סרטן השד - כל מה שצריך לשאול את הרופא/ה

* ההתייחסות בטקסט היא לשני המינים

בדיקות לגילוי מוקדם של סרטן שד, כמו גם המחלה עצמה, מעוררות רגשות בעוצמות משתנות. לכל אישה דרך משלה לביטוי רגשותיה ולהתמודדות עם המציאות אליה נקלעה פתאום.
חרדה מפני בדיקה בעקבות גילוי עצמי של גוש בשד, הפרשות מהפטמה או מעקב שיגרתי, כמו גם חששות מפני טיפולים עתידיים, מפגש עם רופאים ואשפוז עלולים לעורר רגשות קשים.
חשוב לדעת שאלו השלבים הטבעיים להתמודדות שבמהלכה גם את וגם סביבתך הקרובה עוברים תהליך קשה וזקוקים לתמיכה.
נשים רבות חשות אי נוחות, מורא וחוסר בטחון כאשר הן נפגשות עם רופא. ידוע שנשים שבחרו לקבל מידע אודות הבדיקות המחלה ותהליכי הטיפול, ולקחו בידיהן את האחריות על עצמן ועל בריאותן, שיפרו את התקשורת עם הרופא ואת יכולת ההתמודדות שלהן.

כחולה חשוב שתזכרי תמיד שאת צרכנית שירותי הבריאות, וכמו שלא סביר שתקבלי החלטה לגבי רכישת מכונית מבלי לשאול שאלות, כך אל לך תהססי לשאול שאלות בבואך לבחור רופא או להחליט על הטיפולים שתקבלי.

המלצות כלליות

• עד כמה שניתן, הכיני את עצמך על ידי איסוף מידע רפואי על מחלתך וכן מידע על זכויותיך מבחינת הביטוח
  הרפואי והסיוע הכספי לו את עשויה להיות זכאית.

• בבואך לפגוש את הרופא כדאי שיתלווה אליך מישהו קרוב. תמיד טוב שיהיה שם מישהו היכול לתת תמיכה,
  להקשיב עם זוג אוזניים נוספות, ולחשוב על העלאת שאלות נוספות.

• כדאי שתכיני מראש ובכתב את השאלות אשר ברצונך להעלות בשיחה. במהלך השיחה הנוגעת לך ולבריאותך
  את עלולה להיות נסערת ופחות מרוכזת. רשימה כזו תבטיח שלא תשכחי לשאול על אותם הדברים שחשובים
  ומטרידים אותך. חשוב שתנסחי את השאלות בקצרה ולעניין על פי סדר החשיבות, כאשר הבעיות העיקריות
  בראש.

• הציגי את שאלותיך בגוף ראשון יחיד, במילה "אני", ולא בצורה כללית. אל תחששי להיות אסרטיבית ואם אינך
  מבינה מילה כלשהי עמדי על כך לקבל הסבר, גם אם הרופא מראה סימני קוצר רוח. בקשי מהרופא להפנות
  אותך גם למקורות מידע ואמצעי המחשה נוספים (דיסקים, תמונות, אתרי אינטרנט) אם המידע שקיבלת אינו
  מספק.

• רשמי לך את התשובות של הרופא כך שתוכלי לזכור אותן, לחשוב עליהן ולהבינן לאחר מכן. כאשר מדובר
  בביקור חוזר אצל הרופא צייני לעצמך את השינויים שחלו מאז הפעם הקודמת.

• במידת האפשר הביאי אתך מכשיר הקלטה. בקשי את רשותו של הרופא להקליט את השיחה. האזנה חוזרת
  לשיחה המוקלטת תאפשר לך לחלוק את מהלך השיחה עם בני משפחה וחברים קרובים ולחזק את הרגשותיך
  לגבי מה ששמעת במהלכה.

• בקשי לקבל חוות דעת נוספת לאחר שקיבלת את התשובה הסופית והומלץ לך על דרך הטיפול. אם נפגשת רק  
   עם כירורג/ית, והומלץ לך על ניתוח, חשוב שתתייעצי גם עם אונקולוג/ית.

