כילותורקס (Chylothorax)

ראשי
מניעה וטיפול

תאור

כילותורקס הוא הצטברות של נוזל לימפטי בחלל הצידרי, מישני לקרע או לדליפה מצינור בית החזה, או מאחד מסעיפיו. כמות של תלת-גליצרידים (TG) בנוזל הצידרי העולה על 110 מ"ג/ל', מאפיינת כילותורקס ב-100% כמעט מהמקרים.
ד"ר בר אילן ד"ר מיכאל פאפיאשווילי

סיבות וגורמי סיכון

הסיבות העיקריות לכילותורקס הן:
1. ממאירות לימפומה (Lymphoma) ב-60% מהמקרים, וגידולים ממאירים שאינם ממקור לימפטי,
במקרים אחרים.
2. חבלה (שכיחותה במקום השני), בעיקר בעקבות ניתוחי בית חזה או מישנית לפגיעות חודרות
מסיבות אחרות.
3. מלידה, הסיבה העיקרית לכילותורקס אצל פעוטות.

טיפולים ותרופות

הטיפול הוא בעיקר שמרני וכולל: צום, תזונה דלת שומן, ניקוז של החלל הצידרי.
אם כל אלו לא הועילו, מנתחים לשם קשירת צינור בית החזה מעל לסרעפת ומתחת לה.




פורומים, ניתוחי ריאות, בית חזה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
חבלה בצלעות שלא חולפת והחריפה נירית 26/06/2019 01:08
  • שלום רב, לפני 4 וחצי חודשים נחבלתי בצלעות (מישהו מחץ אותי חזק מאוד, כמו מפצח אגוזים). המצב החמיר בחודש האחרון (אחרי הטבה מסוימת חודש לפני כן, וחודשיים ראשונים קשים). עשיתי עד עתה רק צילום רנטגן שלא הראה משהו ספציפי, אם כי הבנתי שיותר ממחצית מצילומי הרנטגן של צלעות לא מדגימים שברים וסדקים. הופניתי למיפוי עצמות. שאלתי היא, האם יש טעם לעשות מיפוי עצמות 5 חודשים אחרי החבלה? מה ניתן לראות במיפוי זמן כה רב אחרי? מהמחקר הרב שערכתי (כי לצערי לא מצאתי מומחים בנושא זה בארץ), אני משערת שמלבד אולי שבר/סדק אם היה/יש, מדובר בפגיעה רצינית של תזוזה/קרע בסחוס וייתכן slipping rib מכיוון שכל התיאורים כולל הקולות, פצפוצים מבפנים, והצלעות הנפוחות והמעוותות (בצד שמאל תחתון) מעידות על כך שממש יש תזוזה של הצלעות. שאלותיי: 1. האם ישנו מומחה כלשהו בארץ שיודע לאבחן ולבדוק דברים כאלה? (יש עוד כמה תסמינים שיכולים להיות קשורים). 2. האם יש טעם לעשות מיפוי? 5 חודשים או יותר לאחר החבלה? אני מאוד לא מעוניינת בקרינה המסיבית. כמו כן, ראיתי שיש מספר סוגים של מיפוי עצמות, האם לא כדאי לעשות את ה SPECT אם כבר מבצעים מיפוי? 3. האם בדיקה אחרת כגון MRI יכולה להדגים טוב יותר פגיעה ברקמות רכות? (סחוס, רצועות, שרירים קרועים, עצבים. אולי אף ניתן לראות פגיעה בעצם ב MRI?). 4. הבנתי שבדיקת אולטרסאונד היא הבדיקה הנכונה לאבחנה של slipping rib. ממה שהבנתי אין בארץ בשום מקום אפשרות לעשות אולטרסאונד של הצלעות? * אני מתעסקת וחוקרת מחול ותנועה, מלמדת מחול, ולא מסוגלת לתפקד ולנוע כבר 4.5 חודשים. מיואשת וכואבת, אשמח לכל תובנה/עצה! תודה רבה

  • + הוסף תגובה
חבלה בצלעות ד"ר רונן גלילי 27/06/2019 06:39
  • נירית שלום, חבלה בצלעות יכולה להביא כמובן לשבר בצלע. הכאב משתנה מאדם לאדם ולכן אינו מהווה מדד לחומרה כלשהי. הדרך המדויקת להדגים נוכחות שבר היא באמצעות CT. לא מכיר פרקטיקה של ביצוע אולטרא סאונד לאתר שבר או בעיה בצלעות. בכל מקרה אם חלפו כבר מספר חודשים אין משמעות לבדיקות. צריך טיפול טוב נוגד כאב וסבלנות. מי שעוסק בעניינים אלו הם כירורגים של בית החזה. בברכה ד"ר גלילי

  • + הוסף תגובה
חבלה בצלעות נירית 27/06/2019 15:44
  • אוקיי תודה, אז אין טעם למעשה לבצע מיפוי עצמות אחרי 5 חודשים. אבל מי בארץ מסוגל לאבחן אם ישנה תזוזה של צלע או היפרדות מהסחוס כגון slipping rib. או לחלופין קוסטוכונדריטיס או תסמונת טיציה, או דלקות בסחוס/שרירים/עצבים. מי בארץ יודע/יכול לטפל בעצבים בין צלעיים באם יש צורך? כי ממה שאני רואה ומבינה (וגם היתי אצל כירורג בית חזה פעם אחת לא מזמן והוא רק הפנה למיפוי עצמות) אין אף אחד בארץ שמבין בדברים האלה.

