כבד מוגדל (Hepatomegaly)

שלום רומן, כבד שומני (NAFLD) הוא מחלת הכבד השכיחה ביותר בעולם המערבי (עד 45%) עקב העליה בשכיחות של גורמי הסיכון: יל"ד, היפרליפידמיה (כולסטרול גבוה), סכרת מסוג 2, וסינדרום מטבולי. כבד שומני עלול להוביל לדלקת בכבד (NASH) וכתוצאה להצטלקות הכבד. רוב המטופלים עם כבד שומני ללא תסמינים. לרוב מדובר בממצא מקרי בעת בירור הפרעה בתפקודי הכבד או בזמן בדיקת הדמיה שבוצעה מסיבות אחרות. מיעוט המטופלים עם תסמינים כוללים חולשה, תשישות ותחושת אי נוחות בבטן ימנית עליונה. ממצא בהדמיה של כבד מוגדל ניתן לראות ב5% מתוך המטופלים עם כבד שומני. בירור יכלול - שלילה של סיבות אחרות של כבד שומני - שלילה של מחלת כבד כרונית אחרת לצורך כך יש לבצע בדיקות דם מקיפות לתפקודי כבד, סקר מחלות כבד והדמיה לשלילת הצטלקות הכבד. הטיפול העיקרי בכבד שומני כולל איזון גורמי סיכון: - ירידה במשקל של כ5-10% ממשקל הגוף - איזון היפרליפידמיה אם ישנה - איזון מיטבי של סכרת עם דיאטה וטיפול תרופתי. לעיתים נדרש שינוי טיפול תרופתי והוספת טיפול כמו סקסנדה. במידה ואין גורמי סיכון לאזן מומלץ מעקב בלבד לאחר סקר מחלות כבד והדמיה. כבד שומני בהחלט יכול להתקדם למצב של צלקת כבדתית מתקדמת ועד שחמת והשתלת כבד ולכן מצריך מעקב וטיפול בגורמי הסיכון. יש היום תרופות חדשות בפיתוח שמיועדות לטפל בכבד שומני וחלקן נמצאות בשלבי ניסוי במכוני כבד בבתי חולים שם גם ניתן לקחת בהם חלק. בריאות שלמה, אייל הירש

שלום נדב, התרופה אמנם משתחררת במעי הגס, אך המעטפת מתפרקת כבד במעי הדק ויכולה לגרום לתסמינים. להערכתי התסמינים נגרמים יותר מעצם המחלה ופחות מתופעות לוואי של התרופה. לצערי המרפאה באיכילוב מלאה, אבל יש אצלנו רופאים אחרים שתוכל לראות. אני מקבל באופן פרטי בגסטרומד 03-6970-700 בריאות שלמה, אייל הירש

תודה על התשובה המפורטת והמהירה. דיברתי עם הרופא והוא אמר שמכיוון שהתרופה מתפרקת במעי הגס אין לה השפעה על אי סבילות ללקטוז כי הבעיה שם היא הפירוק במעי הדק. בכל מקרה, לקחתי את התרופה וחווה הרבה כאבי בטן ועייפות. אתה מציע לנסות לקחת אותה למשך כמה זמן ולראות איך משפיע? בנוסף, ניסיתי לקבוע אלייך תור דרך איכילוב ואמרו לי שאינך מקבל מטופלים חדשים... שזה מאוד מצער אותי לשמוע. האם אתה מקבל בפרטי? ניסיתי לחפש אך לא מצאתי. תודה ויום נפלא!

שלום נדב, אבחנה חדשה של מחלת קרוהן היא בדר"כ לא מצב קל להתמודד איתו ואני מאחל לך בהצלחה. אסקול שייך למשפחת תרופות שמכילות חומר פעיל שנקרא מסאלמין mesalamin או 5-aminosalicylic acid או בקיצור 5ASA. זו משפחת תרופות ותיקה עם מעט מאוד תופעות לוואי. פרט לאסקול, משפחה זו כוללת תרופות כמו פנטסה, ראפסאל וסלזופירין (מעט שונה בהרכב) ועוד . הן ניתנות ככדורים, גרנולות, נרות או חוקנים (ולעיתים גם וגם). זמן הפעולה לקבלת תגובה הוא בין 15 ל30 ימים, כך ששבוע נראה מוקדם מדי. אנחנו יודעים שאלו תרופות יעילות לטיפול בקוליטיס כיבית, לא טובות למחלת קרוהן של המעי הדק, וקיים ספק לגבי יעילות בקרוהן של המעי הגס. כדור אסקול של 800 מ"ג מכיל כ150 מ"ג לקטוז, ולכן למטופלים עם אי סבילות ללקטוז הוא עלול לגרום לשלשול (לרוב לא, אך זו אפשרות). אין לקטוז במקבילות שלו כמו רפאסאל או פנטסה, ולהערכתי אתה יכול להמתין יומיים ולבקש מרופא המשפחה להחליף מרשם. בריאות שלמה, אייל הירש

לא מעוניין לפרט בפורום מה הסיבה שאני עושה בדיקה זו ,אבל השאלה פשוטה בהנחה שבן אדם עושה על שנה את הבדיקה הזו ותמיד יצא לו 1.3 במשך 6 שנים ועכשיו 3.1 האם זה תקין ? מה הטווח של הנורמה? היות שמינואר 2021 שינו את שיטת הבדיקה האם זה תקין ?

שלום מייקל, כאמור, CEA משמש למעקב אחרי ממאירויות. אין לו תועלת בלקיחה אקראית והוא אינו יעיל בגילוי ממאירויות. רופאים מבקשים בדיקת CEA אם יש חשד משמעותי לממאירות או למעקב אחרי תגובה לטיפול בממאירות. במידה ולא מתקיימים תנאים אלו, אין משמעות לתוצאת הבדיקה הזו אצלך ואין צורך לקחת אותה. בריאות שלמה, אייל הירש

הבדיקה לא קשורה למשהו קודם שהיה לי בגסטרו, תשובות קודמות היו 1.3 אבל בגלל שינוי חישוב השיטה שהשתנתה מתחילת השנה שאלתי אם 3.1 תקין

שלום מייקל, CEA הוא חלבון שנמצא באופן טבעי ברקמות של עוברים. רמת החלבון יורדת משמעותית לאחר הלידה ולמעשה נעלמת בדם, ניתן למצוא רמות נמוכות במעי הגס. במבוגרים CEA מוגבר בממאירויות המערבות מעי גס ושחלות בעיקר, אבל גם שד, לבלב, תריס או ריאות. CEA יכול להיות מוגבר גם עקב גורמים שאינם ממאירים כמו עישון, דלקת בכיס המרה, שחמת כבד, סעיפים, מחלת מעי דלקתית, דלקת לבלב, זיהומי ריאה. באופן כללי בלא מעשנים הגבול העליון הוא 3.8 מק"ג\ליטר, במעשנים 5 מק"ג\ליטר. על מנת לענות טוב יותר לשאלתך צריך לדעת מה סיבת לקיחת הבדיקה, מה היו הערכים הקודמים, ומה הרקע הרפואי שלך. בריאות שלמה, אייל הירש

שלום שיר, מחקרים רבים מראים קשר בין רמות נמוכות של ויטמין D לכבד שומני, אולם המנגנון לא ברור. גם לא ברור לנו עדיין האם כבד שומני גורם לירידה ברמות ויטמין D, או רמות נמוכות של ויטמין D גורמות לכבד שומני. ההמלצות הן לנטר רמות ויטמין D ולהשלים חוסרים לפי בדיקות המעבדה. בריאות שלמה, אייל הירש