פורום כאבים בכתף ובמרפק - עמוד 131

שלום רב קרן, ותודה על פנייתך ! אני מבין מדוע עלתה דאגה בליבך, אך ניתן ל"עצור את הסוסים" כיוון שממצאים אלו הנם שכיחים, ואינם מסוכנים במהותם לבריאותך הכללית. חסר לי מידע אודותיך קרן. מדוע בוצע הצילום ? מה כואב לך בדיוק ? כמה זמן ? מה מצב הבריאותי הכללי ומה עיסוקך היומי ברמת העומס על הכתף? איזה טיפול קיבלת עד כה ? מנח אקרומיון מעוקל הנו פיזיולוגי. ישנם מספר "סוגי" מראה האקרומיון (חלק מעצם השכמה ) וזהו מצב אנטומי נתון שלא בהכרח מצריך התייחסות. כאשר הוא מעוקל ביתר, לעתים זהו גורם סיכון לגירוי יתר על פני גידי השרוול המסובב- מצב היותר כאב. שחיקה במפרק ה ACJ (מצב המתבטא בזיזים= אוסטאופיטים) הנו שכיח ביותר, ולעתים רבות, כלל ללא הקשר קליני לתלונות. פעמים רבות רואים זאת בצילום אך הכאב כלל לא על פני מפרק זה. במידה וכן יש כאב, יש להתייחס בהתאם (נוגדי דלקת פומיים, זריקה, ...ועד כדי ניתוח...) כל מצב והקשרו הראוי. זיז תת אקרומיאלי גם הוא שכיח ביותר ומעיד על תהליך ארוך טווח הקורה בהדרגה וצריך לראות את ההקשר הקליני שלו לפי הבדיקה הגופנית שלך. לא בדקתי אותך, ולכן קשה לי להמליץ לך בדיוק כיצד להתנהל. מקווה שמומחה כתף נתן דעתו על צילום זה. המון בהצלחה קרן !

שלום רב ציון ותודה על פנייתך ! אין לי מידע על מצבך הבריאותי, תלונותיך והבדיקה הגופנית, ולכן, קשה לי לייחס הממצאים בבדיקת האולטרסאונד לתלונותיך. אם שאלתך היא רק על המשמעות המילולית של תוצאות הבדיקה - ההסבר הוא שמעל שכבת גיל מסויימת (עשור 5-6-7 לחיים ואילך) יש שינויים הדרגתיים בכתפיים באזור אחיזת הגידים בעצם (אזור ה GT) וכמו כן במפרק ה ACJ. במיוחד אם המטופל עובד כפיים, עובד פיזית עם מאמץ של הזרועות לאורך שנים. המצב הנו פזיולוגי ולא בהכרח פתולוגי (אם אין תלונות מצד המטופל...). לכן אני מציין שחסר לי מידע רב על תלונותיך והטיפול שנעשה עד כה. המון הצלחה ובריאות !

שלום רב דניאל ותודה על פנייתך ! דניאל, ישנם קרעים שונים ובדרגות חומרה שונות. ברמה העקרונית, במידה ומדובר "רק" בקרע בלברום, ואין צורך בקיבוע לשבר נלווה בגלנואיד, והניתוח הצפוי הוא ארתרוסקופי בלבד... סבירות גבוהה שהקיבוע של הזרוע וכתף יהיה לתקופה של כ 6 שבועות. האם לא דובר איתך על כך בשיחה הטרום ניתוחית עם המנתח ? הפזיותרפיה היא הדרגתית ביותר ונמשכת מספר חודשים. היא אמורה להתחיל כ 6 שבועות לאחר הניתוח. העבודה על שיפור התנועה ויציבות הכתף וחיזוק השרירים המייצבים סביב. בהצלחה רבה בניתוח ובתהליך השיקומי שלאחריו !

שלום רב דוד ותודה על פנייתך ! דוד, אבקש מעט הבהרה, על מנת שאוכל לייעץ לך כראוי. איכן הכאב- במרפק, בזרוע או בכתף ? לשריר התאומים (דו ראשי) ישנה אחיזה גידית הן בכתף והן במרפק. איכן אתה כאוב ואיכן בוצע ה US בקדמת המרפק או בקדמת הכתף ? לרוב, הסתיידויות מעידות על תהליך כרוני והדרגתי - יתכן מקור דלקתי כרוני. האם היתה קריעה נלוות בגיד ? האם צויין על המטומה (שטף דם) או בצקתיות נוזלית בנוסף להסתיידות ?האם הבעיה היתה בשריר עצמו במרכז הזרוע או סביב הגידים ? אשמח גם לאינפורמציה על מצבך הנוכחי במובן של תנועת המרפק וכתף ומיקום הכאב והאם נבדקת על ידי מומחה כתף. בברכה רבה ובהצלחה !

