דימום מהאף (Epistaxsis)

סימפטומים

דימום מהאף יכול להופיע בפני עצמו או בליווי תסמינים אחרים, בהתאם לגורם לדימום. ברוב המקרים אין תסמינים נלווים. 

בבדיקה, סימן לאיבוד דם משמעותי יהיה דפוק מואץ ולחץ דם נמוך. במידה וזאת הסיבה לדימום, יימדד לחץ דם גבוה.

במידה והסיבה לדימום היא הפרעת קרישה, הדימום מהאף ילווה בשטפי דם של כלי דם קטנים על העור וסימנים כמו גוש בתוך האף.

סימנים מקדימים חשובים הם תחושה של גודש באף וכאב בפנים או באף עצמו.

סיבות וגורמי סיכון

הסיבות השכיחות לדימום מהאף הן:

• חבלה לאף; חיטוט באף; אחרי ניתוח אף.
• גירוי של רירית האף: מזג אוויר חם ויבש, מזגנים, טיפול בטיפות אף.
• אזורי סטייה קשים במחיצת האף גורמים בתנאים מסוימים לדימום מהאף.
• מחלות זיהומיות מנגיפים או מחיידקים עלולות לגרות את הרירית ולהוביל לדימום.
• אלרגיה באף.
• גידולים שפירים וממאירים.
• הפרעות קרישה.
• מחלת כלי דם טרשתית: אחת הסיבות השכיחות ביותר לדימום מהאף אצל מבוגרים.
• נטילת תרופות הגורמות לבעיות בקרישה (כגון אספירין).
• יתר-לחץ-דם. 

אבחון ובדיקות

באבחון של דימום מהאף, תחילה יש להתייחס להיסטוריה של הדימום הנוכחי ולהבין באיזה צד החל הדימום, ברוב המקרים הדימום הראשוני ממוקד בנחיר אחד, אם כי דימום משמעותי יכול לכלול את שני הנחיריים מהר מאוד. כמו כן, משך הדימום חשוב, כמו גם הגורם לו – עיטוש, קינוח אף, חיטוט באף.

בנוסף, בחינה של מקרים קודמים של דימומים מהאף ובדיקה של כל מערכות הגוף, צריכות להתבצע למציאת סימנים לדימום כבד.

כמובן שיש להתחשב בהיסטוריה רפואית ובמחלות רקע דמומיות אם קיימות במשפחה.

ברוב המקרים, כאמור, הסיבה לדימום היא קינוח אף או חיטוט באף, וניתן לאבחן זאת באמצעות בחינה של הנחיריים, לאחר שהדימום פסק .

סיבוכים אפשריים

יש לפנות לקבלת טיפול מידי במקרים הבאים:

• לא ניתן לעצור את הדימום במשך יותר מ-15-20 דקות של לחץ ישיר על האף.
• הדימום מהיר וכבד (יותר מכוס).
• הדימום מלווה בקשיי נשימה.
• הדימום הופיע לאחר חבלת ראש או פגיעה רצינית כמו נפילה, תאונת דרכים, חבלה בפנים או באף.

יש לפנות לבירור רפואי במקרים הבאים:

• ישנם דימומים תכופים.
• מתפתחים תסמינים של אנמיה – חולשה או התעלפויות, עייפות, קור, קוצר נשימה, עור חיוור.
• דימום מהאף אצל ילד מתחת לגיל שנתיים.
• נוטלים מדללי דם, או אם סובלים מבעיות קרישה והדימום אינו פוסק.
• אם הדימום החל יחד עם נטילה של תרופה חדשה.
• הדימום מופיע יחד עם שטפי דם בכל הגוף, אשר עשויים להעיד על הפרעת קרישה, סרטן הדם או גידול בתוך האף .

טיפולים ותרופות

בזמן דימום יש להרכין את הראש קדימה כדי שהדם לא יעבור לדרכי העיכול ויגרום להצטברות דם בקיבה, לכאבי בטן ולהקאות.

מכיוון שרוב הדימומים מקורם באזור הקדמי של האף יש ללחוץ חזק על כנפי האף במשך כ-10 דקות ורוב הדימומים ייעצרו. אם יש בבית טיפות אף מכווצות רירית, מומלץ לזלוף מספר טיפות בנחיר המדמם ולהמשיך ללחוץ. אפשר להניח קוביות קרח על האזור בעת הלחיצה. אם הדימום לא נעצר יש לפנות לקבלת עזרה רפואית מקצועית. הטיפול הוא בדרך כלל צריבת כלי הדם או הכנסת טמפון למספר ימים. 

מניעה