעשות ניתוח, התחלתי שלשום לעשות פיזוטרפיה

האורתופד יעץ לי לעשות זריקת קורטיזון , אני חוששת מהזריקה ולכן סירבתי

תודה על המידע הנוסף. יתכן והיה לך קרע בגיד שלא הטריד אותך, והנפילה החמירה המצב. יתכן ולא היה קרע והנפילה גרמה לקרע החדש. במידה ומדובר בקרע טרי - זה מעודד הנטייה להמליץ על התערבות ניתוחית, גם אחרי גיל 70. אדם פעיל שזו ידו הדומיננטית, ראוי לטיפול היעיל ביותר לטווח הארוך, וללא ספק, תפירת הגיד היא הפתרון לטווח הארוך. אולם, חשוב לתאם ציפיות ולהבין שבמידה ומבצעים ניתוח- השיקום ארוך, הצלחתו רחוקה מלהיות וודאית, ואת לא תשחקי מטקות עם היד הדומיננטית מספר חודשים. החבלה טרייה יחסית וקשה לנבא האם התנועה תשוב למלואה בטווח הארוך. יש להתמיד עם הפיזיותרפיה ואפשרות של זריקה מקומית חד פעמית או כל מספר חודשים, לגיטימית בהחלט, בידה ואין לך רגישות לתרופה או סיבות רפואיות אחרות אשר מונעות השימוש בזריקה. בריאות שלמה רחל !

שלום לך דוד ותודה על פנייתך ! הדרך היעילה לענות על שאלותך היא להפנות אותך לתמונה /איור של המבנים האנטומים עליהם אתה מדבר. תמונה שווה אלף מילים ! אנא רשום בגוגל - נזק בלברום (Labral Tear) או SLAP LESION או פגיעה בלברום העליון. ותלחץ על תמונה. תעיין רק באתרים מוסמכים. שם תוכל לראות את ההבדל בין הלברום התחתון שנקרע ונתפר בניתוח שלך ובין מיקום הקרע בלברום העליון (נזק על שם SLAP), וקרבתו לאזור בו נאחז גיד הבייספס העליון בגלנואיד. המבנים הנ"ל קרובים מאד זה לזה... קשה לי לענות לך על שאלתך החשובה, האם יש קשר בין הקרעים מההתחלה או האם זה נזק חדש... אינינ מכיר את המקרה שלך לעומק. לא אוכל תת לך תשובה רצינית מקצועית ואמינה ללא חקירה מעמיקה של המקרה. לגבי השאלה האם לעשות עוד ניתוח- התשובה קשורה להאם המצב מצריך זאת ... האם אתה כאוב ? האם יש הגבלה בתנועה? האם יש בעיית יציבות בכתף ? (פריקה או תתי פריקה), האם יש מגבלות בתפקוד היומי .. ? וכו' וכו' הרופא המנתח שלך צריך לדון איתך יחדיו על כל הסוגיות הנ"ל ולעבור על הדמיית MRI עדכנית. בברכה ובהצלחה !

ערב טוב דוקטור ציינת בכותרת קרע לבראלי ....זאת התשובה שרשם לי הרופא לאחר פיענוח ה-mri עם סימן להיל זקס אך איני מוצא מידע על קרעים לבראלים באינטרנט או הסבר מדויק מהו מושג זה אשמח אם תוכל להסביר לי את המושג הנ"ל או לקשר אותי לאתר המיועד

שלום רב אודי ותודה על פנייתך! ההגדרה "קרע לבראלי" = "קרע בלברום". אולי יהיה לך יותר קל לאתר בגוגל תחת הגדרת "קרע לברום בכתף". או באנגלית Labral or Labrum Tear פעמים רבות, לאחר חבלה לכתף הכוללת פריקת כתף, נוצרים קרעים בסחוס הטבעתי בכתף אשר נקרא לברום. זהו סחוס מסוג FIBROCARTILAGE אשר מטרתו בהעמקת המכתש אשר מהווה משטח מפרקי ונקרא גלנואיד. כיוון שהמכתש הזה שטוח יחסית, סחוס הלברום הטבעתי מעמיקו ומייצב את הכתף. בריאות שלמה!

