פורום גסטרו ומחלות כבד - עמוד 54

שלום בוריס, מדובר בשאלה מצויינת, שצפוי שתעלה מאחר והשימוש בתרופות ביולוגיות עלה מאוד בשנים האחרונות, ועכשיו שהפטנט שלהן פג יוצאות התרופות הביוסימילריות (דומות למקוריות במבנה ובתפקוד). תרופה רגילה (מולקולה קטנה) מסונתזת במעבדה. לעומתה תרופות ביולוגיות הן בעצם נוגדנים שהם חלבונים גדולים (פי כמה סדרי גודל ממולקולות קטנות), זו הסיבה שהן לא נספגות במעי וחייבות להנתן בזריקה או עירוי. אין ביכולתנו, טכנולוגית, לייצר חלבונים כה מורכבים, והתרופות הביולוגיות מיוצרות בהנדסה גנטית של חיידקים. החומר הגנטי של החיידקים מהונדס כך שהם מייצרים את החלבון שהוא התרופה הביולוגית. בהמשך החלבון מנוקה מהחיידקים ושאר השיירים ונשארת תרופה נקייה - נוגדנים. מאחר שהנוגדנים מיוצרים בתוך תא חי, ולא מסונתזים במעבדה, הם תמיד יהיו מעט שונים (שונות ביולוגית). השוני הזה לא גורם להבדל תפקודי. למעשה גם שתי אצוות של אותה תרופה ביולוגית יהיו שונים מעט אחד מהשני. כעת שפג הפטנט על תרופות ביולוגיות, חברות אחרות ייצרו נוגדנים דומים לנוגדן המקורי. בתרכובות כימיות פשוטות וקטנות מדובר בתרופות גנריות. במקרה של התרופות הביולוגיות, מאחר ולא מדובר בתרכובת כימית פשוטה אלא בחלבון מורכב, גם התרופות הביוסימילריות יהיו מעט שונות (אחת מהשניה וגם שוני מסויים מאצווה לאצווה). כל תרופה כזו עוברת בחינות מדוקדקות ומורכבות על ידי הFDA והEMA, רשויות התרופות האירופאית והאמריקאית, בהן היא נדרשת להראות מבנה דומה מספיק, תפקוד דומה מספיק בתנאי מעבדה וכו'. בהמשך מספיק להוכיח שהתרופה הביוסימילרית עובדת דומה מספיק לתרופה המקורית לאחת ההתוויות (בדר"כ השכיחה ביותר) עם אותה יעילות ואותן תופעות לוואי. אם התרופה מצליחה במבחן הזה היא מאושרת לכל ההתוויות של התרופה המקורית. נכון להיום, התרופות הביוסימילריות מראות יעילות ובטיחות זהים לאלו של התרופות המקוריות. בריאות שלמה, אייל הירש

שלום דן, לדיאטה השפעה מכרעת על פעילות מערכת העיכול והמעיים. מאחר ושינית את הדיאטה שלך (המזון שאתה אוכל), גם חיידקי המעי ישתנו וגם היציאות שלך. רוב הסיכויים שהתאמת התזונה שלך עם סיבים מסיסים תעזור לתקן את העצירות שאתה חווה. בכל מקרה, אם אתה מעל גיל 45 עם שינוי בהרגלי יציאות ולא עשית קולונוסקופיה בשנים האחרונות, כדאי לתאם כזו. בריאות שלמה, אייל הירש

שלום דן, אני מאוד שמח לראות את העבודה שעשית עם הסנדרום המטבולי (כבד שומני וסכרת), למעשה שיפרת את בריאותך לאין ערוך על ידי שינוי אורחות חיים. איני אנדוקרינולוג, אולם אומר בקצרה שהטיפול הפומי בכדורים עובד טוב יותר בשלבים מוקדמים של סכרת כשלבלב יש עוד הרבה "מיץ" לתת והם מגבירים את הפרשת האינסולין. אינסולין ניתן בשלבים מתקדמים יותר בדר"כ או בסכרת נעורים. הטיפול בך מותאם על ידי האנדוקרינולוג שמטפל בך. בריאות שלמה, אייל הירש

