פורום פסיכיאטריה - עמוד 1452

ג'וייב שלום, הטיפול בהתקפי פניקה (חרדה) הוא בתרופות נוגדות דכאון מקבוצת ה-SSRI'S כמו לוסטרל או ציפרמיל והן אינן מרדימות כלל. בברכה דר' קרני רובין

לסמדר שלום, איני סבורה שהליריקה היא זו שהקפיצה את המאניה, אלא שהמינון של הלמיקטל הוא גבוה יחסית לחולים מאנים דיפרסיביים ובמצב כזה היה הכרח להוריד את הלמיקטל ולא את הליריקה. ככלל, התרופות שעוזרות נגד כאבים ניאורלגיים הם הליריקה, הסימבלטה וגבאפנטין. בברכה, דר' קרני רובין

לדנה שלום, טימוניל רטרד 300 מ"ג הינו למעשה טגרטול מושהה. לא ידוע לי על עליה במשקל כתוצאה מטיפול בטגרטול, כתופעה שכיחה. הייתי ממליצה כי תבדקי את תפקוד בלוטת התריס שלך, מאחר ותרופות נוגדות דיכאון מורידות את התפקוד מעט וייתכן שהשילוב גרם להורדה נוספת. כמו כן, אולי כדאי להתייעץ עם הרופא שלך בשאלה האם השילוב הכרחי ועוזר? בברכה, דר' קרני רובין

לורד שלום, אכן כן. פריזמה פורטה היא של 60 מ"ג (20 כדורים לקופסה), ופריזמה רגילה היא של 20 מ"ג (30 כדורים לקופסה). בברכה, דר' קרני רובין

אז מה השאלה?

לורד שלום, בשתי התרופות העלייה במשקל שכיחה. יחד עם זאת, בסרקוול העליה במשקל על פי רוב מתונה. מאחר והתגובות הן אינדיבידואליות, קשה מאוד לחזות מי משמין יותר. בסוליאן את מדברת על מינון בינוני. לא ברור לי על איזה מינון את מדברת בסרקוול. בברכה, דר' קרני רובין

לאורי שלום, הדיפרסון, בין השאר, עשיר בחומצה האמינית טריפטופן ובעזרת הוויטמין B-6, הופכת החומצה לסרוטונין במוח. במידה ומדובר בכמויות טיפוליות של טריפטופן (והדבר לא ברור לי), קיימת סכנה ששילוב של שתי התרופות עשוי לגרום לתסמונת סרטונרגית. בנוסף, איני יודעת איך כל שאר המרכיבים שלהלן, משפיעים אחד על השני, ולכן הייתי נזהרת בשילוב שתי התרופות. רצ"ב, לנוחיותך, כל שאר המרכיבים: על פי הפירסום הדיפרסן מכיל: בלוטה שחורה Ballota nigra ה-phenylpropanoides המצויים בצמח בודדו ונבדקו. לשלושה מהם verbascoside ,forsythoside ,arenarioside יש אפיניות לקולטנים של דופמין, מורפין ו-benzodiazepine. הפעילות המרגיעה של מערכת העצבים קשורה לפניל-פרופנואידים. ג'ינסנג סבירי Eleutherococcus senticosus נטען כי במחקר שנערך ב 1000 עובדי מפעל, התגלה, כי נרשמה ירידה של 40% בהיעדרויות ממקום העבודה אצל אלו שהשתמשו בתמצית של צמח הג'ינסנג הסיבירי. ג'ינסנג קוריאני Panax ginseng נטען כי ניסוי קליני שנערך בפינלנד בשנת 1995 בקרב חולים, הראה כי הצמח העלה את מצב הרוח ושיפר את הביצועים הפסיכו-פיזיקליים סכיסנדרה Schizandra צמח הסכיסנדרה נחשב לצמח אדפטוגני המסייע לפעילות של בלוטת האדרנל. יעיל ומחזק במיוחד במצבי תשישות וחולשה ויתניה משכרת Withania somnifera Adaptogen - אדפטוגן, מחזק את מערכת החיסון, עוזר לגוף להסתגל לשינויים, משפר את איכות החיים וההרגשה הכללית, מסייע להחלים ממחלה, לעבור טיפולים קשים ולהשתחרר ממצבי לחץ. טיון השמש Inula Helenium מיועד לסובלים מדיכאון קל עד בינוני מלווה בבעיית נדודי שינה. בברכה, דר' קרני רובין

