פורום כירורגית כלי דם - עמוד 60

שלום אסף ראשית צר לי על העיכוב במענה , מחקתי ברשותך את השאלות שחזרו על עצמן בנסיון לקבל תשובה ממני. לגבי שאלתך. ההצרויות המתוארות אינן ברמה המצריכה התערבות כלשהי אלא מעקב בלבד. הקרנות לצוואר בהחלט עלולות לזרז התפתחות של טרשת עורקים אך במקרה שלך - 40 שנה אחרי ההקרנות- המצב -"סביר" לא כתבת אם יש לך גורמי סיכון לטרשת עורקים כגון : סכרת, יל"ד, הפרעת שומנים ועישון. בכל מקרה אנחנו למעשה לא יודעים אם יש התקדמות של המחלה כי זו בדיקה ראשונה שאתה מבצע. המלצתי היא לשקול עם הרופא המטפל התחלת טיפול באספירין או פלויקס למניעה ולחזור על בדיקת הדופלקס , לאחר שנה מהבדיקה הקודמת. מקווה שעניתי על שאלתך.

שלום זו כלל אינה אותה בדיקה זו של הוורידים מיועדת לזהות מצבים של זרימת דם הפוכה בוורידים = אי ספיקה . מצב זה יכול להיות גורם לנפיחות. זו של העורקים מיועדת לזהות האם יש היצרות או חסימה בזרימת הדם בעורקים. מצב זה לרוב אינו גורם לנפיחות.

דופלר עורקים ברגליים היא בדיקה המכוונת לתפקוד העורקים במנוחה ובמאמץ. סימן ההיכר לבעיה עורקית - קושי בהליכה עם כאב ברירי השוק המכריח את הסוהל לעצור. מרחק ההליכה קבוע בכל פעם שמנסים ללכת. נדיר יחסית שקיימת בעיה בנשים בגיל צעיר. דופלר (דופלקס) ורידים היא בדיקה מכוונץ לתפקוד המערכת העמוקה והשטחית ברגליים ושסתומים ע"י בדיקת זרימת דם והחזר דם. בעיה ורידית, שכיחה יותר בנשים מאשר בגברים. התלונות הן חום מקומי ברגל, גרד, כאב, נפיחות, כבדות ועייפות הרגליים. בעיקר בעמידה, יותר בקייץ ובסוף היום.

עשיתי בדיקת דופלקס בגלל טרשת מה זה אומר

שלום לך מה זה אנא נסה לחדד את השאלה

שלום אורית מתנצל על העיכוב במענה. השאלה אותה את שואלת היא שאלה קשה איתה אנו מתמודדים יום יום ולא תמיד התשובה ברורה . המצב אותו את מתארת של נמק בכף הרגל ובעיית כלי דם בעצם מעיד על קיום סכנה לרגל כלומר סכנה לאובדן הרגל- קרי קטיעה. כדי להמנע מכך יש לחדש את אספקת הדם לרגל ע"י צינטור ו/או ניתוח והשאלה היא קודם כל האם האפשרות הזו קיימת בכלל ושתיים האם המטופל- אביך במצב שהוא יכול לעמוד בפעולה פולשנית כלשהי. מה שמסבך עוד יותר את המצב הוא שבכל פעולה פולשנית יכולים להגרם נזקים כתוצאה מהפעולה עצמה אשר במקרים קיצוניים יכולים לסכן את הרגל ואת החיים. העצה הכי טובה שאני יכול לתת היא לדרוש שכירורג כלי דם יכנס לתמונה ויביע את דעתו. במסגרת תאום ציפיות חשוב שתהיה הבנה שאובדן הרגל הוא פחות חמור מאשר סכנה פוטנציאלית לחיים אשר יכולה להתלוות לנסיון להציל את הרגל. אפשר לתפקד גם עם רגל אחת וכל זאת לפני שאני יודע מה רמת התפקוד של אביך והאם הוא פעיל או לחלופין מרותק למיטה. חשוב גם להבין שהנמק הוא רק "קצה הקרחון" של הבעייה ואם האצבע "נושרת" עדיין יש גדם שלא יצליח להתרפא אם אכן המצב כמתואר.מקווה שעזרתי ולא הבהלתי , אם יש עוד שאלות אשמח לעזור.

שלום יורי ראשית צר לי על העיכוב במענה. לפני שאני עונה הייתי רוצה לדעת כמה דברים על הרקע הרפואי של מי שעשו לו את הבדיקה: גיל מין מחלות רקע טיפול תרופתי מעשן? מה התלונות שבעקבותיהן בוצעה הבדיקה. נא לצרף צילום של בדיקת הדופלר.

