פורום פסיכיאטריה - עמוד 997

אחדד ואשאל אם כדאי ואיזה כדור מומלץ.

לכוכב שלום, הפרעת OCD מגיבה רק לאחר חודשיים-שלושה. כמובן שצריך לחכות. בינתיים באפשרותך לקחת כדור הרגעה. אינני סבורה במצב שלך שיש מקום לכדורים נוגדי פסיכוזה. בברכה, דר' קרני רובין

לאסתי שלום, הליתיום הוכנס לשימוש כטיפול בחולים הסובלים ממניה-דפרסיה, במיוחד לשלב של המניה, לפני למעלה מ 50 שנה. ב-1968, הוקם בדנמרק מרכז רישום בינלאומי אשר עקב באופן רטרוספקטיבי אחר יילודים שנולדו לאחר חשיפה תוך רחמית לליתיום בשליש הראשון להריון. הסתמנה עליה בסיכון למומי לב, בעיקר מום על שם אפשטיין (Ebstein’s anomaly). מאידך, במחקרים אחרים אשר עקבו באופן פרוספקטיבי (קדימה) אחרי הריונות אצל נשים שטופלו בליתיום, לא נמצאה עלייה כללית בסיכון למומי לב אולם כן נצפו מקרים בודדים של Ebstein’s anomaly. כיום, הסיכון הנוסף למומי לב בעוברים לנשים אשר מטופלות בליתיום, מעבר לקיים באוכלוסייה הכללית, מוערך בפחות מ-1%. עם זאת, מומלץ לכל אישה אשר נוטלת ליתיום במהלך ההריון לבצע בשליש השני להריונה סקירת מערכות מורחבת בדגש על הלב וכן בדיקת אקו לב עובר. כמו כן, מומלץ מעקב אחר היילוד בימים הראשונים לחיים. בנוסף,יש תופעות לוואי חולפות בשל אפשרות לתופעת גמילה, במידה והתרופה נלקחת בסוף ההריון. הייתי ממליצה שבכל שאלה מהסוג הזה תפני למרכז הארצי לייעוץ טרטולוגי במס': 025082825 בברכה, דר' קרני רובין

לדני שלום, למה אתה צריך להחליף את המירו? המירו בעצם תחליף של רמרון. מאחר ואינני מבינה מהו הדיכאון המסויים אינני יודעת לייעץ לך. אין טעם לחזור על השאלה 200 פעם. בברכה, דר' קרני רובין

לחרדה מתמשכת שלום, באפשרותך או לחזור עם הטיפול הפסיכולוגי שעזבת או להיעזר בתרופות מקבוצת ה-SSRI's או להיעזר בשילוב של שניהם שזה הטוב ביותר. בברכה, דר' קרני רובין

ועוד שאלה בבקשה...ולפני 1צת רקע..כאמור בטעות של אופא משפחה שסמכתי עליו החלפתי את הפלוטין בציפרחקס וציםרלקס לא עזר . הפסיכיאטרית אמרה שסהכ היה צריך להעלות את המינון של הפלוטין וששבכלל זה שחשתי חרדה אחרי חודש וחצי של נטילת פלוטין 20 מג זה אומר שפשוט אולי זה היה טיימינג לא מתאים כלומר חזרתי ליטול פלוטין 20 מג שתמיד היה עוזר לי בעבר אגב חזרתי ליטול אותו ב 10 ביולי כשהתחיל צוק איתן כשחביתי חרדה חזקה ותמיד הייתי בלחץ אז אולי עבשיו גם יש מצב שאחאי שיתנקה לי הציפרלקס מהגוף פלוטין 20 מג כן אהיה מספיק לי כמו בעבר. 2 שאלות בבקה . שוב פעם, כמה זמן יקח לציפרלקס להיתנקות מהגוף שתיתי טותו חודש וחצי...) כמעט הרגו אותי...שבוע ראשון אחרי פלוטין ישר 10 מג ציפרלקס ואחרי 6 ימים 15 מג ציפרלקס ...יש כתוצאה מזה קיבלתי תופעות לוואי מרובות וסינדרום סרוטונין ונרו אדרנלין...לאחר חמישה שבועות הורד המינון שוב ל 10 מג ציפרלקס כי הפסיכיאטרית שסוף סוף הגעתי אליה אמרה שישי יותר מדי עומס בגוף כי הגעתי למצב של בלבול חזק ומחשבות מהירות, בשבוע השני של 10 מג הורד ל3/4 כדור 4 ימים ו 3 ימים חצי כדור...הפסיכיאטרית במיון אמרה שלאחר מכן יש צורך לנקות את הגוף כ ט ימים ולהתחיל שוב ליטול פלוטחן 20 מג..כי אין סיבה שאם הוא עזר בעבר אז הוא לא יעזור...אז השאלות הן...כמה זמן עד שירדו הצופעות שלוואי שקיבלתי מציפרלקס כלומר כמה זמן עד שהוא יצא מהדם וכמה זמן עד שפלוטין ישפיע עליי כלומר אחרי כמה זמן לבדוק האם יש צורך בעלייה של המינון...תודה רבה...עברתי סבל רב....ועודני עוברת

