נטייה תורשתית לקרישת יתר של הדם

תשובה: הוא בהפחתת האירועים הקרישתיים - שבץ, קרישי דם בריאות ובוורידים ועוד. החיסרון הוא הגברת הסיכוי לדימום - מחתכים בעור, מהחניכיים, מהאף, ממערכת העיכול והשתן ועוד. קומדין עובד ע"י סתירת פעולת ויטמין K, שהוא ויטמין המתקבל במזון מאכילת ירקות עליים ירוקים כגון תרד, כרוב ניצנים, ברוקולי, ומאכילת כבד עוף ותה ירוק - לכן יש להפחית בצריכת מזונות אלה על מנת להגביר את יעילות התרופה. מידת פעולת התרופה נמדדת ע"י בדיקת דם ל INR, בתדירות הנקבעת ע"י הרופא שלך.

תשובה: מזל טוב על ההריון. ככלל אין מניעה לטוס ולטייל ובכלל להמשיך ולהנות מהחיים גם בזמן הריון. עם זאת, חשוב לזכור שהריון, עם היותו תהליך טבעי, מעמיד את הגוף במצב רגיש יותר מהרגיל. אחת התופעות המופיעות בהריון, גם ללא קשר לרקע גנטי, היא קרישיות יתר, ועל כן מומלץ להימנע מטיסות ארוכות, או לחילופין לפצל טיסות ארוכות, מכיוון שעצם הישיבה הממושכת ללא תנועה מעלה את הסיכון להיווצרות קרישי דם גם אצל אדם רגיל, ועל אחת כמה וכמה אצל אישה בהריון. במקרה שלך, נוסף גם המטען הגנטי שמעלה את הסיכון להיווצרות קריש דם במהלך הטיסה. למרות כל האמור לעיל, נשים רבות טסות טיסות ארוכות גם במהלך ההריון. יש לעשות זאת לאחר בדיקה והיוועצות ברופא המטפל. צריך פשוט להקפיד להתהלך בזמן הטיסה כמה שיותר, ואף להיעזר בגרביים אלסטיות שנועדו למנוע יצירת קרישים כאלה. ולסיכום, יש מקום להיוועץ ברופא המטפל שלך, שישקול את כל הפרמטרים כשיתקדם ההריון ויתקרב מועד הטיסה. לגבי הטרקים המתוכננים, אין בעניין כללים. אמנם חשוב מאוד לעסוק בפעילות גופנית גם בזמן הריון, אך לא מומלץ להעמיס על הגוף יתר על המידה. כל אישה צריכה להיות קשובה לגופה, ולעצור כל פעילות ברגע שהיא מרגישה עומס כלשהו. ד"ר מורן שויקה-רבאו - אינפומד

תשובה: בתיאור מצבך לא פירטת מהי מידת פעילותך הגופנית ואם אתה חש טוב ובכושר גם בעת מאמץ גופני. על פני הדברים, נראה שאתה מטפל טוב במצב. איני נותן המלצות תרופתיות, עליך לפנות לקרדיולוג או לרופא המשפחה שלך בנושא זה. עם זאת, השילוב בין פלאויקס ומיקרופירין נותן מענה גם להיוצרות קרישי דם וגם להיצמדות טסיות דם, ולכן השילוב מומלץ על ידי קרדיולוגים. לא נעשה מחקר על פלאויקס לאורך שנים, ולכן לא ידוע על נזק כלשהו של התרופה בשימוש ממושך. אין תגובות בין-תרופתיות בתרופות שהינך נוטל. עליך לבדוק מהי הסיבה לאיסכמיה. אולי ניתן לשפר את זרימת הדם לאיזור בדרך טבעית. בהצלחה, ד"ר ירון גרשוביץ - פיזיולוג מומחה במאמץ, בשיקום לב ובאימון רפואי לבריאות הלב