שלום רב ירדנה ותודה על פנייתך ! צר לי לקרוא את אשר עבר עליך בתקופה האחרונה. אאחל לך, שלא תזדקקי לניתוחים נוספים. המידע מעט מעורפל, ולא כל כך ברור לי מדוע "השתחררו" הברגים מחבלות מינוריות לזרוע... אין בידי הצילומים לאורך כל 3 השנים וההתייחסות שלי למקרה שלך, אינה יכולה להיות מקצועית ללא מידע נוסף כדוגמת צילומים ובדיקה גופנית. המקרה הנו מורכב ולא שגרתי, ומחייב התעמקות מעבר ל"עצה על גבי דפי האינטרנט". ברמה העקרונית אומר זאת. במידה ויש כאבים לאחר ניתוח- תמיד, אבל תמיד, יש לשלול תהליך זיהומי פוטנצייאלי ! חשוב לשלול זאת על הסף. כמו כן לא ברור הנפיחות המתוארת. יתכן דימום מקומי ממספר ניתוחית שניקרש לו והתגבש מקומית. יתכן כמו כן יצירת עצם אקטופית, או הסתיידויות מקומיות אשר פעמים רבות נוצרות בריקמת השריר לאחר ניתוחים. אלו הכל ספקולציות וחשוב לבדוק המצב לעומק. אני מבקש ממך להיבדק על ידי המנתחים. יש לברר בצילמי מעקב שהכל תקין. במידה הצורך יש לבצע בדיקות דם לשלילת תהליך זיהומי. אפשרות נוספת היא בדיקת US- אולטרסאונד מקומית לבירור מצב הרקמות הרכות ונוזלים מקומיים. בהצלחה רבה ירדנה, ובריאות שלמה !

שלום רב איתמר ותודה על פנייתך ! איתמר, מה שציינת, אלו ממצאים יחסית "דלים" ברמת החומרה שלהם, אשר פעמים רבות מדווחים בבדיקת ה MRI (המאד רגישה, לעיתים, רגישה מידי...). מדוע אתה יוצא מנקודת הנחה, שלא תוכל להפעיל הכתפיים בעתיד ? אינני מעורב בטיפול בך ולכן חסר לי מידע רב. בריאותך הכללית, מה עיסוקך ורמת הפעליות הגופנית , ומה הטיפול שביצעת עד כה ב 7 שנות הכאב ? יש גם לציין שזה MRI מלפני כשנתיים והוא אינו משקף את ההווה נאמנה... אשמח לכוונך במידה ותספק לי מעט מידע קונקרטי יותר . בברכה רבה ובהצלחה !

שלום רב אייל ותודה על פנייתך ! הממצאים שתיארת בצילום הרנטגן שכיחים למדי בשכבת הגיל הזו. צריך לראות לפי הבדיקה הגופנית עד כמה הם קשורים למקור הכאב. ישנם אנשים רבים אשר לא סובלים מכאב בכתף, ובכל זאת בצילום רנטגן מודגמים שינוים ניווניים אלו. חשובה ביותר הבדיקה הגופנית על ידי מומחה כתף כדי לתפור לאימך את החליפה הטיפולית הנכונה. לגבי שאלתך בנושא ה CT. לרוב, אין צורך בבדיקה זו על מנת לקבל מידע נוסף. אינני יכול להתיחס לגופו של מקרה כיוון שלא בדקתי אותה. האפשרויות הטיפוליות הממצאים הנ"ל הן רבות. החל מטיפול שמרני ועד טיפול ניתוחי. שוב, לגופו של מקרה אינני יכול להתייחס כי לא הערכתי המצב בעצמי. לרוב, טיפול פומי אנטי דלקתי ו/ או פזיותרפיה ובהמשך אפשרות לזריקת קורטיזון מקומית, יכולים לתת מזור לזמן רב. לסיכום - אמליץ להיבדק על ידי מומחה כתף, כנקודת התחלה טובה למסע הטיפול באימך. שנה טובה ,ובהצלחה !