• בקשי לקבל לידיך העתקים מכל המסמכים, תוצאות בדיקות וכל מסמך אחר היכול להיות רלבנטי למעקב והטיפול בהמשך, ושמרי אותם בתיק מיוחד.

• חשוב שתיידעי את כל הרופאים לגבי תרופות שאת לוקחת באופן קבוע על מנת לבדוק האם תוכלי להמשיך
  לקחתן עם תחילת הטיפולים ובמהלכם.

• חשוב שהצוות הרפואי המטפל בך ידע שאת עומדת על לקיחת חלק פעיל בקבלת החלטות בכל הנוגע
  לבריאותך.

בהמשך מובאות שאלות ספציפיות בנושאי אבחון סרטן השד והטיפולים השונים שיעזרו לך בעת קיום המפגשים עם הרופאים השונים.

ממוגרפיה
שאלות לרופא המפנה (רופא משפחה, כירורג, גינקולוג).
כדאי גם להיעזר בנשים שהתנסו בבדיקה.

מומלץ לבדוק אם מכון הממוגרפיה שהופנית אליו מופיע ברשימת המכונים הנמצאים תחת פיקוח משרד הבריאות (בדיקה שנתית, בקורת חודשית של איכות התמונה ובקורת יומית של המכון).

1. כיצד מתבצעת בדיקת הממוגרפיה? האם זה כואב?
2. במידה ואת עדיין מקבלת מחזור שאלי: באילו ימים בין מחזור למחזור מומלץ לבצע את הבדיקה?
3. האם מכשיר הממוגרפיה עומד בתקנים של בקרת איכות עדכנית?
4. מי הגורם המפענח את צילומי הממוגרפיה? האם מדובר ברופא רנטגן או במומחה בפענוח ממוגרפיה?
5. מה מראה בדיקת הממוגרפיה? האם היא מראה ממצאים סרטניים מדויקים?
6. האם אצטרך לעבור גם בדיקת אולטראסאונד של השד?
7. כמה זמן לוקח לקבל את תוצאות הממוגרפיה ולמי הן נמסרות? עמדי על קבלת עותק של התוצאות גם לידיך.
8. מה עלי לעשות במידה ותוצאות הממוגרפיה מצביעות על קיום בעיה?
9. מה עלי לעשות אם יש לי גוש בשד ובדיקת הממוגרפיה תקינה (לא מצביעה על גידול)?
 
ביופסיה
שאלות לכירורג

לפני כל ניתוח בקשי לקבל את טופס ה"הסכמה מדעת" על מנת שתוכלי לקרוא אותו בבית, להבין את הסיכונים העלולים להיות בניתוח אשר מוסברים בטופס, ולשקול את כל הסעיפים עליהם יהיה עליך לחתום. במידה ויש סעיפים שאינם נראים לך מחקי אותם, הראי לרופא, ורק אז תחתמי.

1. מה מטרת הביופסיה?
2. איזה סוג ביופסיה מומלץ במקרה שלי ומדוע?
3. מה ההבדל בין ביופסיה ניתוחית וביופסית מחט (.F.N.A)?
4. עד כמה הביופסיה שתבוצע לי היא אמינה?
5. האם בבדיקת ביופסיה ניתוחית יוציאו את כל הגוש?
6. האם הביופסיה תתבצע בהרדמה כללית או מקומית? היכן היא מתבצעת וכמה זמן צפוי התהליך להימשך?
7. מהו סמן? מה המיוחד בביופסיה עם סמן וכיצד היא מתבצעת?
8. האם לאחר הביופסיה נשארת צלקת?
9. לאחר כמה זמן אקבל את תוצאות הביופסיה? עמדי על כך שגם את תקבלי לידיך עותק מהתשובה
    הפתולוגית.
10. כמה זמן לאחר הביופסיה עלי לבוא לביקורת? האם תוצאות הבדיקה כבר תתקבלנה עד אז?
11. מהן התופעות הצפויות לאחר ביופסיה? באילו מקרים עלי לפנות אליך לפני התור המתוכנן?

