פורום פסיכיאטריה - עמוד 1445

לאריק שלום, ככלל, ילדים יכולים לפעמים להטריף את הדעת. יחד עם זאת, מתיאורך מצטיירת תמונה של הרבה כעסים שאתה מצליח לכסות עליהם בעבודה ובפני זרים. התיאור שלך של קושי לחייך והחיוך המאולץ וודאי שאינם מצביעים על שמחה, ומאוד ייתכן שהם אף מצביעים על דיכאון. אני סבורה שכדאי לך להיוועץ עם פסיכיאטר. אם יש לך שאלות נוספות, אל תהסס לפנות אליי שוב. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

למשה שלום, מאניה דיפרסיה היא מחלה עם מרכיב גנטי. הסיכוי של אדם ממוצע לחלות בה הוא כ- 1.5%. למי שיש הורה אחד חולה, סיכוייו של הבן חלות עולים לכ- 10%. סיכוייו של ילד של הורה שלא חלה אך סבו היה חולה הם כמעט כמו הסיכויים של כל אחד באוכלוסיה לחלות ( כ-3%). הפרעת אישיות גבולית היא כ-5 פעמים יותר שכיחה בקרובים ביולוגיים מדרגה ראשונה של הסובל מהפרעה זו מאשר באוכלוסיה הכללית. וכן יש סיכון משפחתי מוגבר להפרעות הקשורות בשימוש בסמים, הפרעת אישיות אנטי סוציאלית ולהפרעות במצב הרוח. לא מצאתי מידע מדוייק יותר. אשר לשילוב, אני ממליצה כי תפנו לייעוץ גנטי כדי לקבל תשובות מדויקות יותר. יש בעיה של שידוך של "בעיות נפשיות עם בעיות נפשיות", יחד עם זה, הרבה פעמים מוצאים זוגות כאלה מאחר ולאחד קל יותר להבין את השני וגם יכולה להיווצר תמיכה הדדית. בברכה, דר' קרני רובין

ראשית תודה על תגובתך שנית מה הבעיה של שידוכים של בעיות נפשיות עם בעיות נפשיות תוכלי יותר לפרט? למה זה בעייתי? תודה מראש

למשה שלום, סוג הבעיות שיכולות להיווצר: 1. ירידה במצב הנפשי של האחד תגרום לירידה במצב הנפשי של השני. 2. הפרעות שונות, התורשה שלהן איננה דווקא אותו מצב. לדוגמא, מוצאים במשפחות של הפרעת אישיות גבולית אנשים עם דיכאון מז'ורי. בחולים מאנייים דיפרסיביים יכולים למצוא את כל הקשת, מחולים סכיזואפקטיביים ועד חולים דכאוניים. תורשה של שני הצדדים יכולה לתגבר אחד את השני. 3. למרות האמור, היו בטיפולי מספר זוגות שלכל אחד בו הייתה הפרעה אחרת, והם דווקא חיזקו אחד את השני. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

ידוע לך מה עושים במצב כזה בנושא של ילדים? הזוגות שהכרת הביאו ילדים? ואם כן איך הילדים היו? ממש תודה

למשה שלום, שני זוגות שטיפלתי בהם היו להם ילדים, ולשני זוגות אחרים לא היו ילדים. אשר לילדים, החשוב הוא לאהוב אותם, להסביר להם ולא לנסות להתחמק משיחה. הסבר יכול להיות בגיל צעיר: "אמא מרגישה לא טוב", או "אבא לא מרגיש טוב", לדוגמא. בגיל מבוגר יותר אפשר להסביר שזו מחלה ככל המחלות. כמו עם כל ילד, צריכים להיות ערניים למצבו ולבעיותיו. בברכה, דר' קרני רובין

לירון שלום, למיטב הבנתי, הצירקדין אמור לפעול יותר טוב להזזת השעון, מאשר מלטונין רגיל אשר החיסרון בו הוא שיש לו פיק ומיד אחרי זה נפילה של הרמה. מנסיוני, הצירקדין עובד מאוד יפה בהזזת השעה. אם אתה דווקא רוצה מלטונין ולא צירקדין, דומני שבית המרקחת שור טבצ'ניק יכול להשיגו. בברכה, דר' קרני רובין