למרים שלום, הקונצרטה, שהוא מתילפנידט (ריטלין) ארוך פעולה, מעלה באופן משמעותי את רמות הדופמין באונה המצחית (frontal lobe) של המוח ועל ידי כך מאפשר לאנשים עם הפרעת קשב שליטה עצמית גבוהה יותר, שיפור הקשב ולפעמים גם הופך אותם למאושרים יותר בתקופת הזמן בה התרופה פעילה. לעתים אנשים עם הפרעת קשב מסגלים לעצמם התנהגות היפראקטיבית (פעלתנות-יתר) שמעלה גם היא את רמות הדופמין במוח ועל ידי כך מפחיתה את ההשפעות השליליות של ההפרעה. כאשר אנשים אלו נוטלים מתילפנידט , רמות הדופמין במוחם עולות ולכן הצורך שלהם להתנהג בהיפראקטיביות יורד. התרופה מועילה לכ־75% מהאנשים המאובחנים כסובלים מההפרעה. משך השפעת התרופה הוא ארבע שעות וקיימות גם גרסאות בשחרור מושהה שמשפיעות לפרקי זמן ארוכים יותר. לאור העובדה שתרופה זו עוזרת לך, יש להטיל בספק אבחנה של OCD וכנראה שיש לראות בצורך שלך לסדר דרך להתגבר על האי שקט. כנראה שאת סובלת באמת מהפרעת קשב וריכוז היפראקטיבית (ADHD) ולכן, הקונצרטה עזרה לך. איני נוהגת להתווכח עם הצלחות ולדעתי, אם תרופה זו עוזרת לך, כדאי שתמשיכי לקבל טיפול זה. אין ספק שקונצרטה עדיף על בנזודיאזפינים (קסנקס), אלא אם מדובר בשעות הערב בהן ריטלין עלול להפריע בשינה. מקווה שעניתי לך בתשובתי זו. בברכה, דר' קרני רובין

לחן שלום, אין כל מניעה ליטול ציפראלקס (אסטו זו גנריקה של ציפראלקס) יחד עם גלולות למניעת הריון. משום ששתי התרופות עוברות פירוק בכבד ונקשרות בדם לחלבונים מסוימים, במקרים נדירים, נטילת הגלולות עלולה לפגוע ביעילות של הטיפול בציפראלקס (במילים אחרות, לגרום לכך שהציפראלקס יהיה פחות יעיל). אפשר לשתות בכמויות סבירות, כמו כוסית עד שתיים יין, אך לא בקבוק או חצי בקבוק של קוניאק. אין זה מסוכן כמו שתיית אלכוהול לאחר נטילת תרופות מקבוצת הבנזודיאזפינים. אשר לג'וינטים, חשיש (עם או בלי ציפראלקס) יכול לגרום לדיכאון ולחרדה ובאנשים הנמצאים בדיכאון או הסובלים מחרדות הוא יכול לגרום להתקף חרדה מאוד קשה, מעין חוויה טראומתית והטיפול אחר כך ממושך וקשה. בברכה, דר' קרני רובין

לנטלי שלום רב מי איבחן את הבן? להפרעה זו אבחנה מבדלת רחבה ועל כן קשה להמליץ על הטיפול המועדף. בד"כ כדאי לנסות לתת תרופות מהקבוצה של ה-SSRI'S מאחר ןלהפרעה אופי כפייתי /דיכאוני / חרדתי. בהמשך חשוב לתת טיפול התנהגותי קוגניטיבי. בברכה דר' קרני רובין

לנטלי שלום רב מי איבחן את הבן? להפרעה זו אבחנה מבדלת רחבה ועל כן קשה להמליץ על הטיפול המועדף. בד"כ כדאי לנסות לתת תרופות מהקבוצה של ה-SSRI'S מאחר ןלהפרעה אופי כפייתי /דיכאוני / חרדתי. בהמשך חשוב לתת טיפול התנהגותי קוגניטיבי. בברכה דר' קרני רובין

שלום רב. האבחון נעשה עי פסיכיאטר. הבן עסוק מגיל 16 באופן אובססיבי בשיער.חסר מנוחה.מסוגר בחדרו עם המחשב.כל חייו סביב הריצה למספרה. מצבי רוח עפי איך שהשיער מסתדר לדעתו. בצבא סרב להוריד כובע.כמו כן עסוק רק במראה החיצוני.ובדכ אינו מרוצה,ולא מוצא את עצמו.ההדרדרות החלה מגיל 16 ,ביהס הבחין בקשיים ולא ידענו היכן לשים את האצבע.לציין נראה שהבן גם אינו מרוכז,יתכן מתוך ההפרעה? או שילוב עם הפרעת קשב?מי יודע? בנוסף נראה שגם אפיוני דכאון וחרדה קיימים באישיותו. וכמובן גם חוסר בטחון בבירור.השאלה האם האבחנה המבדלת תקדם אותנו לנתיב טיפולי אחר,שהרי הסימנים מצביעים לכיוון זה,ולמי היית ממליצה לפנות? בתודה וברכה.

לנטלי שלום, כפי שכתבתי, על פי רוב עוזרות תרופות מקבוצת ה-SSRIs וכיום נוטים לראות בהפרעה זו הפרעה כפייתית מיוחדת. ואולם, לגישתי צריך לשלול תמיד כל אפשרות אחרת, ובמיוחד אפשרות שמדובר בבעיה אורגנית. לצורך האבחון צריך לשמוע את הנער, או המתבגר הצעיר (לא ברור לי גילו כיום). כפי שאת כתבת גם, ייתכן ויש גורמים נלווים נוספים שמחמירים את התמונה הדורשים אף הם טיפול. אני הייתי מתחילה בטיפול תרופתי, כלומר, פונה קודם כל לפסיכיאטר של המתבגר או המבוגר בהתאם לגילו, ואחרי שהטיפול התרופתי יוריד מעט מהחרדה, פונה למטפל התנהגותי קוגניטיבי המתמחה במצבים כפייתים. במידה ותרצי מידע נוסף, את יכולה גם לפנות אליי לטלפון הנייד: 050-3242021. בברכה, דר' קרני רובין