אם במהלך הביופסיה מתברר שהגידול הוא סרטני, ויש צורך לכרות את השד ובלוטות לימפה, עומדות בפניך שתי אפשרויות:
•  להמשיך את הניתוח ולבצע את הכריתה
•  לבצע את ניתוח הביופסיה בשלב ראשון ואת ניתוח הכריתה במועד מאוחר יותר – דהיינו ניתוח בשני שלבים.

חשוב על כן לברר עם הרופא לפני הביופסיה באיזו מהאפשרויות הוא מתכוון לבחור ולבקש את האפשרות המתאימה לך.

שימי לב אם בטופס ה "הסכמה מדעת" שעליו את חותמת לפני הביופסיה את נותנת גם את הסכמתך להמשך מיידי של הכריתה.
שקלי היטב האם את מעוניינת לשמוע חוות דעת נוספת לפני הביופסיה.

תוצאות הביופסיה
שאלות לכירורג ולאונקולוג

1. מהי התשובה שהתקבלה לבדיקת הביופסיה?
2. איזה סוג של סרטן שד יש לי?
3. האם נערכו או מתוכננות להיערך בדיקות נוספת של רקמת הביופסיה כגון:
•    בדיקת קולטנים לאסטרוגן ופרוגסטרון (הורמונים נשיים)
•    בדיקות ספציפיות להערכת מידת האגרסיביות של הגידול
•    אפיון ביולוגי של רקמת הגידול: Cancer Marker Analysis
•    בדיקות קביעת עמידויות של רקמת הגידול החיה לכימותרפיות שונות.

על מנת לבצע את שני סוגי הבדיקות האחרונים נלקחת רקמת גידול חיה (כלומר בשלב הביופסיה או בניתוח הכריתה עצמו).

4. האם עלי לעבור בדיקות נוספות כדי לבדוק אם המחלה התפשטה לאברים נוספים (כבד, ריאות, עצמות)?

שאלות כלליות לאונקולוג
חשוב להתייעץ עם אונקולוג, בנוסף לכירורג, לפני תכנון הטיפול

1. איזה סוג סרטן יש לי?
2. באיזה שלב נמצאת המחלה שלי ומה המשמעות של השלב הזה?
3. האם תוכל להסביר לי שנית את פרטי התשובה הפתולוגית לגבי גודל הגידול ומידת המעורבות של בלוטות
    הלימפה? מה משמעות התשובה לגבי?
4. האם יש תשובה לגבי בדיקת הקולטנים (רצפטורים) לאסטרוגן ופרוגסטרון? מה המשמעות כלפי?
5. מה תכנית הטיפול הכוללת המיועדת לי? מה היא תכלול: הקרנות, כימותרפיה, טיפול הורמונלי? באיזה סדר
    יינתן הטיפול? האם כל הטיפולים יינתנו כאן בבית החולים או בשילוב עם בית חולים אחר? מה עדיף?

לקראת ניתוח לשימור שד או כריתה
שאלות לכירורג ולאונקולוג

1. על איזה סוג ניתוח אתה ממליץ ומדוע?
2. האם ניתן במקרה שלי לבצע ניתוח שימור שד – כריתה חלקית?
3. אם לא, מה הסיבות שלדעתך לא ניתן במקרה שלי לבצע ניתוח שימור שד?
4. האם לדעתך יש לבצע ניתוח כריתת שד מלאה?
5. מה המהלך הצפוי של הניתוח?
6. אילו צלקות תהיינה והיכן?
7. האם יוציאו לי בניתוח גם את בלוטות הלימפה מבית השחי? מדוע מוציאים בלוטות אלו ואילו סיבוכים צפויים
    מניתוח כזה?
8. האם ניתן לבצע שחזור שד מיידי בזמן ניתוח הכריתה, ואם כן – האם תהליך זה מומלץ במקרה שלי?
9. מהם הסיכונים והיתרונות בשחזור מיידי?
10. מה פרק הזמן שעומד לרשותי לצורך התייעצות נוספת לפני הניתוח?
11. אילו בדיקות יש לעשות מדגימה מהגידול במהלך הניתוח, לאחר הניתוח?

