שאלות ותשובות - עמוד 286

לרוב, לא קיימת בעיה בעקירה של יותר משן אחת בטיפול יחיד, ופעמים רבות רופאי שיניים עוקרים שתי שיניים יחד ואף יותר. מאידך, יש לקחת בחשבון, כי עקירה של מספר שיניים יכולה לגרום לכאבים רבים יותר לאחר העקירה, הנובעים מהלחץ והטראומה המקומית על הרקמה. בנוסף, הנפיחות המקומית יכולה להיות משמעותית ומגבילה הן מבחינה תפקודית והן מבחינה אסתטית, וחולפת לרוב לאחר כמספר ימים ולא אחרי יממה בלבד. יש המעדיפים לסיים עם הטיפול במהירות האפשרית, למרות האי נוחות הזמנית שעלולה להיגרם, והשיקולים הם אישיים של המטופל.

לפני עקירת שן רגילה או כירורגית, מומלצת נטילת אנטיביוטיקה למטופלים הנמצאים בקבוצות סיכון לפתח זיהומים סיסטמיים בזרם הדם או במסתמי הלב (אנדוקרדיטיס), בעיקר מטופלים מדוכאי חיסון, מושתלי לב, בעלי מומי לב מולדים, או בעלי מסתם לבבי מלאכותי. דלקת במסתמי הלב הינו סיבוך נדיר יחסית של טיפולי שיניים וניתוחי פה בכלל. הסיבה נעוצה בכך שבפעולות מסוג זה ישנו ניקוי של השן מהרובד החיידקי, אשר נשטף ברובו לחלל הפה. בעת העקירה, עצם הטראומה המקומית לרקמת השן והחניכיים, גורמת לפיזור חיידקי. מרבית החיידקים מנוטרלים במערכת העיכול אולם מיעוט עלול להיספג אל זרם הדם (שכן חלל הפה עתיר בכלי דם קטנים). נוכחות חיידקים בזרם הדם נקראת בקטרמיה, ולרוב אינה גורמת לזיהום או מחלה. לעיתים נדירות, בייחוד אצל אנשים בקבוצת הסיכון, החיידקים הנשטפים בזרם הדם מתיישבים על המסתם וגורמים ליצירת רובד חיידקי חדש, הגורם לזיהום. פעולת המניעה כוללת טיפול אנטיביוטי חד פעמי דרך הפה.

כלי הדם המהווים שתלים טובים לביצוע מעקפים לבביים הם בין היתר: עורקי דופן בית החזה השמאלי/הימני- הנקראים גם עורקי השדיים (internal mammary arteries/ internal thoracic), העורקים הרדיאלים מהזרוע (radial arteries), עורקי דופן הבטן (gastroepiploic/ epigastric artery) או ורידי השוק ברגליים (saphenous veins). במרבית הניתוחים מבוצעים בין שניים לארבעה מעקפים, והמנתח בוחר את המעקף הרצוי לפי זמינות, גודל כלי הדם החסום ומידת החסימה שלו.

כאשר ניתן, מעדיפים להימנע מביצוע ניתוח מעקפים לבבי, אשר כרוך בתחלואה ותמותה, ומטפלים בחסימות עורקיות בעזרת צנתור טיפולי: כניסה אל כלי הדם ישירות דרך כלי הדם הגדולים ופתיחת החסימה באופן מכני באמצעות "בלון", תוך השארת תומכן מתכת לשמירת העורק פתוח. אולם, ישנם מטופלים שהתברר במחקרים כי מפיקים תועלת מרובה יותר מביצוע ניתוח מעקפים, למשל חולי סוכרת בעלי חסימה של שלושה כלי דם כליליים, כל חסימה בעורק הכלילי השמאלי הראשי (left main), חסימה בשלושה כלי דם כליליים או יותר, ועוד.

כאבים בזמן קיום יחסי מין לאחר ניתוחי כריתת רחם/ כריתת רחם מורחבת הם אינם נדירים, ויכולים להיגרם עקב לחץ על התפר הניתוחי הפנימי בקיר הנרתיק העליון (במידה ונכרת גם צוואר הרחם) או עקב קיום של רקמת חיבור רבה באגן (הידבקויות ניתוחיות). מומלץ למטופלת לאפשר החלמה מספקת של האזור לאחר הניתוח ולהימנע מיחסי מין לפחות בחודש וחצי-חודשיים הראשונים אחרי, שכן קיום יחסי מין בתקופה קרובה מדי לאחר הניתוח יכול להגביר דימומים ולחץ על התפר הפנימי, עד קריעה שלו במקרים קיצוניים. לרוב ע"י שימוש באמצעי זהירות יחד עם משככי כאבים לפי הצורך ניתן להפחית אי נוחות זו.

