רעלת הריון (Preeclampsia)

סימפטומים

התסמינים של רעלת הריון הם: לחץ דם גבוה (hypertension) ונוכחות חלבון בשתן (proteinuria) עקב פגיעה בתפקוד הכליות לאחר השבוע ה- 20 של ההיריון. ניתן לגלות תסמינים מוקדמים של רעלת הריון (לחץ דם גבוה בהריון) בבדיקות מעקב הריון הרגילות, כגון מדידת לחץ דם, בדיקות תפקודי כליה ובדיקות שתן.

סימנים נוספים של רעלת הריון, שיכולים להתפתח בהדרגה או בבת אחת, במרבית המקרים בשבועות האחרונים של תקופת הריון, כוללים:

·  כאבי ראש חזקים מאוד

·  שינויים בראייה, הכוללים איבוד זמני של הראייה, טשטוש בראייה או רגישות יתר לאור

·  כאבי בטן, לרוב באזור שמתחת לצלעות באזור הימני של הבטן

·  בחילות או הקאות

·  סחרחורות

·  הפרשת שתן מוגברת

·  עלייה פתאומית במשקל, בדרך כלל יותר מקילוגרם אחד בשבוע

במקרים רבים של רעלת ההיריון (לחץ דם בהריון) עלולה להופיע גם בצקת, במיוחד באזור הפנים והידיים. אך הנפיחות לכשעצמה אינה נחשבת סימן מובהק לרעלת הריון, מכיוון שהיא מופיעה גם בהריונות תקינים לחלוטין.

הפרעות אחרות הגורמות ללחץ דם גבוה במהלך ההיריון
רעלת הריון מוגדרת כאחת מתוך ארבע תסמונות אשר יכולות לגרום לעלייה בלחץ הדם במהלך ההיריון, שלושת האחרות הן:

לחץ דם הריוני גבוה. נשים אשר סובלות מלחץ דם הריוני גבוה מציגות ערכים גבוהים בלחץ הדם שלהן , אך אינן מפרישות עודפי חלבון לשתן. אך חלק מנשים שסובלות מלחץ דם הריוני גבוה יפתחו בסופו של דבר רעלת הריון. 

לחץ דם כרוני גבוה. לחץ דם שהוא גבוה באופן כרוני מראה ערכים גבוהים כבר לפני השבוע ה-20 להריון או נמשך מעבר ל-12 שבועות שלאחר הלידה. לרוב לחץ הדם הכרוני הגבוה היה קיים טרם הריון, אך פשוט לא אובחן. 

רעלת היריון בנוסף ללחץ דם כרוני גבוה. מצב זה מתאר נשים אשר סובלות מלחץ דם כרוני גבוה ללא כל קשר להריון ובזמן ההריון ערכי לחץ הדם שלהן עולים עוד יותר, זאת בנוסף לנוכחות החלבון בשתן שלהן.

סיבות וגורמי סיכון

רעלת הריון מכונה "רעלת" מכיוון שבעבר נהוג היה לחשוב כי היא נגרמת כתוצאה מהימצאות רעלן בדם האישה ההרה. למרות שתיאוריה זו הופרכה כבר מזמן, החוקרים עדיין מנסים לגלות מהו הגורם לרעלת ההריון. 

הגורמים האפשריים כוללים בין השאר:
·  זרימת דם בלתי מספקת אל עבר הרחם 

·  נזקים בכלי הדם 

·  בעיות במערכת החיסונית 

·  תזונה לקויה

רעלת הריון מתפתחת רק בזמן הריון. גורמי הסיכון שלה כוללים בין השאר:

·  עבר רפואי או היסטוריה משפחתית של רעלת היריון

·  הריון ראשון. הסיכון לפתח רעלת הריון גבוה ביותר בהריון הראשון או בהריון ראשון עם בן זוג חדש. 

·  גיל. הסיכון לרעלת הריון גבוה יותר מעל גיל 35. 

·  עודף משקל.

·  הריון מרובה עוברים.

·  סוכרת הריון.

·  עבר רפואי של מחלות אחרות, כמו לחץ דם כרוני גבוה, סוכרת, מחלת כליות או זאבת (לופוס).

אבחון ובדיקות

רעלת הריון מתגלה לרוב באופן בלתי צפוי במהלך בדיקות השגרתיות, כמו מדידת לחץ הדם ובדיקות השתן השגרתיות.
 זאת אחת הסיבות לכך שחשוב להקפיד על ביצוע בדיקות היריון תקופתיות במהלך כל תקופת ההריון.

במהלך תקופת ההיריון, לחץ דם המראה ערכים הנמוכים מ- 130/85 מילימטר כספית (mm Hg) נחשב ללחץ דם בעל ערכים תקינים. לחץ דם המראה ערכים הגבוהים מ- 140/90 מילימטר כספית (mm Hg) נחשב ללחץ דם בעל ערכים הגבוהים מן התקין. 

