אנמיה מגלובלסטית (Megaloblastic anemia)
אנמיה מגלובלסטית (Megaloblastic anemia)
אנמיה מגלובלסטית היא מצב של חוסר דם שמקורה בהפרעה בייצור הדנ"א ופחות ברנ"א ובחלבונים. כתוצאה מההפרעה מתהווה חוסר איזון בגדילה של גרעין התא ביחס לציטופלסמה, ושיבוש זה מתבטא מורפולוגית בגרעין גדול ובלתי בשל עם כרומטין עדין בתא עם ציטופלסמה בשלה. המראה המיקרוסקופי של תא כזה מכונה מגלובלסטי, כלומר, ענק. ייצור דם מגלובלסטי מתבטא בעיקר בחוסר דם, אך חוסר הדם הוא רק היבט אחד של הפרעה כללית בייצור דנ"א של כל תאי הגוף המתחלקים.
הסיבה השכיחה ביותר לאנמיה מגלובלסטית היא חוסר ויטמין B12 או בפולטים. הפגמים הצורניים בשני המצבים זהים והם מתבטאים בתאי דם גדולים (מאקרוציטוזיס) כמו כדוריות הדם האדומות, בריבוי אונות בגרעין של תאים לבנים (היפרסגמנטציה), ובמיעוט טסיות דם. בבדיקת לשד העצם, נמצא שהוא עשיר בתאים עם הפרעות בהבשלה של 3 השורות היוצרות תאי דם: קיום מגלובלסטים בשורה האדומה, מתמיאלוציטים, בנדים ענקיים ומקוטעי גרעין (פולימורפונוקלארים) מרובי אונות בשורה הלבנה, ומגאקריוציטים המייצרים את טסיות הדם, עם הבשלה משובשת. לעומת הזהות הצורנית של חוסר ויטמין B12 וחוסר בחומצה פולית, קיימים הבדלים בממצאים המעבדתיים המסייעים להבחנה בין שני המצבים.
כמו כן קיים שוני רב במצבים הקליניים הגורמים לחוסר. חוסר בחומצה פולית מקורו לרוב בתזונה והוא שכיח בקרב קשישים, עניים ושתיינים אך גם במצבים של צריכה מוגברת כמו בתקופת הריון ובאנמיה המוליטית כרונית. בהריון אפילו חוסר קל יכול לגרום להפרעות בהתפתחות מערכת העצבים המרכזית של העובר, לכן חשוב להוסיף לתזונת הנשים בהריון חומצה פולית. חוסר ויטמין B12 יכול להיגרם אף הוא מחוסר איזון תזונתי (צמחונות) אך בעיקר עקב הפרעות בספיגה בקיבה, בעקבות אנמיה ממארת (פרניציוזה) הנגרמת מהיעדר הגורם הפנימי החיוני לספיגת הוויטמין, לאחר כריתת קיבה או עקב מחלות המעי הדק.
כאמור, אנמיה מגלובלסטית היא רק אחת מההפרעות המטבוליות, ולא החמורה ביניהן, הקשורות בחוסר ויטמין B12 ופולטים. כך לדוגמה אחת התוצאות המטבוליות היא עלייה ברמת הומוציסטאין בדם שגורמת נזק לתאי הציפוי של כלי הדם, ומהווה גורם סיכון לטרשת עורקים ופקקת (תרומבוזיס) בוורידים. חוסר ויטמין B12, אך לא של פולטים, יכול לפגוע במערכת העצבים, הפרעה שאינה בהכרח כרוכה בהפרעה בדם ואם אינה מאובחנת בזמן עלולה להיות בלתי הפיכה.
קיימים מספר מצבים מלידה, נדירים הגורמים לאנמיה מגלובלסטית אשר אינם קשורים לחסר בוויטמינים הנ"ל, וכאלו נרכשים כמו חוסר תיאמין, שתייה מופרזת של אלכוהול, אנמיה סידרובלסטית נרכשת, וכן טיפול באמצעות תרופות נגד גידולים המעכבות ייצור דנ"א.
הסיבה השכיחה ביותר לאנמיה מגלובלסטית היא חוסר ויטמין B12 או בפולטים. הפגמים הצורניים בשני המצבים זהים והם מתבטאים בתאי דם גדולים (מאקרוציטוזיס) כמו כדוריות הדם האדומות, בריבוי אונות בגרעין של תאים לבנים (היפרסגמנטציה), ובמיעוט טסיות דם. בבדיקת לשד העצם, נמצא שהוא עשיר בתאים עם הפרעות בהבשלה של 3 השורות היוצרות תאי דם: קיום מגלובלסטים בשורה האדומה, מתמיאלוציטים, בנדים ענקיים ומקוטעי גרעין (פולימורפונוקלארים) מרובי אונות בשורה הלבנה, ומגאקריוציטים המייצרים את טסיות הדם, עם הבשלה משובשת. לעומת הזהות הצורנית של חוסר ויטמין B12 וחוסר בחומצה פולית, קיימים הבדלים בממצאים המעבדתיים המסייעים להבחנה בין שני המצבים.
כמו כן קיים שוני רב במצבים הקליניים הגורמים לחוסר. חוסר בחומצה פולית מקורו לרוב בתזונה והוא שכיח בקרב קשישים, עניים ושתיינים אך גם במצבים של צריכה מוגברת כמו בתקופת הריון ובאנמיה המוליטית כרונית. בהריון אפילו חוסר קל יכול לגרום להפרעות בהתפתחות מערכת העצבים המרכזית של העובר, לכן חשוב להוסיף לתזונת הנשים בהריון חומצה פולית. חוסר ויטמין B12 יכול להיגרם אף הוא מחוסר איזון תזונתי (צמחונות) אך בעיקר עקב הפרעות בספיגה בקיבה, בעקבות אנמיה ממארת (פרניציוזה) הנגרמת מהיעדר הגורם הפנימי החיוני לספיגת הוויטמין, לאחר כריתת קיבה או עקב מחלות המעי הדק.