שלום רב רויטל, ותודה על פנייתך ! אומר זאת בפשטות ובעדינות - אין הוכחות ארוכות טווח ובמחקרים - LEVEL 1 STUDIES ברפואה האורתרופדית נכון לשנת 2021, התומכים ביעילות ההזרקה המתוארת, באינדיקציות מסויימות. יש מאמרים שונים (לכאן או לכאן) אשר חלקם אינם נקיים מאינטרסים. ישנם אנשים המרגישים הקלה לאחר ההזרקה וישנם כאלו שלא... כמו בעצם בכל טיפול (כולל הזרקת דיפרוספטאן אשר להבנתי כבר קיבלת - ולפעמים עוזרת יותר ולפעמים עוזרת פחות...). מאידך, עלות דיפרוספאן והמשמעות "לכיסך" לאין ערוך, נמוכה יותר מהטיפול "המודרני והחזק שיווקית" מסוג PRP. ודי לחכימא ברמיזא ! אאחל לך בריאות שלמה !

שלום רב. אחרי שלוש הזרקות לירך ללא הצלחה, האם prp יכול לסייע? אם לא מה ניתן לעשות. אני מוגבלת בהליכה כתוצאה מהדלקת.

שלום רב נאוה, ותודה על פנייתך! פורום זה עוסק בבעיות רפואיות בכתף ובמרפק. נא לפנות עם שאלות רפואיות לפורום המתאים- בתחום הירך. בריאות שלמה !

שלום רב אורן ותודה על פנייתך ! שאלתך לגיטימית ומובנת. רבים חוששים מההזרקה. היא אכן לא נעימה. בניגוד להזרקות של חומרים אחרים אשר אני מבצע כמו שאר מומחי הכתף, ההזרקה שאתה מיועד לבצע אינה מבוצעת על ידי אורתופדים. היא מבוצעת במסגרת הרדיולוגיה. טכנאי/רופא האמון על בדיקת ה MRI מבצע אותה. זו לא שגרת עבודתי היומית, ואני מעדיף שלא להתחייב בתשובתי על פעולות פולשניות עליהן אני לא אמון. יש להפנות השאלה למבצע ההזרקה במסגרת בדיקת ה MRI. יש לשאול אותו האם ניתן לשלב אלחוש מקומי לפני ובמקביל להזרקה. פעמים רבות הם מבצעים זאת. בהצלחה ובריאות שלמה !

שלום רב שני, ותודה על פנייתך ! קשה לענות על השאלה מבלי לעבור על הבדיקה . יש כאן פענוח שלא מדגים ממצאים "קטסטרופליים" או דרמטיים במיוחד , אך כדי לדעת האם יש הקשר קליני לממצאים "הקלים" שכן הודגמו, יש לבצע אסוציאציה בין הפענוח ובין הבדיקה הגופנית והאנמנזה של המטופל. לי אין 2 צלעות מתוך המשולש. אין את צלע הבדיקה הגופנית כי לא בדקתי אותך, ואין לי את צלע התשאול הרפואי כי לא ספקת לי שום מידע רפואי. על כן, לא ניתן לענות ברצינות ובמקצועיות מבלי להסתכן בהטעייתך מבלי שעברתי על הסדיקה בעיניים שלי, ומבלי שבדקתי אותך. אשמח סייע מחוץ לפורום. כך או כך, אני מקווה שאת נמצאת בטיפול של מומחה כתף אשר שלח אותך לבדיקה והוא בוודאי בדק אותך ויוכל לקשר בין בדיקתו ובין הממצאים. במידה ולא נבדקת עד כה על ידי מומחה כתף, כדאי להיבדק. בריאות שלמה !

