פורום פסיכיאטריה - עמוד 1441

לאבי שלום, הרמוטיב אינו פוגע בכליות או בכבד. כפי שכבר כתבתי לך, תופעות הלוואי הנפוצות שדווחו היו קלות וקשורות בעיקר בהפרעות במערכת העיכול. כמו-כן, תופעות הלוואי של ההיפריקום אינן מאופיינות בפגיעה בתפקוד המיני או בהשמנה. בכבוד רב, דר' קרני רובין

שלום, לשאלותיך: 1. זה לא מסוכן לשלב ציפרלקס עם קונצרטה. 2. כל התרופות נוגדות הדיכאון יכולות להוריד את תפקוד בלוטת התריס, ולע ידי כך לגרום בין השאר להשמנה. ציפרמיל וציפרלקס בדרך כלל אינן גורמות להשמנה, כמו גם הלוסטרל, אולם הדבר מאוד אינדבידואלי. דווקא השילוב עם קונצרטה עשוי למנוע זאת. איני מבינה מה את מתכוונת ב"האם ישנה תופעה של הרזייה?". ככלל, חשוב שתקפידי לאכול אוכל מאוזן ואז מירב הסיכויים שלא תשמיני ולא תרזי. בברכה, דר' קרני רובין

כתוב לך בעלון המידע שניתן לקחת עם אוכל או בלי וזאת השורה התחתונה. אם זה נורא מעניין אותך אז ברוב התרופות הלו יש הבדל בזמן שלוקח לכדור להגיע לריכוז מקסימלי בדם לאחר בליעת הכדור אם לוקחים אותו עם אוכל או בלי אוכל, אבל (יכול לקחת 4 שעות עם אוכל, לעומת 6 שעות בלי אוכל), אבל חברת התרופות קבעו שאין לזה משמעות קלינית ולכן אין מה לדאוג. זה יתרון ממש גדול לתרופה שאפשר לקחת אותה בלי קשר לאוכל, אז תהנה/י מהיתרון הזה ואל תחשוב/י על זה. ;)

שלום, בתחילת הטיפול עם תרופות ממשפחת ה-SSRI's, רצוי לקחת אותן עם אוכל כי אז יש פחות בחילות. בהמשך, אין לכך כל משמעות. בברכה, דר' קרני רובין

לאבא מודאג שלום, האם אתה יכול לפרט אילו בידקות נוירולוגיות נעשו לילד? על פניו, הסיפור נשמע אורגני. רק אם באמת תישלל הפרעה כמו סוגי אפילפסיה נדירים, יש מקום לדבר על טיפול תרופתי או טיפול התנהגותי קוגניטיבי. הייתי פונה לנוירולוג נוסף כדי לוודא שאכן הילד עשה את כל הבדיקות הנדרשות ובמידה וכן הייתי פונה לפסיכיאטר ואולי גם לפסיכולוג התנהגותי קוגניטיבי. בברכה, דר' קרני רובין

EEG , EEG בחסך שינה,MRI , נבדק גם ע"י קרדיולוג - א.ק.ג. בשבוע האחרון הוא החל לרקוע ברגליו בכל זמן שהוא עומד, לדבריו אין לו שליטה על כך. לנו נראה כדבר שהוא עושה למשוך תשומת לב אך לעיתים נראה שבאמת אין לו שליטה על כך. הוא התחיל טיפול בביופידבק , האם את ממליצה לעשות במקביל גם טיפול קוגנטיבי ?

מתוך דבריך אני מתרשמת שפסיכיאטר לא בדק אותו, הייתי קודם כל מתייעצת עם פסיכייאטר של המתבגר. אם הבנתילא נכון -מה היית דעתו של הפסיכיאטור? בברכה

לאב המודאג שלום מתוך דבריך אני מתרשמת שפסיכיאטר לא בדק אותו, הייתי קודם כל מתייעצת עם פסיכייאטר של המתבגר. אם הבנתילא נכון -מה היית דעתו של הפסיכיאטור? בברכה

לאבא המודאג שלום, אנא פנה לפסיכיאטר של המתבגר. בברכה, דר' קרני רובין

ליניב שלום, אין מניעה שתמשיך את הטיפול ברסיטל, כל עוד התרופה עוזרת. כל תרופה הפועלת על מערכת העצבים לא כדאי להפסיק ב"מכה אחת". צריך להפסיק את הטיפול בהדרגה, במקרה שלך לרדת לחצי כדור למשך שבועיים ואח"כ להפסיק. דרך אגב, שמי הוא קרני ולא כרמי. בברכה, דר' קרני רובין

לאלי שלום, כפי שאמרתי לך טלפונית, אין בעיה בשימוש בקסנקס במינונים של עד 1.5 מ"ג ואף יותר. בדרך כלל, אנשים עם חרדות אינם מתמכרים ואין טעם להחליף את התרופה לנגזרות אחרת של אותה התרופה. בברכה, דר' קרני רובין

