פורום גסטרו ומחלות כבד - עמוד 43

שלום שרון, את מתארת תסמינים מגוונים של צביטה בבטן, כאב בטן עוויתי ודפיקות לב. התסמינים הללו לרוב אינם קשורים לריפלוקס, אולם לא ניתן לשלול זאת מראש. הדרך לבדוק זאת היא על ידי בדיקת PHMETRY (רגילה שנמשכת יממה או BRAVO שנמשכת שתי יממות ומעלה) שבודקת את החומציות בושט. במהלך הבדיקה תתבקשי לסמן אם את מרגישה אחד מהתסמינים ואפשר יהיה לבדוק אם התסמינים קורים במקביל לנוכחות חומצה בושט (ריפלוקס). כדור האומפרדקס מפחית את הפרשת החומצה בקיבה. במידה והתסמינים לא קשורים להפרשת חומצה וריפלוקס, הוא לא יכול לפתור את התסמינים. לרוב, אין גורם ברור לדפיקות לב מואצות. כדי לבדוק מה קורה בזמן דפיקות הלב מבצעים בדיקה שנקראת הולטר אק"ג, שזה אק"ג שמבוצע במשך 24 שעות. הטיפול בדפיקות לב מואצות שאין להן סיבה ברורה הוא עם תרופה שמפחיתה את הדופק (טיפול נוגד חרדה) כמו דראלין או קרדילוק. בריאות שלמה, אייל הירש

שלום דנית, שתי המחלות שהזכרת אכן מחלות אוטואימוניות עם השפעה על איכות החיים (בסכרת, לעיתים גם על משכם). אתם צודקים בהשערתכם שהסיכון לצאצאים שלכם לחלות במחלה אימונית גבוה יותר. שתי המחלות הן לא מחלות של גן יחיד או אפילו מספר גנים בודד שאפשר לבדוק בעובר טרם הלידה. בנוסף ישנו סיכון למחלות אחרות. האם זה צריך להשפיע על החלטתכם להביא ילדים? פה זה כבר עניין של דעות ולא מונחים מוחלטים. האם רצוי שאנשים עם נטיה להשמנה ומחלות לב לא יתחתנו? אפשר גם לבדוק הסטוריה משפחתית... אין לזה סוף. גם להורים בריאים יכולים להיות גנים לא תקינים שיובילו למחלות ללא ידיעתם. הסיכון מוגבר, אך עדיין קטן מאוד, והרפואה היום מטפלת ברוב המחלות באופן מוצלח יחסית. ההחלטה הסופית, כמובן, שלכם. בריאות שלמה, אייל הירש

שלום מורן, גסטרוסטום הוא צינור המשמש להזנה דרך הקיבה או, לעיתים למעי הדק. מדובר בצינור החודר דרך עור הבטן ישירות למערכת העיכול. הצינור מוחזק בפנים על ידי בלונית שנופחה בנוזל על מנת שלא יצא בקלות. בדרך כלל הצינור בולט מדופן הבטן ואורכו בחוץ הוא כ20 ס"מ, כך קל יותר לעיתים להתחבר אליו (הוא יכול לבלוט מבעד לחולצה). גסטרוסטום כפתור הוא בעל פרופיל "שטוח", הוא אינו בולט מאוד מעל העור ויש לזה אפקט אסטטי בעיקר. מאחר והצינורית קצרה, היא מתבלה פחות ונוטה פחות להחסם. בריאות שלמה, אייל הירש

שלום רחלי, קולונוסקופיה וירטואלית (CT colonography) היא פעולה בטוחה מאוד וסיבוכיה נדירים. הסיבוך המסוכן הוא התנקבות של המעי הגס. מדובר בסיכון נדיר, ששכיח יותר בקולונוסקופיה אופטית (רגילה). הסיכון הוא 0.035%, כלומר 1 ל3000 בדיקות. הסיכון עולה בדלקת קשה של המעי, לאחר דלקת סעיפים, בקע מפשעתי, ניתוחי מעי גס בעבר וגידול מעי גס גדול. הסיכונים האחרים פחות חשובים כמו קרינה כתוצאה מהבדיקה. סקלרודרמה אינה גורם סיכון ואין מניעה לבצע קולונוסקופיה וירטואלית. בריאות שלמה, אייל הירש