שלום רב עיסאם, ותודה על פנייתך ! מה קרה בתאונת העבודה ? אנא פרט. מתי זה קרה? האם היו כאבים בכתף עוד בטרם החבלה? לרוב הקרעים בגידי ה RC הם שחיקתיים הדרגתיים ופחות טראומתיים. למרות שיש יוצאים מן הכלל. במקרה שלך, עובד כפיים, מעל גובה חגורת הכתפיים, יש סיכון יתר לשחיקה הדרגתית של הגידים המסובבים בכתף, ולכן, יתכן ו "קצה הקרחון " היה מתחת למיים זה זמן רב, וכלל לא הרגשת בקיומו... הקרע החלקי במקרה שלך, הנו יחסית קטן בגודלו, וניתן לנסות להתמודד תחילה בטיפול שמרני, הכולל זריקת קורטיזון מקומית ופזיותרפיה. ניתן להתחיל בנוגדי דלקת פומיים לפני הזריקה, במידה והתנועה טובה, ולא מלווה בכאב משמעותי. לגבי השאלה האם ללכת לניתוח - יש לברר זאת עם הרופא כתף המטפל בך. יש צורך לקבל מידע על פי הבדיקה הגופנית שלך, האנמנזה הרפואית (משך הכאב והדינמיקה הכללית- הטבה או החמרה לאורך זמן. שאלות רבות על הפרק - האם טופלת בזריקה לכתף ? האם הפזיותרפיה עוזרת ?...) במידה ויש החמרה למרות טיפול שמרני , שווה לקבל מידע מדויק על מצב הכתף על ידי בדיקת MRI. במידה ויודגם קרע בעובי מלא בגיד, או בעובי חלקי המערב מעל מחצית מעובי הגיד, ואתה פעיל ובריא, וללא מניעה מלעבור ניתוח בהרדמה כללית - אם כל אלו מתקיימים , יתכן וניתוח, יהיה הפתרון הראוי לשיפור התנועה והפחתת הכאב בכתף. לאור העובדה שאתה פעיל גופנית, דע לך, שלא תוכל לעבוד תקופה של כ 2-3 חודשים לאחר הניתוח, ושתהליך השיקום עורך מספר חודשים. בהצלחה רבה עיסאם !

החלקתי בדרכי לעבודה ונפלתי על הכתף זה היה במרץ שעבר קבלתי כדורים נגד דלקת דרך הפה לא עזרו בכלום לגבי זרקות מפחד שיגדילו הקרע הכאבים חזקים היד נחלשה משמעותית מאז הנפלה. לפי המומחה המצב לא יציב יש הגבלה ניכרת בתנועה נייר טיסט חיובי empty can test חיובי. בסוף הסביר שהפתרון זה נתוח בגלל הגיל וגם כן אופי העבודה שלי בבדיקת אנשים מחייב להרים היד מעל גובהה הכתף תודה ל התייחסותך

לאור הממצאים הנוספים שציינת, ישנו הגיון רב בביצוע ניתוח ארתרוסקופי לכתף - אבחנתי וטיפולי. במידה והקרע יהווה מעל ל 50 אחוז מעובי הגיד, יהיה מקום לביצוע תיקון הקרע. לאחר מכן אתה צפוי לקיבוע עם מקבע כתף ל כ 6 שבועות ותהליך פזיותרפיה ממושך. בהצלחה רבה !

