פורום כאבים בכתף ובמרפק - עמוד 92

שלום רב ציקי, ותודה על פנייתך ! ציקי יקר, בכנות מלאה, ללא מפגש איתך וללא בדיקתך ומעבר על הממצאים אינני יכול לספק את מבוקשך. הפורום לא נועד להוות תחליף למפגש הקלאסי של רופא ומטופל. במידה ותחפוץ בייעוצי הישיר, אשמח לבצע זאת, לאחר שתפנה אלי באופן ישיר ולא דרך הפורום. חשוב לראות בבדיקה הגופנית מה המגבלה, כמה זמן הכאב, מה היה תפקוד הכתף בטרם ה"תנועה" מלפני כשבוע. מה המצב הרפואי הכללי. איזה טיפול מעבר לפיזיותרפיה בוצע עד כה, ועוד ועוד ועוד... שאלת שאלה חשובה מאד בנושא יכולת עבודתך בעתיד בעבודה פיזית, בהינתן קרע בגיד SS. שאלה חשובה, מצריכה תשובה אחראית ומדויקת, וזה לא מתנהל באינטרנט. אאחל לך בריאות שלמה

שלום רב רמי, ותודה על פנייתך ! העתק פענוח בדיקת ה MRI מלמד אותי רק מה הרדיולוג ראה. זה לא מאפשר לי לחוות דעתי על בדיקת ה MRI עצמה (דבר שאני תמיד מעדיף לעשות. חשוב לראות הבדיקה בעיניים שלי). כמו כן, אין לי מידע קליני על בעייתך. בדיקות העזר, באשר הן, באות תמיד בקונוטציה הנכונה. כלומר, תחילה תשאול רפואי על הבעיה, בהמשך בדיקה גופנית, ורק לבסוף בדיקת העזר (כדוגמת MRI). אין לי מידע רב ולכן אני מוגבל ביכולת לחוות דעתי. לא לגופו של מקרה, אלא באופן תאורטי, המילים המצוינות בבדיקה מדגישות אפשרות של קרע בלברום שזו הטבעת הסחוסית המעמיקה את "המכתש" של הכתף, שזה הגלנואיד. כמו כן יש מספר "כיסי" נוזל (ציסטות) מקומיות, אשר את החשיבות הקלינית שלהן יש לבדוק בבדיקה גופנית. פעמים רבות מוצאים ממצאים אקראיים בבדיקה כה רגישה כמו MRI ולכן יש להתייחס לכל ממצא בקונוטציה הנכונה. אאחל לך בריאות שלמה !

שלום רב רון, ותודה על פנייתך ! אשמח לעזור, במידה ותפרט יותר. " קרע רחב אך קטן בכתף"... קרע של מה ? ישנן מרכיבים רבים בכתף שיכולים להיקרע. גידים,רצועות,סחוסים שונים... לכל מרכיב התייחסות שונה בטיפול. מאד חשוב לראות את בדיקת ה MRI (במידה ובוצעה). האם ההגדרה של קרע בוצעה על סמך MRI או US ? נא עדכן, בריאות שלמה !

היי דוקטור סליחה שלא הייתי מפורט, יש לי קרע רחב אך קטן חברים התחתון ופיוזתרפיה לא עוזרת מה זה עוד יכול להיות, יכול להיות שיש לי קרע אחר שמצביע על הכאבים שלא שמו לב אליו בmri?

אשמח גם להוסיף שהכתף שלי בכלל לא יציבה אני לא מצליח לעשות שום שכיבות שמיכה אפילו לא להרים קומקום כמו שצריך הכול אצלי פשוט ביד אחד לא יציב כמות של ספרים שאני לומד במכללה שום דבר.

שלום רב יעל, ותודה על פנייתך ! ביקשת שאעזור בפענוח MRA - אך אין פירוט של בדיקת ה MRA. כל שרשום זה חשד לנזק בלברום האחורי האמצעי. שאר המלל הרשום מתייחס לבדיקת כתף מפורטת. אני מניח שנכתבה על ידי מומחה כתף לפי רמת הפירוט. יעל, ושאר ציבור הכותבים/פונים - לא אני, ולא אף רופא אחר, יכולים לבצע רפואה (נכונה/סבירה/ומקצועית...) דרך האינטרנט. רפואה טובה מתבצעת על ידי בדיקה גופנית ומעבר על בדיקות עזר. אני לא יודע את גילך ובריאותך הכללית, ומידע כמו - כמה זמן יש לך מכאובים והגבלה בכתף, מה הטיפול שבוצע עד כה? מה הוצע לך לבצע ועוד ועוד. מידע זה מתקבל במפגש רופא מטופל והוא הכרחי. ממה שכתבת, ללא ספק, נראה שיש סיבות ברורות לתסכולך הממושך. את מוגבלת בתנועה של הכתף, ויש לך בסבירות גבוהה דלקת ממושכת במספר מרכיבים תוך מפרקיים. במידה ותחפצי בעזרה ישירה וקונקרטית, אני זמין באפיקים "חוץ-פורומים". בריאות שלמה !