תשובה: עברתי בדיקות ונמצאתי הטרוזיגוטית ל- Prothrombin 20210 והטרוזיגוטית ל- MTHFR (Hypercoagulation). ההריון הראשון שלי הסתיים בשבוע ה-6 בשל אי התפתחות העובר - לא הודגם דופק עוברי. עברתי ריקון של הרחם באמצעות ציטוטק וגינאלי. האם יש קשר בין הממצאים ההמטולוגיים לבין ההפלה? האם אני זקוקה לטיפול לקראת או במהלך ההריון הבא? האם יש מניעה לשימוש בגלולות לאור ההטרוזיגוטיות שלי? הגינקולוג שלי לא מוכן לתת לי גלולות. Prothrombin 20210 זוהי מוטציה בגן של פרותרומין, פקטור המעורב בתהליך הקרישה של הדם. המוטציה גורמת לרמות גבוהות יותר של פרותרומבין בדם, ומכאן לנטייה לקרישיות יתר, ומעלה סיכון פי 2 להיווצרות תרומבוזה בוורידים. בהריון, מוטציה זו מעלה את הסיכון לבעיות בתפקוד ובהתפתחות השיליה, דבר היכול לגרום להפלות. ההמלצות למניעת היווצרות תרומבוזה בוורידים הן אכילה נכונה ומאוזנת, פעילות ספורטיבית, הימנעות ממשקל עודף, הימנעות מאי-תנועה במשך זמן רב בעת מחלה או במהלך טיסה, והימנעות מעישון. MTHFR (Methylene Tetra Hydro Folate Reductase) הוא אנזים. התפקיד שלו הוא לנטרל חומר שנקרא הומוציסטאין. ההומוציסטאין הוא חומר שאם רמתו גבוהה בדם, הוא גורם לקרישי דם. קרישי דם יכולים לעשות בעיות של סתימה בכלי הדם בלב, סתימה בכלי הדם במוח, ואז יש אירוע מוחי, או סתימה בכלי הדם של השיליה בהריון. אם הגן ל- MTHFR פגום, אז הוא לא פעיל, ומצטבר הרבה הומוציסטאין בגוף שיכול לגרום לכל הבעיות האלה, ובמקרה של הריון - להפלה. יש לאנזים הזה כמה עוזרים, ביניהם חומצה פולית, ויטמין B6 ו-B12. נטילה של חומצה פולית פותרת לרוב את הבעיה. מומלץ לקחת חומצה פולית בשילוב ויטמין B12 ו- B6. ישנו תכשיר הנקרא Tricardia המשלב את שלושתם בתוכו. אישה שנמצא אצלה MTHFR הומוזיגוט, צריכה לקחת חומצה פולית 5 מ"ג כל החיים! כמו כן, יש לבדוק את רמת ההומוציסטאין ולראות שאינן גבוהות. אך מכיוון שהינך הטרוזיגוטית למוטציה, עלייך להתייעץ עם הרופא המטפל על כמות החומצה הפולית שעלייך לקחת. יכול להיות שיומלץ לך ליטול אותה לתקופה מסויימת ואז לנסות שוב להיכנס להריון. נטילת גלולות למניעת הריון באוכלוסיה בריאה מעלה את הסיכון לקרישיות יתר, ולכן אצלך, כשהסיכון כבר קיים, נטילת גלולות תעלה פי כמה את מצב הקרישיות, ולכן לא מומלץ לך ליטול גלולות, במיוחד לאור שילוב שתי המוטציות אצלך. ישנם טיפולים נוגדי קרישה, מדללי דם, שניתן לקבל אותם גם תוך כדי הריון, ובכך להוריד את הסיכון להפלה. אחד מהם הוא קלקסאן - נגזרת של הפארין שניתן במיוחד לנשים עם גורמי סיכון, שאחד מהם הוא הפלה קודמת. אני ממליכה לך להתייעץ עם הרופא המטפל לגבי נטילת ויטמינים וחומצה פולית לפני כניסתך להריון, לגבי בדיקות תוך כדי ההריון, ולגבי שימוש בנוגדי קרישה. בהצלחה ד"ר קרן גלרון - אינפומד [07/04/2008]