פורום פסיכוגריאטריה - עמוד 13
ד"ר עופר בר
ד"ר עופר בר פסיכוגריאטר בעל מרפאה פרטית בתל אביב.
ד"ר בר כיהן כסגן מנהל מחלקת שיקום לב במרכז רפואי גריאטרי.
ד"ר בר מקדיש את כל הזמן, הידע והמאמצים על מנת לאבחן את מקור הבעיה ולמצוא את הפתרון הטוב ביותר.
ד"ר בר מגיע במקרים רבים לבית המטופל בכדי לחסוך ממנו את הטירחה בהגעה למרפאה וגם בכדי ללמוד על המטופל בסביבה הטבעית שלו.
053-2264684
-
OCD
יעל 09/12/2021 | 03:59שלום דוקטור בר. אמא שלי מאובחנת ב ocd. התרופה סרנדה 50 מג ליום נרשמה לה ולא רואים שיפור. איך אתה ממליץ להמשיך?הוסף תגובה
פתח בחלון חדש-
תשובת מומחה
OCD
דר' עופר בר 10/12/2021 | 07:52שלום יעל. הטיפול בהפרעה טורדנית כפייתית הוא באמצעות SSRI ו/או פסיכותרפיה. קו 1 הוא אכן בתרופות ממשפחת ה SSRI, כמו סרנדה. לעיתים יש לעלות למינון גבוה יותר ב OCD עד שרואים תגובה (אם יש תגובה חלקית). אפשרות אחרת (במידה ואין תגובה כלל) היא להחליף ל SSRI אחר או לקבוצה אחרת של נוגדי דכאון וחרדה. ממליץ לפנות לפסיכיאטר/ פסיכוגריאטר המטפל להמשך טיפול. רפואה שלמה.הוסף תגובה
-
-
הבחנה - דכאון \ דימנציה
ליאור 07/12/2021 | 14:26שלום רב, אמי בת 73, טופלה במשך 10 שנים במירו וציפרלקס במצב של דכאון. לפני כשלושה חודשים חלה הרעה במצבה, נכנסה לדכאון מידי יום ולהתקפי חרדה קשים. לקחנו אותה לרופא פרטי שאיבחן ירידה קוגניטיבית ונתן לה טיפול תרופתי בויפאקס 150 וליפיטור. כיום לאחר חודש ימים מתחילת הטיפול, אנחנו מבחינים בכל שהתקפי החרדה כבר בתכיפות נמוכה, יחד עם זאת, היא נכנסת ללחץ ממצבים רבים ולא רוצה לצאת מהבית, המצב הכללי שאין לה מצב רוח, לא מזהים תגובות אחרות קיצוניות כמו חוסר ביכולות בסיסיות, שכחה וכו'. עברה בדיקות שינה ובדיקת CT ראש שיצאו תקינות. האם יכול להיות מצב שהכדורים שהיא לוקחת לא מתאימים לה ועקב כך יש לה את התופעות האלה ואם כן באיזו סבירות זה יכול לקרות ? אנחנו רוצים לדעת האם חלופה לכדורים אחרים יכולה כן להצליח. תודה רבההוסף תגובה
פתח בחלון חדש-
תשובת מומחה
ירידה קוגניטיבית ומצב רוח ירוד
דר' עופר בר 07/12/2021 | 16:11שלום ליאור. הירידה הקוגניטיבית תיתכן משנית לסיבות לרבות. יש לבצע בדיקות דם מקיפות על מנת לשלול סיבה הפיכה. לא הבנתי מדוע הגריאטר הוסיף טיפול בליפיטור לירידה קוגניטיבית? ליפיטור עלול לגרום לירידה קוגניטיבית. לכן, יש לתתו רק אם ישנה התוויה לכך, וגם אז מקובל לתת מינון נמוך של סטטין. מצב רוח ירוד ייתכן משנית לדכאון ו/ או לחרדה. אם אמא מטופלת כבר בתרופות נוגדות דכאון וחרדה ללא תגובה משמעותית, יש לשקול שמדובר בסיבה אחרת הגורמת לתסמינים. ממליץ להיוועץ בפסיכוגריאטר בהקדם. רפואה שלמה.הוסף תגובה
-
המשך ירידה קוגניטיבית