שלום רב לך, ותודה על פנייתך. שתי בקשות צנועות לי אליך ואל שאר ציבור הקוראים/פונים - 1. נא בחרו לכם בשם (אמיתי או פיקטיבי... זה כלל לא משנה.). כך זה יקל עלי בבחירת לשון התגובה (זכר/נקבה) . שרירותית, אענה כעת בלשון זכר. 2. הימנעו בבקשה מציון שמות של מטפלים. פורום זה הוא "טהור" ואובייקטיבי. מטרתו היא פשוטה וברורה - שיפור, ייעוץ ותמיכה. וודאי שלא שיפוט, ניגוח ובקרה... ------------------------------------ וכעת, לגופו של עניין. חסר לי מידע בכדי להיות מדויק למקרה הנידון. 1. גילך 2. רמת פעילותך וסוג העבודה (פיזית למול משרדית) 3. מתי התרחשה הפריקה הראשונה ומתי האחרונה ? מה היה אופי הפריקות (לאחר טראומה או ספונטאני ?) 4. האם ישנה גמישות יתר בשאר המפרקים בגופך ? 5. האם ישנן בעיות רפואיות בנוסף ? 6. איזה טיפול בוצע עד כה ? מה רמת הצלחתו ? וכו' וכו'. כפי שניתן לראות, התמונה מורכבת ! ------------------------------- כעת תשובות לגבי השאלות הקונקרטיות - 1. CT מכוון כתף מלווה בקרינה, כמובן יותר מ MRI, אשר ללא קרינה כלל, אך בהשוואה לבדיקות CT מסוימות אחרות, הוא יחסית עם מעט קרינה... 2. CT במכשירים המודרנים של ימינו בשילוב עם טכנאים מיומנים, מאפשר בדיקה ברזולוציה מאד גבוהה המלמדת אותנו, מנתחי הכתף, הרבה מאד. ניתן לשלב לעתים גם חומר ניגוד המוסיף עוד מידע ורזולוציה למבנים התוך מפרקיים. פעמים רבות אנו עושים בדיקה זו, במטופלים "קלסטרופובים" או עם מתכות מושתלות בגוף, אשר אינם יכולים לבצע MRI. 3. משך בדיקת ה CT קצרה בהרבה בהשוואה ל MRI , והחוויה של המטופל "קלה" יותר. 4. הרופא שמטפל בך מיומן ביותר בתחום הכתף. ידיעתו רבה ונרחבת בתחום. כנראה שחסר לו מידע על המצב "הגרמי" = מצב העצם לאחר הפריקות המרובות ולכן התכוון באינפורמציה הרבה שתתן לו בדיקת ה CT בהשוואה ל MRI. מכשירי ה MRI בימינו מאד יעילים בלימוד על מצב העצמות, אך שוב, לא ברמה של בדיקת ה CT. 5. לגבי השאלה על מועד הוצאת התפרים מהניתוח- לרוב מדובר ב כ 10-14 , לא משנה סוג הניתוח. השאלה היותר חשובה, היא לא מועד הוצאת התפרים, אלא האם יש צורך בניתוח ומה טיבו - ארתרוסקופי או בגישה פתוחה, מערב ריקמה רכה בלבד, או מערב עצם...וכו' וכו'... 6. לרוב, אלא אם כן יש סיבה ספציפית לכך, לא נהוג, ולא צריך לבצע בדיקת CT רו MRI חוזרת לאחר ניתוחים. שוב, כל מקרה לגופו... 7. בעבר, לפני שנים, העוגנים היו מתכתיים. כבר שנים הם לא. אין מניעה לביצוע CT או MRI לאחר השתלת עוגנים. 8. לאחר מספר ימים מהניתוח ניתן לשטוף הפצעים. בימים הראשונים ניתן להתקלח עם ניילון נדבק מהגן על הפצעים. 9. כן, בהתאם לנסיבות השונות - חומרת הפציעה (או פציעות חוזרות) הראשונית, איכות הניתוח, רמת הפעילות והאינטנסיביות של המטופל לאחר הניתוח, ועוד,... בהתאם לכל זה יתכן שחיקה של החומרים המלאכותיים בהם משתמשים לעזור לביולוגיה הטבעית של המטופל לשקם עצמה.... המון הצלחה בהמשך !

שלום רב רעות ותודה על פנייתך ! המצב המתואר נשמע מורכב ומחייב התייחסות רצינית ומעמיקה. אינני יכול לספק עזרה מעמיקה דרך האינטרנט. יש צורך בתשאול רפואי מעמיק, ובדיקה גופנית יסודית של המטופל, על מנת להתקדם בבירור ולספק עזרה מקסימלית. צר לי על הכאב הכרוני של אביך והתסכול הרב שלך. אנא גשו לבדיקה של מומחה בתחום הכתף וכף היד. יש מקום לברר מה בדיוק ההקשר בין התסמינים השונים בכתף ובכף היד, והאם בכלל יש קשר בין הדברים ,או שמא , אלו ממצאים בלתי תלויים זה בזה. הייתי מתחיל הבירור בבדיקה גופנית יסודית, צילום ו US לכתף ימין, צילום ו US לכף יד ימין. במידה ויש חשד לבעיה בזרימת הדם לגפה או מהגפה - ניתן לבצע בדיקת זרימת על ידי US (אולטרסאונד) דופלר. כמו כן, ישנן דרכים נוספות לבירור מצב כלי הדם. אולם, לרוב, בדיקות מעמיקות יותר אלו, מתבצעות במסגרת אשפוז. בירור מצב תחושתי ומוטורי (תפקוד נוירולוגי), שלילת מצב זיהומי פוטנציאלי הגורם לנפיחות. תמיד יש לשלול זיהום או בעיה וסקולרית (כלי דם) כמקור לנפיחות. חובה לשלול סיפור חבלתי ברקע. יש לבדוק את כל 4 הגפיים בשאלת בצקות על רקע לבבי או מקור סיסטמי (רב מערכתי) אחר. לעתים נטילת מדללי דם כדוגמת אספירין מגדילים הסיכוי לדימומים ביתר קלות. יש לבצע בדיקות דם עדכניות כולל ספירת דם ורמות המוגלובין וברזל. יש לבדוק תפקודי קרישה... רעות, כפי שאת וודאי יכולה לראות ולקרוא... מדובר במצב מורכב ויש להתעמק בו. המון בריאות ובהצלחה !