שלום דני, רמת קלפרוטקטין בצואה נמדדת במיקרוגרם חלבון לגרם צואה. כלומר, המדד הוא ריכוז החלבון בצואה, ולכן כמות הצואה לא משמעותית. הגורמים המשפיעים על ריכוז חלבון הקלפרוטקטין בצואה הם רמת הדלקת, הזמן והתנאים בו נשמרה הצואה. החלבון יציב עד שבוע בטמפ' החדר. בריאות שלמה, אייל הירש

הבדיקות אמורות להתקיים מספר ימים לאחר החיסון השני

שלום לירי, לאחר כל חיסון יכולות להיות תופעות לוואי כולל כאבי שרירים, עליית חום ותחושה כללית רעה. לא מדובר בהחמרה של מעי רגיז או דיספפסיה, אלא בתופעות לוואי רגילות של חיסון. אצל חלק מהאנשים התופעות עלולות להמשך מספר ימים ולהפריע להכנה לקולונוסקופיה. אין כל סיכון בביצוע קולונוסקופיה או גסטרוסקופיה לאחר חיסון. בריאות שלמה, אייל הירש

שלום רוני, עברת בירור מקיף לתלונותיך שיכול בהחלט לשלול חלק ניכר מהסיבות שיגרמו לדיספפסיה או דיספגיה. - זיהום או ממאירות בושט - גסטרוסקופיה וCT. - ממאירות או כיב קיבה - גסטרוסקופיה. - אבני מרה, דלקת בכיס המרה או דלקת או ממאירות בלבלב - בדיקות מעבדה (ליפאז, תפקודי כבד) גורמים נוספים שלא ברור אם נשללו וצריך לבדוק הם זיהום בהליקובקטר פילורי (יתכן ונבדק בביופסיה מהקיבה או בבדיקת צואה), צליאק (יתכן ונלקחה בדיקת דם מתאימה). התחושה של גלובוס יכולה להגרם גם מסיבה של בעיה בתנועתיות הושט. לבירור התחושה כדאי לבצע בדיקת לחצים בושט (מנומטריה) על מנת לוודא תנועתיות תקינה. במידה וכל הבדיקות תקינות, דיספפסיה וגלובוס הן לפעמים בעיות תחושה והטיפול מתמקד במערכת העצבים של המעי עם תרופות נוירומודולטוריות. הטיפול נעשה בעיקר במרפאות תנועתיות אצל רופאים מומחים בנוירוגסטרואנטרולוגיה. בריאות שלמה, אייל הירש

שלום מעיין, כאב אפיגסטרי (כאב ברום הבטן) יכול לנבוע ממספר סיבות: כאב שרירי, כאב של עצם החזה, כאב ממקור מערכת העיכול כמו דלקת או כיב קיבה ועוד. כאב אפיגסטרי נכלל בתסמונת שנקראת דיספפסיה. דיספפסיה יכולה להתבטא במספר אופנים כמו שובע מוקדם, כאבים או אי נוחות בבטן עליונה, תחושות שריפה, גיהוקים, תפיחות ולעיתים בחילות ואף הקאות. התסמינים יכולים להופיע ביחד או לסירוגין. הגורמים מרובים ויש לבדוק אותם ביעוץ הרופא המטפל וכוללים בין השאר זיהום בהליקובקטר פילורי, רגישות למרכיבים במזון והפרעות בתנועתיות הקיבה. כמו בהרבה מצבים, גם בדיספפסיה יש מקום למצב הנפשי. לאחר בדיקה הרופא יכול לייעץ לבצע בדיקות מעבדה מתאימות, תבחיני נשיפה, US או גסטרוסקופיה. את חלקם בצעת והם תקינים. ניתן עדיין לבדוק לאי סבילות למזון (כמו לקטוז) ולבצע בדיקת תנועתיות של הושט על מנת לשלול בעיה שניתן לטפל בה. במידה ולא נמצאה בעיה מפורשת בבדיקות (אבני מרה, כיב קיבה, אי סבילות ללקטוז או סוכר פירות, צליאק וכו'),כמו בשיעור ניכר מהמקרים, יתכן ומדובר בדיספפסיה תפקודית שהפתרונות לה הם בדר"כ בשינויי תזונה (דיאטה דלת FODMAP), נוגדי חומצה (שלא עוזרים לך) ולעיתים בטיפול המכוון למערכת העצבים של המעי (כמו מודאל) שבהחלט יכול לעזור. טיפול נוסף יעיל הוא טיפול בcognitive behavioral therapy או היפנוזה. במידה ויש גורמים מדאיגים נוספים כמו ירידה משמעותית במשקל, אנמיה, סיפור משפחתי של ממאירות דרכי עיכול, מומלץ גם להשלים הדמיה כמו CT. בסופו של דבר, כל מקרה לגופו. בריאות שלמה, אייל הירש

