פורום פסיכוגריאטריה - עמוד 16

לחולי דמנציה נטייה להזיל ריר באופן עצמוני אך במיוחד כתופעת לוואי לתרופות מהסוג שאביך נוטל. גם פרפנן( תרופה אנטיפסיכוטית) וגם אקסלון(תרופה פרוכולינרגית) יכולות להחריף את הריור והיריקות. הטיפול הוא הורדת מינון עד הפסקת הטיפול בתרופות אלו. הטיפול המקובל להפחתת הפרשת הריר והיריקות הוא מתן תרופות אנטיכולינרגיות(דקינט, ארטן). טיפול זה נתן כאשר הפסקת התרופות המחריפות את התופעה אינו עוזר. טיפול בתרופות אנטי כולינרגיות יכול פוטנציאלית להחריף דמנציה. קסנזין היא תרופה מאוד ייחודית וייעודית לטיפול בסוג מאוד מסויים של הפרעות תנועה(כוריאה) מאוד חזקה נתנת בזהירות במינונים מאוד נמוכים שמועלים בהדרגה. אינה מותווית לטיפול בבעיות ריור כך שלא ידוע שהיא עוזרת אך מאידך היא יכולה להזיק

ברצוני לחדד שאבי החל לירוק לפני תחילת הטיפול באקסלון ופרפנאן ,עוד בתחילת דרכו לפני שהחל בכלל טיפול תרופתי. בשנית יש לציין כי הוא הולך ובא ויורק (כמו אי שקט)ולא שיוצא חו ריר מהפה.לא ידוע שטיפול באקסלום שניתן עי הפיכוגריאטריה שלנו שמביא ליריקות היא רופאה עם ניסיון כבר שנים. עכשיון בקשו לקסנזין ,הצעה זו של הנוירולוג כי טוען שיש כנראה הפרעות בתנועה. איזה נזק יכול לגרום הכדור הזה אם בכלל, ובאיזה מינון ניתן לתת אותו במקסימום, והאם אתה חושב שאולי זה יעזור, אחרי כמה זמן ניתן להבחין בשינוי ,ואם לא יעזור איזה כדור אחר ניתן לתת לו, כי כפי שהסברתי משעות הצהריים הוא הולך ושב ויורק(כאילו שנעשה לא רגוע) מה אתה מציע לי ? תודה

למותר לציין שהדיונים בפורום לא אמורים לתת תשובה לבעיות ספציפיות אלא באופן כללי ברמה העקרונית. תשובה פרטנית יכולה להנתן בייעוץ אינדיוידיאלי הואיל וחסרים פרטים רבים נוספים בנוסף לאלו שציינת. בתגובתי הראשונה התייחסתי לתופעה ידועה של ריור בחולי דמנציה והתרופות שמחריפות את התופעה והצורך בפינוי הריר יריקה. באם התופעה היותר מרכזית היא יריקה גם ללא הצורך לפנות רוק אזי מדובר בבעיה התנהגותית והטיפול הוא בתרופות אנטי פסיכוטיות, עדיף מהדור החדש-אטיפיות כמו ריספרדל, סרוקוול וזיפרקסה. ככל הידוע לי קסנזין אינה נמנית על קבוצה זו. מעבר לכך, כאמור, יש לקבל ייעוץ אינדיוידואלי מפסיכוגריאטר.

רב תופעות הלוואי של התרופות נוגדות דכאון מקבוצת SSRI'S עליה נמנית גם הסרנדה, מופיעות מיידית, בשעות ובימים הראשונים ונוטות להיעלם עם הזמן. תרופות אלו אכן יכולות לגרום לתפיחות וכאבי בטן מאחר ומאיטות את פעילות המעיים כולל תפיחות ועצירות. אין מניעה לקחת תרופה מהקבוצה הזו יחד עם קומדין.

התמונה אכן מתאימה לדכאון. טרם התחלת הטיפול התרופתי, יש לודא שאכן אין סיבות גופניות לסרובה לצאת מהמטה כשברים סמויים, תת לחץ דם בעמידה, סחרחורת, אי שליטה על סוגרים. סיבות נפשיות ככעסים ותסכולים שנתן לנסות לתקנם.

אי שקט בחולים דמנטים האי שקט שתארת, עם "אי סבילות לבגדים" הוא מאוד אופייני לחולים דמנטים(שטיוניים)-אקטיזיה. האי שקט יכול ללבוש כל מיני צורות, הליכה ללא מטרה, תנועות חוזרות של גפיים וראש, התעסקות עם הבגדים, התפשטות ותלישת בגדים וחיתולים. האי שקט יכול להופיע באופן עצמוני בשלב מתקדם של המחלה, אך פעמים רבות הוא מופיע לאחר טיפול בתרופות אנטי פסיכוטיות ומוחרף לאחר הפסקתן. לכן הטיפול בו הוא מורכב. יש להתייעץ עם פסיכוגריאטר שיעשה את האבחנה המדוייקת וימליץ על טיפול מתאים.