לאורטל שלום, זמן מחצית החיים של ציפרלקס הינו 27-32 שעות זאת אומרת שרמתו בדם יורדת לחצי עד שהוא נעלם מהדם, תוסיפי עוד כשלושה ארבעה ימים לכן אנו מדברים בכחמישה ימים. אני חושבת שהבעיה נבעה מכך שזמן מחצית החיים של הפרוזק הוא 10 ימים ועד שרמתו ירדה בדם הוסף הציפרלקס מהר מדי. אכן תחזרי לאחר 5-7 ימים לפרוזק. בד"כ פרוזק עוזר תוך 4-6 שבועות בנושא החרדה. במידה ואחרי 6 שבועות לא יחול שינוי הייתי עולה ל-30 מ"ג. בברכה, דר' קרני רובין

לאיילת שלום, יש מקרים ספורים שבהם סימבלטה 30 מ"ג מספיק, אך ב"דכ במצב של לחץ גובה מתגלה שהמינון אינו מספיק. מתיאורך עולה שהמינון חד משמעי אינו מספיק ויש מקום להעלות את המינון ל-60 מ"ג לפחות אחרת זה כמו להיות חצי בהריון. בברכה, דר' קרני רובין

לליאל שלום, טגרטול נותנים לפי הרמה בדם וטרגרטול CR נוטלים פעמיים ביום. בדרך כלל המינון הוא לפחות 800 מ"ג ליום (400X2). כנראה שהרמה בדם נמוכה מדי ואינה יציבה, ולכן הכדור איננו מייצב אותך מספיק. בברכה, דר' קרני רובין

תודה רבה על התשובה המהירה אשמח לשאלה נוספת. האם יתכן שבמינון כה נמוך כמו שלקחתי היתה הטבה כל כך גדולה? ואז נסיגה? האם מינון של 800 זה לא גבוהה מידי ומסוכן לכבד וכליות? והאם בשל ההתפרצויות האלו אצטרך כדור זה לשארית חיי? אני לא רוצה לפגוע באך אחד גם לא מילולית תודה מראש וסליחה על האורך... הרופא שלי בחול

לליאל שלום, שוב, טגרטול נוטלים לפי הרמה בדם. אם על 800 רמת הדם היא בתחום הטיפולי אז ככלל לא צפויים סיבוכים. אינני יודעת אם תצטרכי לקחת את התרופה כל חייך, השאלה היא מה הם בעצם ההקפים האלה. ככלל ליאל, החשוב הוא שיש כדור שמפסיק את ההתקפים ושעם הכדור את בריאה. לא הייתי מתייחסת לכל היתר. בברכה, דר' קרני רובין

הרופאה שלי האריכה את חופשתה בעוד חודש ממש בא לי למות מזה.. שלא נדבר שלהיות תלוי ברופא זה עצוב. אני רוצה להעלות את הטגרטול אבל אם אעשה זאת ללא אישור שלה היא עלולה לכעוס ולא לטפל בי ביןתר עשיתי דברים כאלו בעבר וביקשה שלא אעלה מינונים לבד... אני גם לא מצליחה לישון בשבוע האחרון ושום כדור שינה אן הרגעה לא עובד עלי.,, לא יודעת מה לעשות עם החוסר אונים הזה הציעו לי ללכת זמנית לרופא אחר אבל הוא לא יטפל רק יתן עזרה ראשןנה מה שאני גם לא מסוגלת לשבת עם רופא אחר עד שנפתחתי אליה... כל הכוחות שנשארו לי הולכים ואןזלים...