אני בת 59.עם fmf מטופלת בכולחצין .בחודש האחרון כאבים בצד ימין.עשיתי סיטי בטן יש מס אבנים בכיס מרה.כל יתר האברים תקינים אין עדות לדלקת.הרופא נתנה לי קולואטל ונקסיום.במשך יומיים הופיעה לי יובש קיצוני בפה ומרגישה שהאוכל נתקע לי בגרון צריכה לשתות כדי להורידו.הופיעו כאב בצד ימין דקירות שריפה אחרי האוכל.לוקחתאומפרזול 20 מג פעמים ביום.בבדיקות היום.יש הליקופטר חיובי שקיעה מוחשת לויקוציטים 12 אלף.האם אני צריכה טיפול בחיידק .מרגישה שריפה בבטן עליונה.ויובש קיצוניבפה בגרון.האם זה תופעת לוואי .

שלום רחל, גודל כבד תקין בUS נחשב עד 16 ס"מ, למרות שגם בחלק מהאוכלוסיה הבריאה (כ10%) הכבד גדול מ16 ס"מ. יש סיבות מרובות לכבד מוגדל: 1. דלקת של הכבד מסיבה זיהומית 2. בעיות בזרימת הדם בכבד ומחוץ לכבד (למשל קריש דם בוריד היוצא מהכבד) 3. מחלות כבד שפוגעות בדרכי המרה כמו PBC או PSC 4. מחלות בהן מצטברים חומרים בכבד : נחושת (מחלת ווילסון), ברזל (המוכרומטוזיס), מחלת גושה, חסר באנזים אלפא-1 אנטי-טריפסין ועוד 5. מחלות עם הסננה של הכבד כמו לימפומה, עמילואיד וכו' 6. מחלות עם ציסטות מרובות את המצבים לעיל, יש צורך לשלול או לברר בבדיקה אצל רופא גסטרו. הרופא ישאל הרבה שאלות, יבדוק גופנית (האם הכבד המוגדל רגיש? סמנים לאי ספיקת לב? טחול מוגדל?), ישלח לבדיקות מעבדה ובדיקת US חוזרת. בהתאם לתוצאות הבדיקה ימשך הבירור ובהתאם לתוצאה הסופית - הטיפול. בריאות שלמה ,אייל הירש

שלום דן, אופטלגין עובר מטבוליזם נרחב בכבד וסביר להניח שיכול לגרום להפרעה בתפקודי הכבד, בטח בנטילה ארוכת טווח (לא בריא!). בכל מקרה של הפרעה בתפקודי הכבד צריך לבצע בירור מקיף כדי לחפש סיבות נוספות. יש לעבור על כל התרופות שאתה נוטל, מחלות אחרות, הרגלים ועוד. יש לבצע בדיקות מעבדה מקיפות והדמיה של הכבד. בריאות שלמה, אייל הירש