ליניב שלום, אין מניעה שתמשיך את הטיפול ברסיטל, כל עוד התרופה עוזרת. כל תרופה הפועלת על מערכת העצבים לא כדאי להפסיק ב"מכה אחת". צריך להפסיק את הטיפול בהדרגה, במקרה שלך לרדת לחצי כדור למשך שבועיים ואח"כ להפסיק. בברכה, דר' קרני רובין

שלום, לא ידוע לי על התכהות השיער כתוצאה מנטילת דפלפט (חומצה ולפוראית). כן ידוע לי כי תרופה זו גורמת להתחדשות של תאי עצב. ייתכן שבכלל זה, נכנסת גם המערכת של המלטונין. לפי הספרות הרפואית, מופיעה נשירת שיער בכ-5%-10% מנוטלי התרופה. יש הממליצים על נטילת סלניום ואבץ על מנת להפחית את הסיכון לנשירה. השיער כמעט תמיד צומח חזרה לאחר הפסקת השימוש בתרופה, אם כי לעיתים באופן שונה (מתולתל במקום חלק, לדוגמה). ייתכן כי השיערות המקורזלות הן שיערות אשר התחדשו אצל אמך, ועל כן הן מקורזלות. מעבר לכך, לא מצאתי חומר. בברכה, דר' קרני רובין

לרונית שלום, כ-30% מהיילודים הנולדים לאימהות שנוטלות SSRI's מפתחים סימני גמילה, שהם בדרך כלל קלים. תופעות הגמילה מופיעות בדרך כלל במהלך היממה הראשונה, וחולפות תוך 3-4 ימים. סימני הגמילה השכיחים יותר מתבטאים בתחילה באפאטיות ואחר כך אי-שקט, עצבנות, "קפיציות" ויכול להופיע רעד (נדיר). טונוס השרירים יכול להיות מוגבר או מוחלש, יכולה להופיע היפוגליקמיה (מיעוט סוכר בדם‭,(‬ קצב נשימה מהיר, אנחות ושימוש בשרירי עזר בנשימה, קצב לב איטי, חום גוף נמוך, תיאבון ירוד, יניקה חלשה ועוד. סימנים אלה עוברים תוך 48-72 שעות, תלוי בתרופה. כיום, כל יילוד שמאובחן בו תסמין גמילה אחד או יותר עובר, נוסף על הבדיקות השגרתיות שלאחר הלידה, שורה של בדיקות מעקב נוספות: א-ק-ג, בדיקת רמת הסוכר בדם, דופק, קצב נשימה ועוד. כדי להקל על המעבר של היילוד לתלאות העולם, הצוותים ברוב מחלקות היילודים בארץ מתודרכים כיצד לספק ליילוד הנגמל אווירה רגועה, שקט, להעלות את חום הגוף כשצריך ועוד. בדרך זו מערכת העצבים שלו תסתגל לניתוק הפתאומי מהחומר הכימי שהיה בתרופות שנטלה אמו. במקרים כאלה נהוג בחלק מהמקומות להשכיב את היילוד באינקובטור חשוך - גם כשמשקל גופו תקין לחלוטין - כדי שהחשיפה לאור לא תיעשה באופן מיידי. סף הגירוי הגבוה שלו מחייב עדיין את האווירה המוגנת שהייתה לו ברחם, כי עליו להתמודד עם גמילה.‬ מיד אחרי אבחון הגמילה מועבר היילוד לאינקובטור ל‭48-‬ שעות, כשכל שעתיים הוא מוצא לזרועות אמו. בהמשך הוא מועבר לעריסה רגילה בסמוך לאמו, ל‭24-‬ שעות נוספות של השגחה ומעקב. סימני הגמילה חולפים במהירות. אשר להפסקת התרופה, הדבר בהחלט אינו מומלץ, מאחר וזה מגביר את הסכנה לדיכאון שלאחר לידה אשר יכול לגרום לנזקים הרבה יותר גדולים אצל היילוד. גם לגבי הורדת המינון של התרופה יש חילוקי דעות, מאחר ולפעמים הורדה קלה של המינון יכולה לגרום להתלקחות של דיכאון שאחר כך קשה מאוד לאזנו. יתרה מכך, התקפי חרדה יכולים גם לגרום להתכווצות של כלי הדם ולמניעת אספקת חמצן סדירה לעובר, לכן זו לא שאלה של הבריאות שלך, אלא גם שאלה של הבריאות של היילוד. צריך לזכור שברוב המקרים מדובר בתופעות קלות ביותר וגם כאשר התופעות יותר קשות, הן חולפות תוך מספר ימים. בשל הצורך בהשגחה, חשוב שיידוע במחלקה שאת נוטלת את התרופה. בברכה, דר' קרני רובין