מדובר בגבר בן 45 עם סכרת לא מאוזנת ,לחץ דם וכולסטרול גבוהה. בוצע דופלר עקב כאבים בשוק ימין שבאים לאחר כ40 מטר של הליכה ונעלמים לאחר מס דקות של מנוחה. הממצא בדופלר POST EXERCISE INDEX 0.51 תודה

שלום יורי הממצאים מעידים על כך שקיימת הפרעה בזרימת דם לרגל ימין הגורמת לתלונות המתוארות. אם הכאב הוא רק בזמן הליכה, אין כאב במנוחה ואין פצע ברגל אזי אין סכנה לרגל והבעייה היא רק באיכות חיים. כעת יש לקבל החלטה על הצורך בצינטור של הרגל אשר בו ניתן לראות איפה בדיוק הבעייה והאם ניתן לטפל בה בזמן הצינטור. החלטה זו צריכה להתקבל על ידי כירורג כלי דם

ועוד שאלה: האם ע"פ הממצאים יש טעם לפנות לועדה לניידות?

על פי הממצאים ככל הנראה תהיה זכאי לקצבת ניידות מסויימת, ההחלטה הסופית היא של כירורג כלי הדם היושב בועדה. צור איתי קשר למייל פרטי לצורך הדרכה בנושא asaflev67@gmail.com

תודה

שלום נעמי השאלה מאוד כללית. התשובה לשאלה זו יכולה להתפרס על כמה עמודים. אנא נסי להיות יותר ממוקדת וצייני פרטים על המטופל/ת -גיל, מין, מחלות רקע, טפול תרופתי, מעשן/ת? איפה הDVT ? כמה זמן קיים? מה התלונות כעת?

שלום אא האמירה הזו נכונה מכיוון שהשילוב של ישיבה ממושכת עשוי להגדיל סכוי להיווצרות פפקת בורידים העמוקים. אמירה זו נכונה במיוחד אצל אנשים עם בעייה של קרישיות יתר וגם באנשים בריאים אך במידה פחותה בהרבה. אין המלצה לטיפול תרופתי מניעתי כמו זריקת קלקסן בבריאים. ההמלצה הטובה ביותר היא לקום ולהסתובב במטוס כל פרק זמן מסויים (אין המלצה חד משמעית לגבי "כל כמה זמן") ובנוסף להרבות בשתייה- גם כדי למנוע התייבשות וגם כדי שתהיה עוד סיבה לקום ולהסתובב. לגבי גרביים- לא יזיקו אך אינם במקום ההמלצות הקודמות. יש הבדל מבחינת ההחזר הורידי בין שינה במיטה בשכיבה לבין שינה בישיבה בתנאים הקיימים במטוס. נסיעה טובה.

שלום נטלי הנושא של טיפול בכלי דם תוך מוחיים אינו בתחום העיסוק של כירורג כלי דם, עלייך לפנות לנוירו-רדילוג פולשני (מצנטר מח) לצורך מענה על שאלתך.

שלום דניאל בהיבט של עורקי התקדמה, לא נראה שקיים ממצא מדאיג . לגבי שאר הממצאים ב mri הכתובת היא נוירולוג

שלום איציק אם בבדיקת הדמייה התגלה ממצא הקשור בבעיית כלי דם. מי שצריך להחליט על צורך בניתוח ולבצע במידה וכן , זה כירורג כלי דם.

לפני שאני עונה צריך פרטים על הנבדק גיל מין מחלקות רקע טיפול תרופתי מדוע נעשתה הבדיקה?

בהמשך, אני בת 51.7 בבדיקת עיניים לאחר הסרת גיגול שפיר מהרשתית, נראה היצרות בכלי דם והומלץ בירור כלילי. לכן נשלחתי, בין השאר לבדיקה זו. ברקע גם אנטי ccp חיובי ותאים לבנים נמוכים מהנורמה מזה כשנה. דגימת מח עצם תקינה.

אוסיף כי נוטלת מזה 10 שנים 75מג אפקסור. פרט לכך ללא כל תרופה. לפני שבועיים עברתי לייזר לאיחוי קרעים ברשתית העין השמאלית (הגידול היה בימנית). ועוד משהו, בימים האחרונים דימום מהנרתיק ובus רחם שרירנית וציסטה בשחלה ימין. נראה לי לא רלוונטי אבל פורסת כאן את כל משנתי.

שלום אריאלה ראשית צר לי על העיכוב במענה. ממה שאני מבין מדברייך אין לך גורמי סיכון לטרשת עורקים אם כי לא שאלתי על עישון ועל רקע משפחתי של טרשת עורקים. בכל מקרה הממצאים מעידים על קיום טרשת ברמה שאינה גורמת להצרות של כלי הדם והפרעה בזרימת הדם. מצב זה מצריך איזון קפדני של גורמי סיכון אפשריים אך לא מאובחנים- יתר לחץ דם, סכרת, הפרעת שומנים. מעקב ע"י בדיקה חוזרת עוד 6-12 חודשים ובנוסף הערכה של רופא מטפל לגבי צורך במתן אספירין למניעה.

תודה רבה על המענה. אשלים כי אין סיפור משפחתי לבבי, לא מעשנת, לא שותה ולא מפצחת גרעינים. תודה על מענה מרגיע.