  • + הוסף תגובה
חבלה בצלעות ד"ר רונן גלילי 29/06/2019 08:19
  • אין פה הרבה מה להבין... כעיקרון אין טיפול מיוחד למעט תרופות נוגדות כאב ודלקת והרבה סבלנות. מי שעוסק בתחום הוא כירורג חזה.

  • + הוסף תגובה
תסמינים דומים - מטפלים רלוונטיים אביטל 10/07/2019 03:05
  • שלום, בהמשך לפנייתה של נירית, אני מבינה שכירורג בית חזה הוא הכתובת לבירור הסוגיה של slipping rib syndrom. עם זאת, מאחר והנושא לא מאוד מוכר בארץ, האם תוכל להמליץ על כירורג שמכיר את הנושא? או שיש לך המלצה איך לברר את העניין מראש, כדי לקבוע תור לאדם הרלוונטי? תודה.

  • + הוסף תגובה
המשך ד"ר רונן גלילי 10/07/2019 07:30
  • כאמור זה בתחום כירורגית החזה. זה המקצוע שלי או תאמי עם כירורג חזה אחר.

  • + הוסף תגובה
האם זה שריר מתחת לבית החזה רחל 13/06/2019 12:35
  • שאלונת,מתחת לצלע לכל ארוך הצלע כשאני שוכבת אני מרגישה כמו משהו עבה וחזק כשאני שןכבת שכיבה מלאה על הגב זה כאילו נכנס פנימה פחות עבה אבל עדיין מרגישה את זה בצד השני אני לא מרגידה את זה ככה מה זה יכול להיות אני בחרדות מזה????קבעתי תור לרופא משפחה מריצה סרטים בראש.זה לא כואב כמו שזה מציק

  • + הוסף תגובה
שריר ד"ר רונן גלילי 13/06/2019 20:37
  • רחל שלום, קשה מאוד לתת תשובה רצינית מבלי לבדוק או לבצע בדיקת הדמייה. כדאי לה דק על ידי כירורג חזה בברכה ד"ר גלילי

  • + הוסף תגובה
בדיקת MRI ביללד בן 3 עדי 06/06/2019 10:23
  • שלום- בני בן 3 וובזמן שהוא פורץ בצחוק חזק או בכי חזק( בזמן מאמץ ) מתנפחת לו מעין בליטה גדולה בצוואר הקדמי קצת מעל שקע הצוואר( בערך באיזור בלוטת התריס) בא"ס לא נצפה דבר וכעת אאג בהתייעצות עם כירורג ראש צוואר הפנה אותנו לMRI בהרדמה מלאה עם בקשה לבצע ולסלבה כדי להדגים יותר טוב את הממצא חשד לליפנגיומה או טמוס מבית החזה 1. האם אכן נדרש MRI לממצא שכזה? שהרי הייתי מעדיפה לחסוך בדיקות מיותרות ובטח בהרדמה מלאה בגילו 2. האם יש איזושהי סכנה בביצוע ולסלבה? שזה הרי התערבות בנשימה( פגישה בחמצן למח או לריאה , חזה אויר וכדומה) תודה רבה

  • + הוסף תגובה
בדיקת MRI ביללד בן 3 ד"ר רונן גלילי 08/06/2019 01:12
  • עדי שלום, על התיאור שכתבת קיימת אפשרות ללימפאנגיומה או לסעיף של קנה הנשימה (מעין כיס המתבלט בדופן קנה הנשימה ומתמלא באויר בעת הפעלת לחץ גבוה בבית החזה (כמו שיעול או בכי או פעולת ולסלבה בה לוחצים אויר כנגד פה סגור) . סעיף (דיברטיקולה) של קנה הנשימה הוא ממצא מולד, נדיר יחסית ובד"כ אינו מסוכן או דורש התערבות. בלוטת תימוס מוגלדת בקדמת בית החזה היא ממצא תקין בגיל צעיר ולכן לא תהווה "הפתעה" או ממצא חריג בבדיקת הדמייה. ביצוע MRI חוסך הדמייה באמצעות CT הכרוכה בקרינה שפחות מומלצת בגיל צעיר. אם הבדיקה נעשית בהרדמה קשה לי לומר איך ניתן יהיה לבצע פעולת ולסלבה הדורשת שיתוף פעולה של הנבדק. בכל מקרה ניתן לבצע MRI בכדי להבין את האנטומיה ואולי לראות את כיס האויר יש לשקול ביצוע US במידה וקיים שיתוף פעולה של הילד ולבצע פעולת ולסלבה במקביל. אם מדובר בסעיף של קנה הנשימה אולי יהיה ניתן להדגים. אשמח להתעדכן בממצאי הבדיקות. בהצלחה, דר' גלילי

  • + הוסף תגובה


הצטרפו לאינדקס הרופאים!