לליאל שלום, הייתי ממליצה בכל זאת ללכת לרופא מחליף ולקבל את אישורו להעלאת המינון ומסבירה את הסיבה שאת מבקשת זאת. מאוד ייתכן שיאשר לך זאת. בברכה, דר' קרני רובין

שלום ד"ר הקשבתי לעצתך והייתי אצל רופא מחליף היא העלתה לי את מינון הטגרטול ל600 במקום 400 אני לא ישנה טוב בכלל והטגרטול עזר איך את ממליצה לקחת את ה600 איך לחלק? בכדי שגם יהיה מצב רוח נורמאלי וגם אוכל לישון בבוקר נוטלת 1 ובערב 2 עדיין לא מרגישה שיפור תודה תודה על היחס החם למרות שזה רק פורום

שלום העלתי את מינון הטגרטול מ400 ל600 מיום שני ולצערי עדיין אין הטבה בהתחלה התקופה מאוד עזרה האם לוקח לה גם זמן? אני רוצה להעלות ל800 לפי עצתך אך זה לחכות עד שהרופאה שלי תחזור.. האם לוקח זמן לתקופה לפעול?? כי כשהתחלתי עם הטגרטול היתה הטבה ממש מידיית אולי התרופה כבר לא מועילה? צודה מראש

שלום ליאל, בדרך כלל מעלים מינון כל חמישה ימים. אני מקווה שבנתיים הרופאה שלך חזרה ותוכלי להעלות את המינון ל800 מ"ג ואחרי זה לבצע לאחר שבוע בדיקה של רמת התרופה בדם. במידה וטרם חזרה הייתי פונה שוב לרופא מחליף. במידה והתרופה לא תועיל לאחר כשבועיים יש מקום לשקול החלפה או תוספת. בברכה, דר' קרני רובין

הרופאה המחליפה לא מוכנה לקבל אותי או להעלות רמת התרופה בדם עומדת עם 6.35 האם תקין יש שיפור אבל לא כמו בנתחלה ועדיין עצבים שהכדור עוזר לשלוט בהם מה לעשות? בעבר הדפלפט עזר מאוד אבל גרם להשמנה גדולה האם רמת התרופה בדם תקינה?

לליאל שלום, זה כמו להיות חצי בהריון, רמת התרופה בדם נמוכה מדי. בברכת שנה טובה, דר' קרני רובין

שלום ד״ר יקרה נראה לי שעושים ממני צחוק במרפאתי כח הרופאה לא תחזור עוד חודשיים ולכן פניתי שוב לרופא פרטי שטיפל בי בעבר עד שאגיע אליו העלתי על דעת עצמי ל800 כן יודעת שאסור אבל קשה לי אני יכשה בדיקת דם עוד מספר ימים אני לוקחת ציפרלקס שנים ופתאןם התקפי חרדה חזקים חזרו מרגישה שהולכת למות מוזר שחזר אחרי שנים אם אותה תרופה עם הטגרטול 800. אין עדיין שיפור בערך 5 ימים האם זה אבוד?? או יש סיכוי?

שלום עד הפגישה עם הרופא יש זמן כמו שכתבתי העלתי ל800 בהחלט יש רגיעה בהתקפי הזעם אבל אין מצב רוח בתחילת הטיפול הטגרטול עשה מצב רוח.. ושוב צחושת דיכאון וחוסר מצב רוח ממש כמו דיכאון 5 חודשים לאחר לידה שניה ונראה שיש קצת דיכאון לא בטוחה סובלת מחרדות מחשבות כפייתיות ופוסט טראומה מטופלת שנים בתיפרלקס.. האם זה אומר שהטגרטול לא עובד? או צריך להחליף את הציפרלקס? מיסיתי בעבר אך כלום לא ממד עבד,,,לפחות יש רגיעה בהתקפי זעם...

שלום ד״ר אני לוקחת 800 מיליגרם טגרטול כבר יותר משבןע האם רמת 7.2 תקינה או עדיין נמוכה? חייבת לציין שאין התקפי זעם כלל אל השאלה אם זה לא יחלוף ועוזר רק בהתחלה כפי שגם 400 עזר בנתחלה תודה מראש

לליאל שלום, 1.טגרטול איננו כדור נוגד דיכאון ולכן אינו יכול להשפיע על הדיכאון. הוא כן כדור שיכול למנוע התפרצויות זעם. 2. בכדי שטגרטול יעבוד צריכה הרמה בדם להיות בתחום הטיפולי ששונה מקופה לקופה מבלי שתשלחי לי את התחום הזה לגבי טגרטול בקופה שלך איני יכולה להגיד בוודאות אם הרמה מספקת או לא. ניראה לי כי התוצאה היא או נמוכה, או בתחום התחתון של הנורמה. המינון יכול לנוע בין 800-1600 מ"ג לפי רמת הדם. 3.לגבי הציפרלקס לא כתבת לי כמה את לוקחת. אם את נוטלת 20 מ"ג תקופה ארוכה אז יש מקום לשקול ההחלפה שלו לנוגד דיכאון/חרדה אחר. בברכה, דר' קרני רובין

אני לוקחת ציפרלאקס 20 שנים.. וכל ניסיון אחר לשנות תרופה ויתרתי מהר בגלל תופעות לואי. אני בכללית והתחום אצלינו זה מ4-10 מה דעתך?