במידה ולא נערכו בדיקות הורמונליות בזמן הביופסיה שאלי גם:
12. האם תיערכנה בדיקות מוקדמות לגילוי קולטנים של אסטרוגן ופרוגסטרון (הורמונים נשיים) ברקמה שתוסר
       במהלך הניתוח?
13. מה מטרת הבדיקה ומה משמעות התוצאות?

החלמה מניתוח והמשך טיפול
שאלות לכירורג

1. לאילו תופעות לוואי עלי לצפות לאחר הניתוח?
2. כיצד ארגיש לאחר הניתוח ותוך כמה זמן אוכל לחזור לחיי שגרה?
3. באילו אמצעי זהירות עלי לנקוט לאחר הניתוח? (למשל כיצד לעשות מקלחת בהתחשב בניתוח השד והוצאת
    בלוטות הלימפה?)
4. האם יש תרגילים מיוחדים אותם יהיה עלי לעשות לאחר ניתוח סרטן שד? מתי יש להתחיל אותם? מתי מומלץ
    להתחיל בטיפול פיזיותרפי ומי יכול לבצעו?

שימי לב : ישנה סדרת תרגילים מומלצת לאחר הניתוח אותה ניתן לקבל על ידי פניה ל"יד להחלמה" בטל' 1-800-36-07-07.

5. מתי מתוכנת ביקורת שגרתית לאחר הניתוח?
6. באילו מקרים עלי לפנות לטיפול רפואי מיידי או להקדים את הביקורת?
7. האם בזמן הביקורת כבר תהיה תשובה פתולוגית סופית לגבי הגידול ובלוטות הלימפה? עמדי על כך שגם את
    תקבלי לידיך עותק מהתשובה הפתולוגית.
8. האם אזדקק לטיפולים נוספים לאחר הניתוח – הקרנות, כימותרפיה, טיפולים הורמונלים? 9. מתי עלי לפנות
    לאונקולוג?
10. לאחר הניתוח – מי יהיה הרופא האחראי לביקורת השגרתית שלי וכל כמה זמן עלי להגיע לביקורת?

כימותרפיה
שאלות לאונקולוג

1. מהו הטיפול הכימותרפי?
2. מדוע יש צורך בכימותרפיה במקרה שלי?
3. איזה סוג כימותרפיה אקבל?
4. מה הסיכונים בטיפול כימותרפי לטווח הקצר ולטווח הארוך?
5. האם יש לטיפול השפעות בלתי הפיכות (הפסקת מחזור, בעיות לב)?
6. מהן תופעות הלוואי של הכימותרפיה שתינתן לי? כמה זמן הן עלולות להימשך?
7. על אילו תופעות לוואי עלי לדווח לרופא מיד?
8. באילו תרופות ואמצעים אוכל להיעזר להקלה על תופעות הלוואי?
9. האם הטיפול הכימותרפי יגרום לנשירת שיער?
10. מתי צריך להתחיל את הכימותרפיה?
11. איך והיכן יינתן הטיפול?
12. מה משך כל טיפול ומה משך כל תקופת הטיפולים?
13. האם אוכל להמשיך בשגרת חיים? (עבודה,תזונה, ספורט, יחסי מין, וכו')
14. האם יש דברים שעלי להימנע או להיזהר מלעשות?
15. האם מומלצת תזונה מיוחדת בזמן הטיפול?
16. האם מותר לקחת תרופות נוספות בזמן הטיפול?
17. האם יכול להתעורר צורך באשפוז בזמן הטיפול?
18. האם אוכל לבוא לבד לטיפולים או שרצוי לבוא עם מלווה?

