פורום פסיכיאטריה - עמוד 1440

לאלי שלום, כפי שאמרתי לך טלפונית, אין בעיה בשימוש בקסנקס במינונים של עד 1.5 מ"ג ואף יותר. בדרך כלל, אנשים עם חרדות אינם מתמכרים ואין טעם להחליף את התרופה לנגזרות אחרת של אותה התרופה. בברכה, דר' קרני רובין

ליניב שלום, אין מניעה שתמשיך את הטיפול ברסיטל, כל עוד התרופה עוזרת. כל תרופה הפועלת על מערכת העצבים לא כדאי להפסיק ב"מכה אחת". צריך להפסיק את הטיפול בהדרגה, במקרה שלך לרדת לחצי כדור למשך שבועיים ואח"כ להפסיק. בברכה, דר' קרני רובין

שלום, לא ידוע לי על התכהות השיער כתוצאה מנטילת דפלפט (חומצה ולפוראית). כן ידוע לי כי תרופה זו גורמת להתחדשות של תאי עצב. ייתכן שבכלל זה, נכנסת גם המערכת של המלטונין. לפי הספרות הרפואית, מופיעה נשירת שיער בכ-5%-10% מנוטלי התרופה. יש הממליצים על נטילת סלניום ואבץ על מנת להפחית את הסיכון לנשירה. השיער כמעט תמיד צומח חזרה לאחר הפסקת השימוש בתרופה, אם כי לעיתים באופן שונה (מתולתל במקום חלק, לדוגמה). ייתכן כי השיערות המקורזלות הן שיערות אשר התחדשו אצל אמך, ועל כן הן מקורזלות. מעבר לכך, לא מצאתי חומר. בברכה, דר' קרני רובין

לרונית שלום, כ-30% מהיילודים הנולדים לאימהות שנוטלות SSRI's מפתחים סימני גמילה, שהם בדרך כלל קלים. תופעות הגמילה מופיעות בדרך כלל במהלך היממה הראשונה, וחולפות תוך 3-4 ימים. סימני הגמילה השכיחים יותר מתבטאים בתחילה באפאטיות ואחר כך אי-שקט, עצבנות, "קפיציות" ויכול להופיע רעד (נדיר). טונוס השרירים יכול להיות מוגבר או מוחלש, יכולה להופיע היפוגליקמיה (מיעוט סוכר בדם‭,(‬ קצב נשימה מהיר, אנחות ושימוש בשרירי עזר בנשימה, קצב לב איטי, חום גוף נמוך, תיאבון ירוד, יניקה חלשה ועוד. סימנים אלה עוברים תוך 48-72 שעות, תלוי בתרופה. כיום, כל יילוד שמאובחן בו תסמין גמילה אחד או יותר עובר, נוסף על הבדיקות השגרתיות שלאחר הלידה, שורה של בדיקות מעקב נוספות: א-ק-ג, בדיקת רמת הסוכר בדם, דופק, קצב נשימה ועוד. כדי להקל על המעבר של היילוד לתלאות העולם, הצוותים ברוב מחלקות היילודים בארץ מתודרכים כיצד לספק ליילוד הנגמל אווירה רגועה, שקט, להעלות את חום הגוף כשצריך ועוד. בדרך זו מערכת העצבים שלו תסתגל לניתוק הפתאומי מהחומר הכימי שהיה בתרופות שנטלה אמו. במקרים כאלה נהוג בחלק מהמקומות להשכיב את היילוד באינקובטור חשוך - גם כשמשקל גופו תקין לחלוטין - כדי שהחשיפה לאור לא תיעשה באופן מיידי. סף הגירוי הגבוה שלו מחייב עדיין את האווירה המוגנת שהייתה לו ברחם, כי עליו להתמודד עם גמילה.‬ מיד אחרי אבחון הגמילה מועבר היילוד לאינקובטור ל‭48-‬ שעות, כשכל שעתיים הוא מוצא לזרועות אמו. בהמשך הוא מועבר לעריסה רגילה בסמוך לאמו, ל‭24-‬ שעות נוספות של השגחה ומעקב. סימני הגמילה חולפים במהירות. אשר להפסקת התרופה, הדבר בהחלט אינו מומלץ, מאחר וזה מגביר את הסכנה לדיכאון שלאחר לידה אשר יכול לגרום לנזקים הרבה יותר גדולים אצל היילוד. גם לגבי הורדת המינון של התרופה יש חילוקי דעות, מאחר ולפעמים הורדה קלה של המינון יכולה לגרום להתלקחות של דיכאון שאחר כך קשה מאוד לאזנו. יתרה מכך, התקפי חרדה יכולים גם לגרום להתכווצות של כלי הדם ולמניעת אספקת חמצן סדירה לעובר, לכן זו לא שאלה של הבריאות שלך, אלא גם שאלה של הבריאות של היילוד. צריך לזכור שברוב המקרים מדובר בתופעות קלות ביותר וגם כאשר התופעות יותר קשות, הן חולפות תוך מספר ימים. בשל הצורך בהשגחה, חשוב שיידוע במחלקה שאת נוטלת את התרופה. בברכה, דר' קרני רובין