שלום רב, ותודה על פנייתך ! אינני מכיר את המקרה שלך לעומק ולא בדקתי אותך ולכן לא אוכל לתת לך המלצות קונקרטיות למעט ההתייחסות לפענוח שהעתקת של בדיקת ה MRI. לא ראיתי את הבדיקה בעיניים שלי ויתכן ואסכים עם הפענוח או לא אסכים איתו... (במידה ואראה את הבדיקה עצמה). בגדול, רוב המרכיבים בכתף תקינים. נרשם גם שאין לך SLAP ומאידך, רשום "קרע רוחבי מאוד עדין בלברום הקדמי עליון" - שזה קצת סותר אחד את השני. פעמים רבות, רואים בבדיקת ה MRI ממצאים אנטומיים תקינים הנראים כ"חשודים" או פתולוגים. לדוגמה BUFORD COMPLEX המהווה ווריאנט אנטומי של הקפסולה הקדמית. אני לא אעייף אותך במידע מורכז ומילים "מפחידות". בגדול- אני ממליץ לך לגשת למומחה הכתף שראה אותך. במידה ולא ראה אותך מומחה כתף - עליך לגשת למומחה עם בדיקתה MRI ולא רק עם הפענוח. אאחל לך בריאות שלמה !

ראשית כול תודה רבה על התשובה באמת שאני מחפש תשובות כבר המון זמן. אני הולך לרופא עוד עשרה ימים כשקבעתי תור לפני חודש ככה זה בצבא לצערי. אשמח לדעת אם הפיוזתרפיה והמנוחה שכבר נחתי לא עזרו לי מה אני כן יכול לעשות?

שלום רב סתיו. בשנית אומר, אינני יכול תת המלצות ללא בדיקה מלאה של המטופל. להמליץ לך המלצות לגופו של מקרה זה לא אחרי / לא מקצועי / ומסוכן רפואית. עליך להמתין 10 ימים למומחה כתף ולשמוע חוות דעתו. במידה ותחפוץ גם בחוות דעתי, תוכל ליצור מולי קשר ישיר לתיאום פגישה. בריאות שלמה

תודה רבה דוקטור!

שלום רב ליאור ותודה על פנייתך ! מה ממצאי הבדיקה הגופנית? האם נבדקת על ידי מומחה כתף ? האם הוא ראה את ה MRI ומה הוא המליץ? כמה זמן קיימות התלונות ? ומה הטיפול שבוצע עד כה? מה גילך ובריאותך הכללית ? האם זו יד דומיננטית או לא ? האם עבודתך פיזית או לא ? עד כמה זה מפריע לך בשגרה היומית ? ועוד ועוד... הממצאים הקיימים בפענוח ה- MRI שהעתקת, מצריכים התייחסות של מומחה כתף, המשלב את ממצאי בדיקת העזר שבוצעה, ביחד עם התשאול הרפואי, והבדיקה הגופנית שהוא מבצע. ההמלצה הסופית, מושפעת מהמידע המתקבל מ- 3 המרכיבים הנ"ל. אאחל לך בריאות שלמה !

שלום רב הילה, ותודה על פנייתך ! המקרה שתיארת מצריך בדיקה גופנית. המלצה ללא בדיקה אינה מקצועית ואף מסוכנת. הייתי מתחיל הבירור אצל רופא המשפחה, אשר זמין לרוב, ומשם מתקדם. אאחל לך בריאות שלמה, וכולי תקווה, שבשלב זה, הכאב במרפק כבר חלף.