לירון שלום, בדרך כלל, עייפות נעלמת לאחר מספר שבועות, כאשר מופיעה הטבה. מקרים חריגים הם כאשר תפקוד בלוטת התריס גבולי, ועקב הטיפול מופיע תת תפקוד או תת תפקוד סמוי של הבלוטה. עם פרוזאק לא רואים עייפות זו, אך לגבי לוסטרל בדומה לציפרמיל ולסרוקסט כמו גם הפאבוקסיל, רואים זאת רק בשבועות הראשונים ואחר כך זה נעלם. בברכה, דר' קרני רובין

לבת-אל שלום, נראה לי כי בכדי להיגמל מהקלונקס את זקוקה לתרופה מקבוצת ה-Major Tranquilizers במינון נמוך. הייתי משתמשת בתרופה מהתרופות הנאורולפטיות האטיפיות כגון: סרקוול, גאודון ואפילו זיפרקסה. במצב מהסוג הזה טוב להשתמש במינונים ממש נמוכים. הבעיה הגדולה היא שהתרופות הללו אינן בסל עבורך והן יקרות. אפשרות אחרת היא לנסות את האטומין במינונים של רבע כדור שלגביו לא תהיה בעיה מבחינת המחיר. לדעתי, עליך לפנות לפסיכיאטר המטפל ולהתייעץ איתו. בברכה, דר' קרני רובין

תודה לך על המענה. אני בעברי הייתי מאושפזת באיתנים, וקיבלתי את האיטומין רק במקרים קשים שלא יכלו להשתלט עליי(במחלקה) והיו נותנים את זה לי ולאחרים בזריקה, ההשפעה של הכדור הייתה חזקה נורא. האם זה באמת ריאלי בשבילי להחליף את הקלונקס באיטומין? אני לא פוחדת היום מחוזקו של הכדור אלא מההתמכרות גם אליו, אני כמובן יתייעץ עם הפסיכאטרית שלי בקשר לזה. אך אם את יכולה בבקשה עני לי גם על שאלה זו.

לבת - אל שלום, לא נצפית התכמרות לאטומין או תרופות אנטי-פסיכוטיות שהן למעשה תרופות הרגעה מז'וריות. אני נוהגת להשתמש באטומין לצורך הרגעה במקרים דומים במינונים של עד רבע כדור עד חצי כדור. כמובן שאז ההשפעה יותר חלשה. בברכה, דר' קרני רובין

אני בן 31 נרקומן כבר 14 שנה בחצי שנה האחרונה אני על סבוטקס תיראי בנינו אנחנו שותים תסבוטקס אבל הראש שלנו חושב כל היום רק על משהו אחר ותאמת אני חושב שהפתרון הכי טוב זה פשוט לקחת החלטה ללכת איתה עד הסוף להגיד די פעם אחת ולתמיד ולהפסיק לישמוע לראש החולה שלנו ...... אז בלי תחליפים ובלי כלום פשוט ליזרוק הכל עם כל כמה שאני יודע שזה קשה ולעשות סטופפפפפפ

לe שלום, התיאור של הטיפול שקיבלת נשמע יותר כמו ביו-פידבק עם תרגולים בבית ופחות כ-CBT. עליך לחפש מכונים המתמחים בביו-פידבק. בברכה, דר' קרני רובין

לאלירן שלום, לאחר שנתיים שאתה נוטל ריטלין ללא כל תופעות מהסוג האמור, איני צופה שיהיו בעיות כל עוד תיקח מינון סביר. ראיתי רק מקרה אחד שבו החולה פרץ לפסיכוזה כתוצאה מכמויות מטורפות של ריטלין (הוא לקח אותו כסוכריות). נראה לי כי אין לך מה לדאוג. בברכה, דר' קרני רובין

לאגודה לזכויות החולה שלום, ככלל, מן הראוי היה שיהיה ניתן להחליף מטפל, במידה ואכן קיימת בעיה שאינה נובעת מעצם ההפרעה הנפשית. לגבי ההתנהלות במקומות השונים, ראוי לברר זאת עם המטפלים באותו מקום. בברכה, דר' קרני רובין