תהליך ההחלמה לאחר ניתוח לכריתת רחם הינו תלוי גורמים ספציפים במטופלת (גיל, מצב בריאותי כללי וכו'), וכן תלוי סוג הניתוח שבוצע- שכן החלמה לאחר ניתוח לפרוסקופי הינה מהירה יותר. לאחר ניתוח לפרוסקופי מרבית המטופלות קמות מהמיטה כבר כיממה לאחריו. אחרי יומיים-שלושה כבר לרוב ניתן להתהלך ללא קשיים מרובים. חזרה לפעילות גופנית מתונה צריכה להתבצע באופן הדרגתי תוך מספר שבועות (6-8 שבועות). לגבי קיום יחסי מין- לרוב לא צפויה בעיה, אולם רצוי להימנע ב-6 השבועות שלאחר הניתוח.

בעבר, כשרק פותחו השיטות להסרת משקפיים בלייזר, הייתה בעייתיות גבוהה יחסית בהחלמה לאחר הניתוח, ומשכה היה ארוך יותר, ועם יותר כאבים ואי נוחות למטופל. לכן בעבר לא המליצו על ניתוח של שתי העיניים בו זמנית בניתוח אחד. כיום, רופאי העיניים צברו מספיק ניסיון, והשיטות נעשו יעילות יותר ועם פחות טראומה רקמתית, כך שאין כעיקרון מניעה לבצע את הניתוח בשתי העיניים בניתוח אחד. המגבלה היחידה שיכולה להפריע היא הרגישות לאור, שחולפת רק לאחר מספר שבועות, ומפריעה לנהיגת לילה.

ראשית, יש לעשות "סקר שוק" קפדני לגבי רופאים מנתחים ומרפאות המציעות ניתוחי הסרת משקפיים בלייזר. תחום הלייזר ברפואת העיניים הינו תחום חדש יחסית (שני עשורים אחרונים), ולכן יש לבחור את המנתח בקפידה, ולוודא כי הוא בעל רישיון מומחה לעסוק ברפואת עיניים. רצוי לא להתפתות ל"מחירי מבצע" למיניהם, למרות העלות הגבוהה הכרוכה בניתוח, ולזכור- כי תועלת העין עדיפה, ולכן עדיף לפנות אל המנתח בעל הניסיון. כמובן שתמיד ניתן להיעזר באנשים שעברו את הניתוח, לצורך קבלת המלצות.

הצלחת הניתוח תלויה מאד בבחירת המטופל המתאים לניתוח מסוג זה.על המטופל לעמוד במספר קריטריונים אשר שמירה עליהם מקטינה את מידת הסיבוכים: על קרנית העין של המטופל להיות בריאה, סדירה ובעלת עובי המאפשר את ביצוע החתך. על מספר המרשם למשקפיים להיות יציב וללא תנודות בשנה האחרונה. על המטופל להיות ללא מחלות רקע כלליות מסוג מחלות עור או רקמת חיבור (שכן עלול להשפיע על הליך הריפוי בעין). מחלות רקע כגון סוכרת או יתר לחץ דם אינן מהוות התוויות נגד לביצוע הניתוח אולם רוב המנתחים מעדיפים להימנע, בכדי שלא לגרום לנזק מיותר בעין, שממילא עשויה להסתבך עקב מחלת הרקע.

לרוב לא, שכן מדובר בניתוחים שונים, אלא אם יש דרישה לכך מצד המטופל. ניתוח הרמת גבות ממוקם בצידי המצח בקו השיער, ומאפשר הרמה של הגבה והעפעף העליון, למראה צעיר יותר של האזור והסרת קמטים. ניתוח עפעפיים נועד להקטין את סימני ההזדקנות באזור העיניים, ע"י הסרה של קפלי שומן תת-עיניים ובחלק הפנימי של העפעף העליון. לרוב ניתוח מסוג זה אינו מבוצע יחד עם מתיחת פנים אלא בנפרד. לייעוץ חינם על ניתוחי עפעפיים לחצו כאן >>>