שלום רב אוריף ותודה על פנייתך ! להבנתי, רק לפי הפענוח, וללא בדיקתך... יש לך הסתיידות בגיד אחד מתוך 4 גידי ה RC. יש "אוקיינוס" של מידע שנכתב בפורום זה בנוגע להסתיידויות בגידים. אני מפנה אותך לשלל העמודים אחורנית ותעלעל בהם לפי כותרות של הסתיידויות בגידים. הטיפול בהתאם למקרה. אינני יכול להמליץ לך ללא בדיקתך. תלוי במשך התלונות, ממצאי הבדיקה הגופנית, מצב בריאותי כללי, גיל המטופל ועיסוקו והטיפול שבוצע עד כה... ועוד שלל פרמטרים שנלקחים בחשבון בהחלטה. באופן עקרוני, לגיטימי לעבוד לפי פירמידה "מהקל לכבד" - משמע לפני זריקה מנסים כדורים לכאב ודלקת ופיזיותרפיה ורפואה משלימה לפי הצורך ומודעות לפעולות המסכנות ומחמירות כאב בשגרה היומית... ויש המוסיפים טיפול בגלי הלם במקרים המתאימים. זריקה של קורטיזון במקרים מסוימים נותנת מזור לזמן רב. במקרים מסוימים בהם הכל כבר בוצע, משך הזמן הוא רב, וההסתיידויות גדולות מאד- יש מקום לשוחח על התערבות ניתוחית. בריאות שלמה !

שי שלום רב, אתחיל מהסוף - מצבך טוב ! סביר להניח שלאור גילך הצעיר, עצמותך איתנות, ולאור זאת גופך הצליח להתמודד עם החבלה למעט "סדק" (בלשון העם) או שבר קל ללא תזוזה (מייסון 1 ) בלשון המקצועית. אני יכול להרגיעך, שסביר להניח ולטווח הארוך, תחזור לתפקוד מלא וללא כאבים. שברים בראש הרדיוס יכולים להיות בארבע רמות שונות של חומרה, ובמקרה שלך, במדובר ברמה הקלה ביותר. רפואה אינה מדע מדויק כפיזיקה או מתמטיקה. פעמים רבות ישנו ספקטרום טיפולי, אשר כל עוד הוא נשמר בגבול הסביר, אין משמעות רבה להבדלים בין המלצות המטפלים. המקרה שלך מייצג מצב זה. הספרות המקצועית, במידה ותסרוק אותה, תדגים מאמרים הממליצים על טיפול במתלה ל 3 ימים, ולאחר מכן הפעלה, למול מאמרים אחרים שיציינו שבוע ואף שבועיים ימים ואז הפעלה. אין מספר מדויק של ימים. הטיפול פעמים רבות "נתפר" למטופל המסוים. ישנם כאלו עם סף כאב גבוה ומאידך, אחרים עם סף כאב נמוך. ישנם צעירים עם תפקוד אינטנסיבי בספורט ושגרת ימים עמוסה, וישנם אחרים, מבוגרים בהרבה שלא פעילים במיוחד... לכל אחד תופרים את החליפה הנכונה. לסיכום- מתלה ל 3-7 ימים זה בהחלט סביר. זה טיפול שעיקרו להקלה על הכאב במרפק. בהחלט יש להוריד המתלה לאחר מכן ובהדרגה להשיב התנועה במרפק למניעת הגבלת בתנועתו לטווח הארוך. לרוב אין צורך בפיזיותרפיה פורמלית, כיוון שניתן לבצע באופו עצמי ההפעלה במישורים השונים לאורך זמן. מקווה שתשובתי המפורטת, בעינך מספקת. בברכה, הצלחה, ובריאות שלמה !

תודה רבה על התגובה המפורטת :) שיהיה לך יום מקסים

אפשר אחרי שבוע לעשות את כל התנועות או שהשבר יכול להפתח שוב

שלום אהרון. תודה על פנייתך, אך אזדקק להבהרה... האם תקשרנו בעבר ? מאופי שאלתך, אני מתרשם שכן ,אך איני רואה מידע למעט שאלתך... איזה שבר ? איזה תנועות ? האם אתה קשור למקרה מלפני 3 חודשים (תחת השם שי? ). אשמח לעזור, אך עזור לי לעזור לך. חג שמח !

שלום וברכה, תודה על המענה, אך לא תקשרנו בעבר, אני נפלתי שבוע שעבר מסוס ושברתי את ראש הרדיוס במרפק וכתוב "שבר מסייון 1 ללא תזוזה" אחרי שבוע הרופא הוריד לי את הגבס ואמר לי שאני פיזיוטרפיה, אך תור לפזוטרפיה הצלחתי להשיג רק לאחר החג, בנתיים האם אני יכול לעשות תנועות ללא הגבלה או שאני צריך לפחד שמא אפתח את השבר חזרה? והאם יש אפשרות להעביר לי בכתב תנועות מסוימות בשביל פיזיוטרפיה? תודה על המידע. דסי