למרות זאת, בדיקת לחץ דם בודדת המצביעה על עלייה בלחץ הדם אינה אומרת כי לקית ברעלת ההיריון. במידה ויש לך קריאה אחת שהיא מצביעה על ערכים שאינם תקינים – או קריאה אחת המצביעה על ערכים הגבוהים מן הערכים הרגילים שלך – הרופא המטפל בך יבצע מעקב צמוד על ערכי לחץ הדם שלך. 

ייתכן והרופא המטפל בך יבקש ממך להגיע למרפאה לבדיקות לחץ דם מעבר לביצוע הבדיקות השגרתיות שלך וזאת בנוסף לביצוע מעקב צמוד לכמויות החלבון הנמצאות בשתן שלך.

במידה ונקבעה האבחנה כי לקית ברעלת הריון, גינקולוג אשר מטפל בך ימליץ לבצע מספר בדיקות נוספות על מנת לקבוע באיזו רמה הכליות והכבד שלך מתפקדים וכן על מנת לבחון האם בדם שלך יש את הכמות התקינה של טסיות דם – התאים אשר אחראים לקרישת הדם.
 
כמו כן הרופא המטפל בך יכול להמליץ לך על מעקב צמוד אחר גדילת העובר שלך, בדרך כלל באמצעות בדיקות אולטרסאונד. בדיקות אלה מבוצעות על ידי שילוב תדרים גבוהים של גלי קול יחד עם עיבוד ממוחשב אשר יוצרים יחדיו תמונה של תוך הרחם שלך.

ייתכן ותצטרכי לעבור בדיקה לקביעת מידת הלחץ העוברי או קביעת פרופיל ביופיזי על מנת לקבוע האם העובר שלך מקבל את כמות החמצן והמזון הדרושים לו. 

הבדיקה לקביעת מידת הלחץ העוברי היא הליך פשוט אשר במהלכו עוקבים אחר כמות התנועות של העובר על פני פרק זמן מסוים ואת מידת העלייה של פעימות הלב של העובר בעקבות התזוזות שלו בעזרת מוניטור עוברי. 

הבדיקה לקביעת הפרופיל הביופיזי משלבת בתוכה בדיקת אולטרה סאונד עם בדיקת רמת הלחץ העוברי וזאת על מנת לספק את מרבית המידע לגבי הנשימה, התנועות והמצב הכללי של העובר שלך בנוסף למדידת כמות מי השפיר ברחם.

תופעות נלוות וסיבוכים אפשריים

מרבית הנשים אשר סובלות ממצב של רעלת הריון יולדות תינוקות בריאים לחלוטין. ככל שרעלת הריון שלך חמורה יותר, וככל שהיא מופיעה בשלב מוקדם יותר של ההיריון, כך גדלה רמת הסיכון לך ולעובר שלך. 

הסיבוכים המלווים את רעלת ההיריון כוללים בין השאר:

·          חוסר זרימת דם אל השליה
·          היפרדות השליה. רעלת ההיריון מעלה את רמת הסיכון להיפרדות השליה, תופעה אשר בה השליה מתנתקת מן הדופן הפנימית של הרחם עוד טרם הלידה. היפרדות חמורה של השליה יכולה לגרום לדימומים כבדים, אשר יכולים להיות מסכני חיים הן לעובר והן לאם.
·          תסמונת תמס דם (HELLP)
·          רעלת הריון ממאירה (Eclampsia)

טיפולים ותרופות

המרפא היחיד לתופעת רעלת הריון היא לידה. אם את נמצאת ברמת סיכון מוגברת לפתח התקפי כפיון, להיפרדות השליה או לסבול מדימומים חזקים עד כדי נפילה בערכים של לחץ הדם שלך. 

במידה ואת בשלבים מוקדמים של ההיריון שלך, לידה לא תהיה הטיפול ברעלת הריון הטוב ביותר עבור העובר שלך.

·          מנוחה במיטה: רכישת זמן על מנת לאפשר לעובר לגדול
·          טיפול תרופתי: על מנת לסייע לך ולעובר שלך
·          לידה: הפתרון הטוב ביותר לרעלת ההיריון.

מניעה

לא ידוע במדויק מהו הגורם למצב של רעלת ההריון. צריכה מתונה יותר של מלח או שינוי בפעילות שלך במהלך ההיריון אינם מקטינים בהכרח את רמת הסיכון לחלות ברעלת הריון. 

האמצעי הטוב היותר על מנת לשמור עלייך ועל חיי העובר שלך היא לדאוג על ביצוע כל בדיקות ההריון התקופתיות הנדרשות על בסיס קבוע ולהתחילם בשלבים מוקדמים של ההיריון ככל האפשר. 

במידה ומצב של רעלת ההריון מתגלה בשלבים המוקדמים שלה, את יחד עם הרופא המטפל בך, יכולים לשתף פעולה על מנת למנוע הופעת סיבוכים ולשקול מהם הצעדים הטובים ביותר שיש לנקוט עבורך ועבור העובר שלך.