לליאל שלום, את מקבלת כמות מספקת של טגרטול. בברכה, דר' קרני רובין

שלום ד״ר קרני הבנתי שרמת המייצב בדם תקינה אני חייבת לציין שיש שיפור עצום אך עדיין יש התפרצויות זעפ ואלימות פעם בשבןעיים כלפי משפחה.... מה עוד ניתן לקחת? נוטלת גם ציפרלקס וסובלת מחרדות והפרעת אישיות גבולית עד היום לא הבנתי את ההפרעה רק הבנתי שלא ניתן לטפל בה אלה רק בחרדות מסביב האם יש סיכוי לחולים כמוני להחלים? כי שוב מעדיפה למות מאשר לפגוע בסובבים אותי זה ללא שליטה וכשאני מצטערת מאוחר מידי איבדתי המון אנשים בחיי יש סיכוי להינצל מהסרטן הזה???ניסית גם דפלפט תרופה ארוכה...

ד״ר מתנצלת שוב על הפניה לרוב אני שןנאת להטריד או להעיק... איום אני יכולה לומר בוודאות שהטגרטול לא עוזר יש תנודות חדות במצב ברוח מעצבנות גדול וחוסר שליטה כי עיצבנו אותי ולא עשו מה שאני קבעתי.. וכשזה נירגע אני מסוגלת לתקשר בפחות עצבים אבל עדיין אם כעס זה קורה עם כולם לא רק בבית אז אני מניחה שתגידי שהטגרטול כבר לא מתאים בנתחלה היה מעולה מה אפשר עוד לעשות איתי? איזה מייצב או כדור יכולים לעזור לי לשלוט בויסות הרגשות והתפרצויןת ניסיתי דפלפט אך המשקל שהגעתי אליו לא שווה אני דיי מודאגת,.. ולא בטוחה שיש פיתרון בשבילי היום נטלתי 1000 מיליגרם כי רציתי להרגע ולישון טוב ווואליום וכאלה מזמן לא עובדים עלי מנסיון של שנים והתמכרות קשה אליהם אפ יש אור בקצה המנהרה אם יש משהו שיכול לעזור אשמח אם תציעי לי תודה מראש

שוב אני אירי התקפ זעם קשה שבירת חפץ רעד בכל הגוף וכל זה כי דיברו אלי לא יפה נואשת לחלוטין

לליאל שלום, אינני בטוחה שהפיתרון הוא רק בתרופות, לדעתי עלייך לעבור טיפול פסיכולוגי מסוג: טיפול קוגניטיבי-התנהגותי לחרדה החברתית טיפול מסוג Schema CBT ארוך טווח לבעיות אישיות ובעיות בינאישיות טיפול מסוג Mindfulness Based Cognitive Therapy טיפול מסוג EMDR טיפול פסיכוטרפי אקלקטי טיפול זוגי במידה ויש בן זוג. במקביל לטיפול בטגרטול הייתי גם מנסה טיפול ב-SSRI או ב-SNRI. בברכה, דר' קרני רובין

טירוף טירוף טירוף

לדני שלום, למה אתה צריך להחליף את המירו? המירו בעצם תחליף של רמרון. מאחר ואינני מבינה מהו הדיכאון המסויים אינני יודעת לייעץ לך. בברכה, דר' קרני רובין

טירוף טירוף טירוף

לדני שלום, למה אתה צריך להחליף את המירו? המירו בעצם תחליף של רמרון. מאחר ואינני מבינה מהו הדיכאון המסויים אינני יודעת לייעץ לך. בברכה, דר' קרני רובין

זה בעילום שם, אנא שתפו

לאשפוז שלום, אינני סבורה ששאלה זו רלוונטית לפורום. שאלות מסוג זה יכולות לעלות בקבוצות באנוש. בברכה, דר' קרני רובין