לדנה שלום, 1. ייתכן וצמח ההודיה מגביר את ההשפעות של הרמוטיב וגרם לחלק מהמיחושים שהיו לך. הרמוטיב משפיע על ידי עיכוב הספיגה של הסרוטונין, הנוראפינפרין והדופאמין במוח. החומר הפעיל בצמח ההודיה הוא P57 ונטען כי הוא משפיע על מרכז השובע בהיפותלמוס. ייתכן שאחד מגביר את פעילותו של השני, אך הדבר כלל לא ברור לי, וייתכן שבגלל זה הופיעו תופעות הלוואי שהיו לך (תשובה זו היא בהסתייגות). 2. דווקא את הרמוטיב ניתן להפסיק בבת אחת, ובדרך כלל אין תופעות לוואי למעט אפשרות של חזרת הדיכאון. 3. הרמוטיב אמור להשפיע תוך כשבועיים. במידה ואין לו השפעה, יש מקום להחליף את התרופה, וודאי אחרי 32 יום. 4. לגבי צמח ההודיה, יצויין כי לא הוכחה שום ירידה במשקל מעבר לימים הראשונים. יחד עם זאת, הוכחו תופעות לוואי לא קלות: מתגובות מיידיות של כאבי בטן וכלה בהשלכות לטווח הרחוק כמו אלרגיות או רעילות כלייתית. אולי כדאי להפסיק דווקא צמח זה. בברכה, דר' קרני רובין

לרבקה שלום, סרוטונין הוא תוצר מטבוליזם של חומצה אמינית - טריפטופן. חומצה אמינית זו נמצאת במזונות שונים, הכלל הוא שכל כמות טריפטופן שמגיעה למוח הופכת מיידית לסרוטונין. התהליך דורש נוכות של ויטמין (B6). בעבר מכרו טריפטופן בחנויות טבע ומי שלקח את זה - זה גרר תחושות של שובע ונמנום. השתמשו בטריפטופן כ"חומר הרגעה טבעי" (אע"פ שאין בטבע טריפטופן נקי, והיה צריך לייצר את זה במעבדות). בתחילת שנות ה- 80 מצאו שזה גרם למחלה קשה, אנשים מתו, ואחרים סבלו מנכות, ומאז ה- FDA אוסר על מכירה חפשית של טריפטופן. היום יש הטוענים שהבעיה לא הייתה בטריפטופן, אלא בחמרים מזהמים נלווים שהיו בקפסולות, שחדרו לשם בתהליך הייצור והם אלו שגרמו את האסון, יתכן וזה נכון. כיום מופץ באינטרנט תוצר הנקרא 5HTP - זהו פשוט תוצר של טריפטופן, שלב בדרך המטבולית של הפיכת טריפטופן לסרוטונין - מין התחכמות של יצרנים לעקוף את האיסור להפצת טריפטופן. החומר מופץ כמובן תחת הכותרת "חומר טבעי" - זו הונאה מאחר ואין דבר יותר סינתטי ומלאכותי מזה. אין 5HTP בטבע בשום צורה. יצויין כי אין מספיק מחקר המראה שזה בטוח באמת, ואין מחקרים המוכיחים שזה יעיל למשהו. עוד דבר - בתהליך ההפיכה של טריפטופן לסרוטונין נחוץ ויטמין B6 (פירידוקסין). כמות גדולה של פירידוקסין מזרזת את התהליך, ומזרזת גם ייצור של נוירוטרנסמיטורים אחרים במוח. משום כך לפירידוקסין יש השפעה מרגיעה כלשהי. זו הסיבה לכך שמוסיפים את הפירידוקסין הזה להרבה תכשירים מרגיעים "טבעיים". הבעיה היא כי צריכה קבועה של כמות גדולה של פירידוקסין עלולה לגרום לנזקים למערכת העצבים. הצדק איתך. אכן ניתן למדוד רמות של סרוטונין דרך ווריד הצוואר. יחד עם זאת, הרבה יותר פשוט למדוד רמות בשתן, ולמרות כל האמור אין לכך משמעות לגבי דיכאון. יש לבדיקות כאלה משמעות רק במחקר או כאשר יש גידול במערכת העיכול הגורם להפרשה מוגברת של סרוטונין. אינני מבינה אם את מדברת על לחץ תוך גולגולתי מוגבר, זה ממצא שדורש הסבר ולא מדידה של רמות סרוטונין. דומני שאת מערבבת מושגים. הידוק לסתות שכיח באנשים שעברו טראומה או נמצאים במתח קשה, ולעיתים דורש טיפול בסד. הנושא קשור לרופאי פה ולסת. מתיאורך איני יכולה להמליץ על טיפול. עלייך לפנות לפסיכיאטר. בברכה, דר' קרני רובין