ליאור 08/12/2021 | 07:41סליחה ד"ר, בהמשך להתכתבות בנינו, הכדור השני בנוסף לוויפאקס שהיא מקבלת הוא סירווקל 25 מ"ג (האם זה לא מינון נמוך מידי ?) זה כבר תחילת שבוע חמישי שהיא לוקחת את הכדור. המון תודה על התייחסותךהוסף תגובה
-
תשובת מומחה
סרוקוול
דר' עופר בר 08/12/2021 | 19:46שלום ליאור. השאלה היא מדוע ניתן הסרוקוול. האם קיימת התוויה לתתו? לגבי מינון הסרוקוול- המינון מותאם אינדיבידואלית. יש מצבים בהם מינון 25 מ"ג מספיק בהחלט. מנגד, יש מצבים בהם יש צורך לעלות במינון הסרוקוול עד קבלת תגובה רצויה. רפואה שלמה.הוסף תגובה
-
-
דכאון קשה
לי 06/12/2021 | 05:11שלום ד"ר בר. לאמא שלי בת 94 יש דכאון ולא בא לה לעשות כלום רק לישון כל היום. לפעמים היא מאשימה את המטפלת שלה בכל מיני דברים והמטפלת רוצה כבר לברוח ממנה. ניסינו טיפול בציפרלקס שלא עזר בכלל. מה אתה מציע?הוסף תגובה
פתח בחלון חדש-
תשובת מומחה
דכאון
דר' עופר בר 07/12/2021 | 16:02שלום לי. התמונה המתוארת בשאלתך אכן נראית כמו דכאון, ואולם לא ניתן לומר זאת בוודאות מבלי לבדוק אותה. בנוגע לסיבה שהטיפול בנוגדי דכאון לא הועיל- ייתכן ויש מרכיב פסיכוטי בדכאון. במצב זה, יש להתרשם באם אכן קיים מרכיב פסיכוטי ולטפל בהתאם גם בתרופות אנטי פסיכוטיות. ממליץ לפנות לפסיכוגריאטר לצורך הערכה מקיפה של המצב. רפואה שלמה.הוסף תגובה
-
-
המלצה לספרים
אלה 01/12/2021 | 14:05אשמח להמלצתכם על המאמרים/ הספרים בנושא אנורקסיה ובדידותהוסף תגובה
פתח בחלון חדש-
תשובת מומחה
אנורקסיה ובדידות
דר' עופר בר 02/12/2021 | 00:41שלום אלה. האם את מתכוונת לאנורקסיה נברוזה? אם כן, ממליץ לפנות לפורום פסיכיאטריה של גיל הנעורים. אם את מתכוונת לתיאבון ירוד ובדידות כחלק מדכאון, יש ספרים רבים בנושא. אנא פני אלי בפרטי ואשמח לעזור.הוסף תגובה
-
-
שינויים התנהגותיים אצל דמנטי בעקבות דלקת בשתן
אוהד 20/11/2021 | 15:57שלום רב האם נוכחות חיידק בשתן אצל אדם דמנטי יכולה לגרום לשינויים התנהגותיים ו/או דליריום גם כאשר *אין חום* ומדדי דלקת כגון שקיעת דם ו crp אינם מוגברים? תודההוסף תגובה
פתח בחלון חדש-
תשובת מומחה
בקטראוריה אסימפטומטית
דר' עופר בר 21/11/2021 | 04:46שלום אוהד. נוכחות חיידקים בשתן היא ממצא שכיח ואין לטפל בו, למעט במספר מקרים חריגים (למשל בנשים בהיריון). נוכחות החיידקים עצמה אינה מעידה על זיהום בדרכי השתן (ודאי בהיעדר עלייה במדדי הדלקת), ולכן לא סביר שתגרום לשינוי התנהגותי ו/או לדליריום באדם. יש לחפש סיבות נוספות העלולות לגרום לגרום לשינוי התנהגותי באדם ולתקנן. רפואה שלמה.הוסף תגובה
-
-
כדורים פסכיאטריים
עדי 25/10/2021 | 16:17ד"ר עופר בר שלום רב, אבינו בן 82ולוקח 3 תרופות נוגדות דיכאון בו זמנית מהסוג CIPRALEX מ"ג 20 IXEL מ"ג 50 ומירו מ"ג 30 אבי ביקש שנביא אותו לבנק , השאלה היא : האם הוא יהיה מסוגל להבין על מה הוא אמור לחתום ? היות ולאחותי ולי נראה כי הוא נמצא מידי באי התמצאות . תודה רבה לתשובתך עדיהוסף תגובה