לבר שלום, סביר להניח שהוועדה תכיר בכך שאתה נכה נפש, קשה לדעת איזה גובה של אחוזים היא תיתן. אם תקבל פחות ממה שאתה חושב שמגיע לך, צריך לערער ולנסות שאחוזי הנכות יועלו בהתאם למגיע לך. בברכה, דר' קרני רובין

לעידן שלום, 1. בדרך כלל, אין עייפות מתמשכת לשילוב. בוודאי שעייפות כזו לאחר כ-3 שבועות איננה שייכת לשילוב. 2. עייפות יכולה לנבוע מכמות של ריטלין שהיא נמוכה מדי. אינני יודעת את משקלך, אך סביר להניח ש-30 מ"ג ליום זה מינון נמוך מדי ומכאן יכולה לנבוע עייפותך. 3. המינון של האפקסור הוא מזערי ואיני מבינה את הרציונל שמאחוריו, במיוחד לאור העובדה שהוא משולב עם וולבוטרין במינון הנמוך. האם יש לכך הסבר? בברכה, דר' קרני רובין

לירון שלום, הטיפול ההתנהגותי קוגניטיבי בנוי על כך שהמוח לומד להגיב לדבר שהכי עוזר לו. דהיינו, במקרה של סכנה סובייקטיבית, אם אתה נחשף למצב של סכנה או דבר שמעורר חרדה ובורח - תהיה הנצחה של התגובה של בריחה שמורידה את החרדה. אם, מצב שני, תישאר מול הסיטואציה שמעוררת את החרדה/פחד, המוח ילמד שאחרי זמן מה החרדה מתחילה לרדת בצורה של עקומת גאוס. בפעם הבאה החרדה תהיה קטנה יותר ובפעם אחרי זה עוד יותר קטנה. במילים אחרות, מערכת העצבים באמת מתרגלת ומפסיקה לשדר אזעקה לאיום. האמת היא, שגם במצבים של סכנה אמיתית יש הסתגלות עם הזמן שבנויה על אותו מנגנון. מקווה שעניתי לך על מה שניסית לשאול, חבל שאיני יכולה לצייר לך את הדבר. בברכה, דר' קרני רובין

שלום, אין בעיה בשילוב שתי התרופות. בברכה, דר' קרני רובין

ליאיר שלום, בראש ובראשונה, ברצוני לציין כי וויאפקס, מנסיוני, פחות יעילה מ-SSRI's אחרים כטיפול נוגד חרדה. בדרך כלל, כדאי לשלב טיפול תרופתי ב-SSRI's או סימבלטה בשילוב עם טיפול התנהגותי קוגניטיבי. השילוב של מירו עם וויאפקס די נפוץ. בדרך כלל משתמשים במירו ככדור שעוזר להירדמות, יש לציין שהוא גם גורם טוב להשמנה. מאחר ואתה כבר על וויאפקס, אני לא כל כך מבינה מדוע לא להעלות את מינון הוויאפקס ל-300 מ"ג, לפחות. ניתן לנסות SSRI's אחרים או סימבלטה, אולם לדעתי רק לאחר מיצוי התרופה - וזה אומר העלאת המינון וזה להיות תקופה מספיק ארוכה על המינון הזה. בברכה, דר' קרני רובין

לגיל שלום, התופעה של נשירת שיערות כתוצאה מטיפול ב-SSRI's אינה מוכרת לי, ולא מצאתי לה סימוכין בספרות. כתוצאה מהפרעות אכילה לפעמים רואים תופעה זו. אולי נשירת השיערות עליה אתה מדבר קשורה להתפתחות של הפרעות אכילה, במיוחד בתחילת הטיפול. בברכה, דר' קרני רובין