טיפול קרינתי
שאלות לאונקולוג

1. מהו הטיפול הקרינתי ומדוע עלי לקבל טיפול זה?
2. כמה זמן תימשך כל סידרת הטיפולים וכמה זמן נמשך כל טיפול?
3. היכן אקבל את הטיפול?
4. מי ינהל את מערך הטיפולים שלי ואת המעקב אחריו?
5. האם אוכל לבוא לטיפולים לבדי או רצוי לבוא עם מלווה?
6. מהן תופעות הלוואי של הטיפול הקרינתי וכיצד ניתן להקל עליהן?
7. האם יש סיכונים בטיפול זה?
8. ממה עלי להימנע ו\או להיזהר במהלך הטיפול?
9. איך אוכל להגן על העור באזור המוקרן?
10. האם אוכל להמשיך בפעילות שגרתית – עבודה, תזונה, ספורט, יחסי מין, וכו'?
11. באיזו תדירות עלי לבוא לביקורת לאחר השלמת הטיפול?

טיפול הורמונלי
שאלות לאונקולוג

1. מה הסיבה בגללה מוצע לי טיפול הורמונלי?
2. אילו הורמונים אני אמורה לקבל?
3. באיזו צורה ובאיזו תדירות יינתן לי הטיפול?
4. באיזה אופן יעזור לי הטיפול ההורמונלי?
5. מהן תופעות הלוואי לטווח הקצר ו/או הארוך העלולות לנבוע מטיפול זה?
6. על אילו תופעות לוואי עלי לדווח לרופא מיד?
7. האם אקבל טיפולים אחרים בנוסף לטיפול ההורמונלי? אם כן – אילו ומתי?
8. האם עלי לשנות משהו משגרת חיי במהלך הטיפול?
9. האם עלי להימנע או להיזהר מדברים מסוימים במהלך הטיפול?

שחזור שד
שאלות לכירורג פלסטיקאי

בפגישה ראשונה בקשי מהרופא שיתן לך חוברת אודות שחזורי שד וטופס הסכמה מדעת אותם תקראי בעיון ובניחותא בבית, אולי אפילו בעזרת שותפ\ה, מה שיקל עליך לקבל החלטות הנכונות לך.
בקשי גם לראות צילומים של שחזורי שד ולדבר עם נשים שעברו את תהליך השחזור.

1. מה השיטות או הדרכים הקיימות לשחזור שד (בהמשך ישיר לכריתה או כעבור פרק זמן)?
2. מה היתרונות והחסרונות של כל שיטה?
3. מה הסכנות ותופעות הלוואי לסוגי ניתוחי השחזור השונים?
4. איזו שיטה לדעתך מומלצת עבורי ומדוע?
5. האם השד המשוחזר ידמה לשד שנכרת?
6. האם השחזור עלול להפריע לגילוי סרטן בבדיקה ידנית או באמצעות ממוגרפיה?
7. האם ניתוח שחזור מהסוג שמוצע לי ממומן על ידי קופת החולים שלי?
8. מה משך האשפוז לאחר הניתוח ותוך כמה זמן צפויה ההחלמה?
9. על אילו תופעות יהיה עלי לדווח מיד לרופא לאחר הניתוח?
10. האם עלי להיזהר או להימנע ממשהו לאחר הניתוח?
11. האם דרושה חזייה מיוחדת לאחר הניתוח?
12. למשך כמה זמן אני צפויה לסבול מכאבים? במידה ואצטרך לקבל טיפולים כימותרפיים ו/או הקרנות לאחר
      השחזור או במהלכו האם אני צפויה לסבול מכאבים ואו קשיים מיוחדים בגלל השילוב של השחזור
      והטיפולים?
13. כיצד ניתן לשחזר פטמה ועטרה ואיזו שיטה מומלצת לגבי?
14. באיזה שלב מתבצעים שחזורי פטמה ועטרה? (הערה: יש נשים שאינן משחזרות את הפטמה והעטרה ואין זה
       פוגע בהן מבחינה אסטטית).

הכתבה בשיתוף עם ד"ר מיכל רביד, מומחים לממוגרפיה, אולטראסאונד ובריאות האשה. הכתבה נערכה על ידי מערכת אינפומד. באדיבות אתר עמותת אחת מתשע – סרטן השד.