פתח בחלון חדש-
תשובת מומחה
תרופות נוגדות דכאון
דר' עופר בר 26/10/2021 | 08:50שלום עדי. בגדול, לא מומלץ לקשישים לקחת ציפרלקס במינון גבוה מ 10 מ"ג/ יום עקב הסיכוו להארכת מקטע QT באק"ג (נכון גם לציפרמיל- מומלץ לתת עד 20 מ"ג/יום). 3 נוגדי דכאון בו זמנית (במיוחד ציפרלקס ואיקסל) עלולים לגרום להיפונתרמיה, מצב העלול לגרום לירידה קוגניטיבית, דליריום (מצב בלבולי חריף), פרכוסים ואף תרדמת, ולכן חיובי לעקוב אחר רמת הנתרן בדם. הכשירות למהלכים מסוימים מושפעת כמובן מעודף תרופות פסיכיאטריות, אך לא ניתן לקבוע חד משמעית שאדם הנוטל תרופות מסויימות לא יהיה כשיר לבצע פעולה מסויימת. לצורך הערכת כשירות של אדם לבצע פעולה מסויימת, יש לפנות לפסיכו- גריאטר. בנוסף, מומלץ לשקול שוב אם אכן מדובר בדכאון "רגיל" שאינו מאוזן ע"י 3 תרופות מ 3 קבוצות שונות. רפואה שלמה.הוסף תגובה
-
כדורים פסיכיאטריים
עדי 10/11/2021 | 11:31ד"ר עופר בר שלום רב, אבינו בן 82ולוקח 3 תרופות נוגדות דיכאון בו זמנית מהסוג CIPRALEX מ"ג 20 IXEL מ"ג 50 ומירו מ"ג 30 אבי ביקש שנביא אותו לבנק , השאלה היא : האם הוא יהיה מסוגל להבין על מה הוא אמור לחתום ? היות ולאחותי ולי נראה כי הוא נמצא מידי באי התמצאות . ד״ר בר נתת לי תשובה לפני כשבועיים , אם תוכל בבקשה להתיחס לכדורי מירו והמינון שלהם לבין שאר התרופות המצוינות להעיל והשילוב בינהם . תודה רבה !! על עזרתך . עדיהוסף תגובה
-
תשובת מומחה
שילוב תרופות
דר' עופר בר 10/11/2021 | 12:27אני ממליץ להפנות שאלה זו לפסיכוגריאטר המטפל. לא יהיה אתי מצדי לומר משהו כנגד תכנית טיפול שרופא מומחה אחר התווה. בגדול, השילוב שציינת אינו שכיח. חשוב לבצע רישום אק"ג מדי פעם, לנטר את לחץ הדם (לעיתים גם את רמות הסוכר בדם) ואת רמת הנתרן בדם (למנוע מצב של היפונתרמיה משנית ל SIADH). רפואה שלמה.הוסף תגובה
-
-
אלצהיימר ואיכות חיים
בני 09/11/2021 | 10:50מאחר שלא ניתן לרפא את חולי אלצהיימר, האם (וכיצד) ניתן לפחות לשפר, עקרונית, את איכות חייו של חולה במחלה זו, הלכה למעשה? בניהוסף תגובה
פתח בחלון חדש-
תשובת מומחה
שיפור איכות חיים בדמנציה
דר' עופר בר 10/11/2021 | 12:21שלום בני. אמנם אין תרופה המרפאת דמנציה, אך ניתן לעכב את התקדמותה. ניתן לשפר איכות חיים על ידי פעילות גופנית (למשל פיזיותרפיה, הליכה בבית בהשגחה), פעילות קוגניטיבית (למשל לפתור תשבצים, תשחצים או סודוקו) ומעורבות חברתית (למשל השתתפות במרכז יום, ביקורי משפחה, טיולים עם בני המשפחה). רפואה שלמה.הוסף תגובה
-
-
אלצהיימר ואיכות חיים (לת)