היי דסי, חג שמח ! כעת התמונה ברורה יותר. מצבך מצוין. ניתן לקרוא את המידע המורחב שכתבתי בנושא זה לשי לפני כ 3 חודשים. הכל רלוונטי למקרה שלך גם כן. זהו שבר בעל אופי יציב, ונדיר שישנה תזוזה משנית. כמובן, ולא הייתי מתאמץ יותר מידי עם היד הפגועה ב 2-3 שבועות הקרובים, אך אין מניעה מהפעלה הדרגתית של המרפק לפי מידת כאב. לרוב, כלל לא צריך פיזיותרפיה פורמלית אחרי שבר זה במידה וההפעלה החלה מוקדם (מספר ימים עד שבוע לאחריו, כפי שקרה במקרה שלך). אין טעם להילחץ שאין תור לפיזיותרפיה לפני החג. לעתים כל עכבה לטובה, ויתכן ועד למועד התור לפיזיותרפיה, כבר לא יהיה צורך בה. לשאלתך, יש לעבוד בהדרגתיות על טווח התנועה לכיפוף ויישור המרפק. כמו כן, אט אט יש לעבוד על תנועה סיבובית של האמה (בעת כיפוף המרפק - תנועה להשגת כף יד כלפי התקרה וכף היד כלפי הרצפה). בכל מקרה, יש צורך בביקורת אורתופדית נוספת עם צילום ביקורת. בהצלחה !

שלום, נפלתי לפני שבוע ושברתי את עצם הרדיוס. האורטופד הרגיל לא זיהה תזוזה ושלח אותי לגבס בטרם אבל בבית החולים היתה תזוזה קלה וביצעו רידוקציה (שלשה ימים לאחר הנפילה). שלשום ביצעתי צילום חוזר והעצם היתה במקומה. אתמול בלילה הזזתי בטעות את היד באופן שנגרם לי מעט כאב. האם יתכן שגרמתי לתזוזה ? מה עלול לגרום לתזוזה?

שלום רב טוטו ותודה על פנייתך ! אני רואה שקישרת את פנייתך לפנייה קודמת של מטופלת אחרת, אולם יש לשים לב ששתי הפציעות שונות זו מזו. אולם מדובר באותה עצם - הרדיוס- אך במקרה הקודם השבר בראש הרדיוס אשר במרפק ולהבנתי ממך השבר שלך בשורש כף היד. אינני יודע איזה שבר נגרם לך . אני חייב לראות צילום רנטגן. יש עשרות רבות של סוגים וכל סוג הוא עולם ומלואו מתחינת המלצות הטיפול. ברמה העקרונית - במידה ואתה חש כאב וחש שאולי יש תזוזה משנית בשבר, עליך להיבדק בהקדם ולבצע צילום ביקורת. "יש ספק- אין ספק" ואל תיקח סיכון. נא גש לאורתופד המטפל לביצוע צילום והמשך הנחיות בהתאם. בהצלחה !

שלום רב אלינה, ותודה על פנייתך ! אני רוצה להודות לך על פנייה ראויה בסגנונה. ולבקש משאר ציבור הקוראים לנסח פניותיכם בצורה זו - פירוט על התלונה, מידע על הבדיקה הגופנית ועל ממצאי בדיקות העזר. בפורום זה, תוכלי למצוא בעמודים קודמים התכתבויות רבות בנושא SLAP. ישנן דרגות שונות של פגיעה בלברום העליון. יש קלסיפיקציות המגדירות עד 10 סוגים שונים. לכן, מאד חשוב לעבור בקפידה על ה MRI ולראות עד כמה נרחב הנזק בלברום. כמו כן, חשוב בבדיקה הגופנית להתמקד בבדיקות המעוררות פרובוקציה וסטרס על אזור זה במפרק, על מנת לוודא שאכן יש התאמה בין ממצאי הבדיקה הגופנית וממצאי ה MRI. במאמר מוסגר אומר, שבדיקת ה MRI היא בדיקה כה רגישה, עד שפעמים לא מבוטלות, היא "מגלה" דברים פתולוגים, שלא עומדים בקנה אחד עם המציאות... ומסוכן לקבל החלטה על ניתוח או לא ניתוח, רק לפי ממצאי ה MRI. הכי חשוב זה לראות את האסוסיאציה לבדיקה הגופית ולתלונות המטופל. לאור גילך הצעיר, ומשך התלונות הרב, והעובדה שיש פגיעה באיכות החיים בדברים הבסיסיים ביום יום, יש הגיון לשקול התערבות ניתוחית ארתרוסקופית אשר בראש ובראשונה, היא אבחנתית, ו"על הדרך" גם טיפולית, בהתאם לממצאים המתגלים בניתוח. במידה ויש קרע גדול, ניתן לתפור אותו עם חוטים ועוגנים. או "להטרותו" במידה הוא קטן ולא משמעותי. בהצלחה, ובריאות שלמה !