שלום טל, שימוש בפרדניזון יכול לגרום להפרעה בתפקודי הכבד דרך מספר מנגנונים: - עליה בALP ללא פגיעה כבדית - הפעלה של וירוס הפטיטיס B בנשאים. - לאורך זמן טיפול בפרדניזון עלול לגרום לכבד שומני. העליה בALT קלה מאוד, אך במידה והיא מתמידה, מומלץ לגשת לגסטרואנטרולוג ולבצע עוד בדיקות מעבדה וUS כבד להדמיה. יתכן גם שמדובר בהשפעה של תרופות אחרות (אני לא יודע אם את לוקחת עוד), ויתכן שמדובר בהפרעה שקשורה למחלתך (דלקת פרקים? אחר?). לפני התחלת מבטרה כדאי לפחות לשלול נשאות של הפטיטיס B. בריאות שלמה, אייל הירש

שלום תומר, אני מאוד מצטער לשמוע על החשד לממאירות לבלב. השלב הבא בדר"כ הוא וידוא אבחנה עם בדיקת FNA (ניקור של הממצא) באולטראסאונד אנדוסקופי (EUS) שזה מכשיר אולטראסאונד שמוכנס דרך הפה. לבלב בהחלט יכול לשלוח גרורות מרוחקות. אם מדובר בממאירות לבלב אז השאלה היא אם מדובר בממצא שאפשר להסיר (לנתח). במידה וכן הבלוטות יבדקו בניתוח. מנהלי המקרה הם בדר"כ אונקולוגים וכירורגים שמומחים בממאירות לבלב. בריאות שלמה, אייל הירש

שלום אוראל, קלפרוטקטין הוא חלבון המשתחרר מנויטרופילים (תאי מע' החיסון) בזמן דלקת. מדידה של רמת הקלפרוטקטין בצואה נותנת הערכה לרמת הדלקת במעי. השימוש העיקרי בבדיקה הוא להבדיל בין מחלת מעי דלקתית לתסמונת המעי הרגיז, שלשניהם תסמינים דומים אך מקור אחר. אנו משתמשים בבדיקת הקלפרוטקטין גם למעקב אחר פעילות מחלת מעי דלקתית. הסיכוי למחלת מעי דלקתית בנוכחות בדיקה תקינה לגמרי של קלפרוטקטין בצואה הוא כ2%. כלומר קטן מאוד, אך לא אפסי. לעיתים עדיין יכולה להיות מחלה דלקתית קלה במעי הדק, שלא תבוא לידי ביטוי בבדיקת קלפרוטקטין בצואה. הסיבה לכך היא שמחלה קלה מפרישה מעט קלפרוטקטין שמתערבב בצואה בדרך הארוכה מהמעי הדק. בריאות שלמה, אייל הירש

שלום דוקטור, ישלי חשד כבד לקרוהן מפני שאני סובל מהפרעות עיכול על כל צורותיהם סדקים בפי הטבעת עייפות כרונית ירידה במשקל בעיות אור כאבי שרירים ומפרקים. בצעו לי קולונוסקופיה/וגסטרו ונמצאה דלקת קיבה אבל בשתי הבדיקות האלו לא בדקו את המעי הדק.

שלום שי, בקולונוסקופיה בודקים את המעי הגס והקצה הסופי של המעי הדק. על מנת לבדוק את המעי הדק לכל אורכו משתמשים באחד מאמצעי הדמיה כמו: 1. CT של המעי הדק (CTE) 2. MRI של המעי הדק (MRE) 3. קפסולת וידיאו שמצלמת את המעי הדק - בבדיקה זו בולעים קפסולה עם מצלמה, ולובשים מבחוץ מכשיר הקלטה שמקבל את התמונות. בהמשך הקפסולה יוצאת בשירותים ורופא עובר על התמונות במכשיר ההקלטה. התסמינים שתיארת יכולים להתאים למחלת קרוהן, אך גם למעי רגיז, תצטרך המשך בירור ובדיקת גסטרואנטרולוג להחליט עם יש לך מחלת מעי דלקתית. בריאות שלמה, אייל הירש

שלום אורנה, לא ניתן (ולא מקצועי) לתת אבחנה לתסמינים לא ספציפיים כאלה. האפשרויות רבות מדי. מומלץ שתגשי לרופא גסטרו שישאל עוד שאלות רבות (חום? תיאבון? שינוי במשקל? קשר ליציאות או למזון? בחילות? הקאות? סיפור משפחתי של מחלות מעי? מחלות לב? תרופות אחרות? ניתוחים? ועוד אינספור שאלות) בהמשך יגיעו בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה או הדמיה. בריאות שלמה, אייל הירש