כאמור, אנמיה מגלובלסטית היא רק אחת מההפרעות המטבוליות, ולא החמורה ביניהן, הקשורות בחוסר ויטמין B12 ופולטים. כך לדוגמה אחת התוצאות המטבוליות היא עלייה ברמת הומוציסטאין בדם שגורמת נזק לתאי הציפוי של כלי הדם, ומהווה גורם סיכון לטרשת עורקים ופקקת (תרומבוזיס) בוורידים. חוסר ויטמין B12, אך לא של פולטים, יכול לפגוע במערכת העצבים, הפרעה שאינה בהכרח כרוכה בהפרעה בדם ואם אינה מאובחנת בזמן עלולה להיות בלתי הפיכה.
קיימים מספר מצבים מלידה, נדירים הגורמים לאנמיה מגלובלסטית אשר אינם קשורים לחסר בוויטמינים הנ"ל, וכאלו נרכשים כמו חוסר תיאמין, שתייה מופרזת של אלכוהול, אנמיה סידרובלסטית נרכשת, וכן טיפול באמצעות תרופות נגד גידולים המעכבות ייצור דנ"א.
אבחון ובדיקות
בדיקות דם מומלצות: בדיקת המוגלובין, בדיקת B12, בדיקת חומצה פולית
שאלות ותשובות
- אני בן 40 . בערך אחת לשנה מופיעים אצלי כאבים פלוס נפיחות קלה באזור "הכריות" בכפות הרגליים ובאותו מקום הכפות הידיים. בכל הבירורים הרפואיים שעשיתי לא התגלה דבר מלבד b12 נמוך, וקיבלתי זריקות במשך חצי שנה. הדבר מוציא אותי מדעתי אודה לכם על עזרתכם !!
- אני צמחונית ונמצאת בשבוע ה-8 להריון. אני אוכלת מנת סויה כל יום, לרוב בצורת שניצל צמחי. האם נשקפת סכנה לעובר כתוצאה מאכילה מרובה של סויה? אם כן, כמה מנות סויה (כדוגמת שניצל צמחי) מומלץ לצרוך בשבוע, והאם ישנם תחליפים אחרים עבור צמחונים שיספקו את החלבונ
- התגלתה אצלי רמה נמוכה של B12 ואני מעוניינת להעלותה. קראתי מקורות רבים באינטרנט שבהם יש פירוט של המזונות המומלצים, אך לא כולם טובים לי, ולא את כולם אני אוכלת, במיוחד עוף ובשר. לכן, אשמח לדעת, מתוך המזונות שאני כן אוכלת, כמה מתוכם בערך עלי לצרוך כדי לה
- מזה זמן רב (מספר שנים) אני סובלת מרעד בידיים. הרעד מופיע מדי פעם ללא סיבה הידועה לי (ללא קשר לחוסר שינה או לחץ). הרעד אינו בלתי נסבל, אך לעיתים הוא מפריע לי כאשר אני עסוקה בעבודות עדינות. האם עליי לערוך בדיקות נוירולוגיות ? האם זה מעיד על חוסר ב
- יש לי חברה בת 35. היא סובלת מרעד, חוסר שיווי משקל (שהיה קיים תמיד אך החריף לאחרונה), עייפות, טשטוש ראיה ובעיות נוספות. היא נשלחה לבירור נוירולוגי שבעקבותיו עברה בדיקת MRI של המוח, אך טרם התקבלו תוצאות. בינתיים היא גם עשתה בדיקות דם והנה התוצאות: F
- אני סובלת כבר קרוב לשנתיים מתת - פעילות של בלוטת התריס. אני נוטלת אלטרוקסין במינון 100 מ"ג ביום. לאחרונה חשתי קצת עליה במשקל ללא שינוי משמעותי בתזונה ועשיתי בדיקות דם. ייצא כי ה TSH עדיין גבוה - B12 ;6.39 נמוך - 262, ותפקודי כבד גבוהים - עמילאז 95
- שאלה בקשר למזון צמחוני. הייתי רוצה לדעת קודם כל מה הם הנזקים שיכולים להיגרם בגלל אכילה צמחונית, ואיך בסופו של דבר יש השפעה על כמות החמצן המגיע לשרירים.
- מעוניינת לקבל מידע רחב בנוגע לאנמיה, אם אפשר יותר ממה שיש לכם באתר. אם אפשר שמות של אתרים בעברית שבהם מידע רחב על אנמיה.
- בחודש האחרון אני סובלת מכאבי ראש עזים במשך כל שעות היום בלי הפסקה. ביקרתי אצל נוירולוג ורופא עיניים בהמלצת רופאת המשפחה, והבדיקות של שני הרופאים היו תקינות. הנוירולוגית אמרה שהיא חושבת שיש קשר בין כאבי הראש לחוסר בוויטמין B12. האם יש קשר כזה באמת?
- בשנתיים באחרונות כפות הידיים שלי החלו לרעוד, גם כשאני מרימה כוס מים, למשל, הכוס רועדת לי ביד. לעיתים אני לא מצליחה לשלוח הודעה בפלאפון בעקבות כך. בהתחלה חשבתי שזה בגלל המאמץ הפיזי או הלחץ הנפשי בזמן השירות הלאומי, אולם גם כעת אחרי השירות הרעידות לא