שלום רב רמי ותודה על פנייתך ! חשוב להיבדק על ידי מומחה כתף. יש לאבחן לעומק מה דרגת החומרה של הקרע. יש קרעים בעובי מלא ויש קרעים בעובי חלקי. יש קרעים גדולים ויש קטנים, יש טראומתיים לאחר חבלה אקוטית, ויש כרוניים. וכו' וכו'. גם לגילך ובריאותך הכללית ולאופי עבודתך וסגנון חייך, יש השלכות והשפעות על תהליך קבלת ההחלטות מה הטיפול המומלץ לך. במידה ותרצה הכוונה ישירה ממני, עלי לבדוק אותך מחוץ לפורום. אתה כמובן מוזמן לפנות אלי. בריאות שלמה !

שלום רב עדי ותודה על פנייתך ! נשמע שיש מספר בעיות רפואיות הנוכחות במקביל בידיך. אל אחת מהן היא פוטנציאל לכאב. עליך להיבדק על ידי מומחה כף היד בנושא התעלה הקרפאלית, ומומחה כתף בנושא הכתף ויתכן שיש גם לברר את מצב צווארך. האם ביצעת EMG לידיים כולל שורשי העצבים בצוואר ? יש לבדוק שאין לחץ כפול על העצבים, גם בצוואר וגם ביד, כמקור לכאב ונימולים ורדימות. לעתים, תסמונת תעלה קרפאלית יוצרת כאב בכף היד ובאמות. נדיר יחסית שהיא מקור גם לכאב בזרוע ובכתף, למרות שלא ניתן לשלול על סף תרחיש כזה. בעיות בכתף יוצרות כאב בשכמה וכתף וזרוע. לכן יש לבצע צילום ו US לכתף ולבדוק את הכתף והצוואר במקביל לכף היד. בריאות שלמה ובהצלחה !

שלום רב הילה ותודה על פנייתך ! הילה, את לא באמת מצפה שאני אוכל לענות לך על השאלה החשובה ששאלת. במידה ותרצי התייחסות רצינית ומקצועית, עלייך לתאם פגישה עם מומחה כתף ומעבר על כל החומר ההדמייתי שבוצע בעבר ובהווה, ואז, ורק אז, אולי יהיה ניתן לנסות ולמצור מזור לכאביך ולענות על השאלה "מה קרה" ואיך ומתי הכאבים יעברו. אשמח לעזור מחוץ לפורום במידה ותחפצי בכך. אני זמין. יום נעים ובריאות שלמה !

שלום רב רונה, ותודה על פנייתך ! מה שאלתך רונה ? נא פרטי מידע רפואי, ובסוף הפירוט, צרפי שאלה. בריאת שלמה, ובהצלחה !

לפני כחודשים עברתי ניתוח בזרוע בו הוכנס מסמר תך לשדי. הצילום לאחר הניתוח תקין והעמדה טובה . השאלה האם הכאב שמגיע מידי פעם בראש ההומרוס תקין לאחר חודשיים ?

תודה עד העדכון רונה. חשוב שתפני השאלה למנתח שלך המכיר המקרה לעומק. הוא הכתובת האמינה ביותר. ישנם מקורות שונים לכאב. חלקם סבירים ושכיחים לאחר ניתוח וחלקם מעידים על בעיה. אינני יכול לענות לך על איזה אחת מהקטגוריות האלה את נמצאת, מבלי שבדקתי אותך והכרתי המקרה לעומק. השבר עצמו הנו מקור לכאב כל עוד הוא לא התאחה. הניתוח עצמו עם כל הפולשנות הרקמתית , מהווה מקור לכאב. יש לשלול מצב זיהומי היכול לייצר כאב חדש. יש לוודא שאין פגיעה בגידים כתוצאה מהפציעה או מהניתוח, גם פגיעה בגידים מעוררת כאב. יש עוד שלל מקורות שונים לכאב, ולכן ראוי לדון עם המנתח בנושא. בהצלחה ובריאות שלמה !