שלום אלכס, יש מספר דרכים לבדוק לנוכחות של הליקובקטר פילורי בקיבה. הדרכים הלא פולשניות כוללות תבחין צואה שבודק אנטיגן של הליקובקטר או תבחין נשיפה בו בודקים את פעילות החיידק על ידי פירוק של אוריאז מסומן ושחרור CO2 מסומן. שתי הבדיקות מדוייקות, אולם לכל בדיקה אחוזים מסויימים של תוצאות לא מדוייקות (חיוביות או שליליות). שימוש באנטיביוטיקה מפחית את דיוק הבדיקה ובמקרה כזה מומלץ לבצע את הבדיקה רק 4 שבועות (לפחות) מסיום האנטיביוטיקה. במידה וקשה להחליט, הבדיקה הכי מדוייקת היא ביופסיה בזמן גסטרוסקופיה. בריאות שלמה, אייל הירש

שלום מאיה, תרגיל היפוך הוא תרגיל בו עושים מעין סיבוב פרסה עם הצינור (הגסטרוסקופ) על מנת להסתכל על תקרת הקיבה (פונדוס). כמו כן מתואר מראה שיכול להצביע על דלקת בקיבה (גסטריטיס). בביופסיה יתכן ותודגם דלקת, עם או בלי חיידק בשם הליקובקטר פילורי. לפעמים, למרות המראה, אין למעשה דלקת. במידה ויש דלקת עם חיידק יומלץ לך על ידי הרופא על טיפול אנטיביוטי למשך שבועיים. בריאות שלמה, אייל הירש

במידה ולדעתך יש לטפל בבלסטוציסטיס הומיניס עם סימפטומים, קראתי במאמרים ופורומים בחו"ל על טיפול משולש הכולל: Secnidazole, Paramomycin, Nitazoxanide. האם אתה מכיר את הפרוטוקול ויכול להסביר למה הוא מומלץ? או שהפרוטוקול הזה לא מוכר בארץ? תודה רבה!

שלום דוד, נקלעת לאחת מהשאלות הלא פתורות בגסטרואנטרולוגיה. בלסטוציסטיס הומיניס (או ספסייס כפי שהוא נקרא כיום) הוא פרזיט שנמצא בדרכי העיכול. הוא הפרזיט השכיח ביותר בצואת האדם (5-10% במדינות מפותחות), אולם לא ברור האם הוא גורם נזק. יש מחקרים שמראים שהוא יכול לגרום לתסמינים של שלשולים, ירידה במשקל, תפיחות וכאבי בטן ויש עבודות שמראות שהוא קיים באחוזים ניכרים באנשים ללא תסמינים (למשל כשבדקו 105 מבוגרים בריאים הראו שהוא קיים במחציתם למשך למעלה מ10 שנים באנשים בריאים ללא תסמינים). מה עוד שבדיקת PCR אינה מדוייקת ויכולה להראות הדבקה בעבר כחיובית. מאחר וקיימת אי בהירות בנושא, ומאחר והטיפולים קצרי טווח ולרוב ללא תופעות לוואי משמעותיות, נהוג לתת קורס טיפולי ולבדוק אם יש תגובה. הטיפולים הם עם: 1. פלאג'יל או פרוטוציד 2. אליניה (ניטזוקסניד) 3. רספרים 4. פרומומיצין עם פרוטוציד או ניטאזוקסניד אין טיפול מומלץ מאחרים באופן ברור, אך אחוזי הריפוי בשילוב פרומומיצין טובים יותר לפי מחקרים. במידה ולא יהיה שיפור בתסמינים תחת טיפול, או שיפור חלקי\זמני, אני מסכים שניתן לנסות דפרקסן במחשבה על טיפול במעי רגיז. בריאות שלמה, אייל הירש

כדורי הפלגל לא הועילו. איזה עוד כדורים יכולים לעזור לי? הרופאה לא ממליצה על עוד סיבוב של פלגל. מה עוד עליי לעשות?

שלום מלכה, אנא קראי שוב את תשובתי המפורטת. בריאות שלמה, אייל הירש