רעלת היריון - הפחד הגדול בהריון ראשון

רעלת הריון היא סיבוך של הריון, אשר קורה ב- 6-8% מההריונות. רעלת הריון היא גורם משמעותי לתחלואה ותמותה ומהווה את הגורם שני לתמותת נשים בהריון. ממה היא נוצרת וכיצד ניתן לטפל בה?

רעלת הריון מאופיינת בשני סימנים עיקריים: עליית לחץ דם, ופרוטאינוריה (הפרשה מוגברת של חלבון בשתן). סימן נוסף לרעלת הריון הוא בצקת, אולם מכיוון שגם בהריון רגיל שכיחות בצקות היא גבוהה, לא משתמשים בסימן זה לשם אבחון.

הדרך היחידה בה ניתן להתגבר על רעלת הריון, היא יילוד העובר, ויותר נכון- יילוד השלייה. סילוק השלייה מרפא את המחלה.

ממה נוצרת רעלת הריון?

הסיבה להיווצרות רעלת הריון אינה ידועה. ישנן מספר תיאוריות, כאשר המשותף לכולן הוא שיש בעיה כלשהי בשלייה, אשר מפרישה חומרים שגורמים למחלה ווסקולרית רב מערכתית.

גורם הסיכון המובהק ביותר לרעלת הריון הוא מחלה וסקולרית שיש לאם ברקע, כמו יתר לחץ דם, סוכרת, דיסליפידמיה, אי ספיקה כלייתית כרונית, תסמונת אנטי-פוספוליפידית, היסטוריה משפחתית רעלת הריון, הריון ראשון, הריון מרובה עוברים, ועוד.

כמו כן, הסיבות להתפתחות רעלת הריון כוללות גם מרכיבים אימוניים וגנטיים.

רעלת הריון לרוב לא מופיעה לפני השבוע ה-20 להריון. על מנת לאבחן רעלת הריון, מעבר לעלייה בלחץ הדם (מעל 90\140בשתי בדיקות בהפרש של 6 שעות לפחות, מעבר לשבוע 20 להריון), צריכה להיות גם הפרשה מוגברת של חלבון בשתן (מעל 300 מ"ג ב-24 שעות). התסמינים העיקריים ברעלת הריון הם:

1. כאבי ראש וטשטוש ראייה.

2. כאבים ברום הבטן.

3. עלייה במשקל.

4. בחילות והקאות.

5. שינוי בתפוקת שתן.

6. קשיי נשימה כביטוי לבצקת ריאות.

7. סימנים נוירולוגיים כגון היפר-רפלקסיה, ועד כדי פרכוסים.

רעלת הריון חמורה מוגדרת כאשר:

1. לחץ הדם הסיסטולי מעל 160 או דיאסטולי מעל 110 ב-2 מדידות שונות.

2. הפרשת חלבון בשתן מעל 5 גרם באיסוף ב-24 שעות.

3. בצקת מוחית, אשר מביאה לטשטוש ראייה וכאבי ראש.

4. בצקת ריאות.

5. כאבים בבטן העליונה או ברביע ימני עליון.

6. אי ספיקת כליות, המתבטאת במיעוט במתן שתן (אוליגוריה) או עלייה בקריאטינין מעל 1.

7. פיגור בגדילה התוך-רחמית.

8. מיעוט טסיות.

אם לא מתקיימים הסימנים לרעלת הריון חמורה, כלומר שהאם סובלת רק מלחץ דם גבוה והפרשת חלבון מוגברת בשתן, אך ללא סימפטומים אחרים (כאבי ראש, טשטוש ראייה, כאבי בטן), אנו מדברים על רעלת הריון קלה. סיווג זה משפיע מאוד על הגישה לטיפול.

סיבוכי רעלת הריון כוללים דימומים מוחיים, שבץ, והיפרדות שלייה. כאשר ישנם פרכוסים המחלה נקראת Eclampsia (לעומת Pre-Eclampsia), וכיום נדיר שמגיעים למצב זה.

הטיפול ברעלת הריון

הטיפול ברעלת הריון נגזר משלב ההריון וחומרת התסמינים.

כאמור, הטיפול המיידי היחיד הוא יילוד העובר. אחרי שבוע 34, מקובל ליילד בצורה מבוקרת. ההתלבטויות מתחילות כאשר מדובר בעובר שגילו לפני 34 שבועות. כאשר מצב האם יציב וכאשר הניטור העוברי תקין, ננסה להמתין עד שבוע 34. מקובל לתת גם סטרואידים שמזרזים הבשלת מערכות העובר. באופן סטטיסטי, רוב החולות ייאלצו ללדת תוך כשבועיים מהופעת התסמינים.

האם ניתן למנוע רעלת הריון?

התשובה לשאלה זו שנויה במחלוקת. ישנם מחקרים אשר מראים כי אספירין במינון נמוך מוריד שכיחות רעלת הריון אצל נשים בהריון שני והלאה, שחוו רעלת הריון בהריון הראשון. מחקרים אחרים סותרים זאת. כיום רוב הרופאים נותנים אספירין לנשים שחוו רעלת הריון והרו בשנית.

מאת: אלעד דנה, מערכת אינפומד