בני 09/11/2021 | 10:50מאחר שלא ניתן לרפא את חולי אלצהיימר, האם (וכיצד) ניתן לפחות לשפר, עקרונית, את איכות חייו של חולה במחלה זו, הלכה למעשה? בניהוסף תגובה
פתח בחלון חדש -
שינה בישיבה ולא במיטה גיל 82
ידיד נפש 02/11/2021 | 21:40"קפצה זקנה פתאום"? יחד עם ירידה קוגנטיבית, קושי בהליכה, ירידה בזיכרון, לאחר בדיקות גריאטר ופסיכיאטר. תופעה הזויה ביותר: אימא ישנה בלילה על הכורסא בסלון ולא הולכת למיטה. לפנות ערב זה הולך כך: בשעה 17:00 נוטלת מונוקורד ומירו 30 מ"ג. בשעה 18:00 נוטלת 1 מג ריספונד וחצי בונדורמין. (כך ביומיים האחרונים כי פחדה מכדור שינה) ולמרות אלה היא ישנה אך לא במיטה??? היא ישנונית במשך היום. אוכלת עדיין עצמאית אך הכנה והגשה רק עי המסייע האישי. מקלחת מקבלת עזרה סיעודית מטפלת בתשלום. לא משנה מה אני מנסה לומר על השינה...כך היא רוצה לישון ואומרת שהיא מצליחה לישון כמעט 6 שעות. זו שינה??? זה תקין? לפני שבועיים היא היתה נודדת מהמיטה למיטה אחרת בבית עד שהגיעה לכורסה. היו לה לפני יומיים גם בריחת שתן על הכורסה. והיה צורך לרכוש חיתול תחתון לספיגה. כן אנחנו מתחילים תהליך ברור של המסע לבית אבות.הוסף תגובה
פתח בחלון חדש-
תשובת מומחה
היעדר שינה
דר' עופר בר 04/11/2021 | 04:59שלום ידיד נפש. משאלתך עולה שישנה ירידה באיכות השינה. הטיפול תלוי בסיבה לירידה באיכות השינה. ממליץ לפנות להערכה פסיכו-גריאטרית מקיפה וקבלת טיפול ראוי. רפואה שלמה.הוסף תגובה
-
-
טיפול בדיכאון
רונית 01/11/2021 | 08:43אבא שלי בן 65 ומקבל ויפקס 75 מיליגרמים אבל זה לא עוזר ועדיין אין לו כח לעשות כלום וגם לחץ הדם שלו גבוה בזמן האחרון ואנחנו מפחדים כי יש לו מחלות לב ועבר צנתור לא מזמן. מה עדיף- להפסיק ויפקס או להוריד מינוו או טיפול אחר? תודה רבההוסף תגובה
פתח בחלון חדש-
תשובת מומחה
ויאפקס
דר' עופר בר 02/11/2021 | 08:26שלום רונית. מתיאורך עולה שאבא אינו מאוזן נפשית. ויאפקס היא תרופה טובה. יש בעייתיות מסוימת בשימוש בה במטופלים עם תחלואה לבבית ו/ או לחץ דם לא מאוזן, מאחר והיא נוטה להעלות את לחץ הדם. לכן, מומלץ לנטר את לחץ הדם במהלך השימוש בתרופה. מאחר והדכאון אינו מאוזן, כדאי לנסות תרופה אחרת או לעלות במינון במידה וניתן (לא ציינת מה המינון הנוכחי שאבא נוטל). ממליץ לפנות לפסיכוגריאטר לאיזון מצבו הגופני והנפשי של אביך. רפואה שלמה.הוסף תגובה
-
נושאים מרכזיים
-
טיפולים וניתוחים קשורים
-
שיקום גריאטרי
-
דיור מוגן
-
טיפול פסיכיאטרי
-
תרופות קשורות
-
גלנטמין
-
מונחים קשורים
-
דלקת קיבה ומעי (גסטרואנטריטיס)
-
דיור מוגן
-
גריאטריה
רופאים בתחום
פורומים נוספים בתחום
פורוםפסיכוגריאטריה
בפורום פסיכוגריאטריה ניתן להתייעץ עם ד"ר עופר בר, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית!
לפורום פסיכוגריאטריה
ד"ר עופר בר