ממצאים בכבד

שלום טלי, התשובות לשאלותייך נענו בעבר. אני מצטט תשובות קודמות: 1. כבד שומני : כבד שומני (NAFLD) הוא מחלת הכבד השכיחה ביותר בעולם המערבי (עד 45%)עקב העליה בשכיחות של גורמי הסיכון: יל"ד, היפרליפידמיה (כולסטרול גבוה), סכרת מסוג 2, וסינדרום מטבולי. כבד שומני עלול להוביל לדלקת בכבד (NASH) וכתוצאה להצטלקות הכבד. רוב המטופלים עם כבד שומני ללא תסמינים. לרוב מדובר בממצא מקרי בעת בירור הפרעה בתפקודי הכבד או בזמן בדיקת הדמיה שבוצעה מסיבות אחרות. מיעוט המטופלים עם תסמינים כוללים חולשה, תשישות ותחושת אי נוחות בבטן ימנית עליונה. ממצא בהדמיה של כבד מוגדל ניתן לראות ב5% מתוך המטופלים עם כבד שומני. בירור יכלול - שלילה של סיבות אחרות של כבד שומני - שלילה של מחלת כבד כרונית אחרת לצורך כך יש לבצע בדיקות דם מקיפות לתפקודי כבד, סקר מחלות כבד והדמיה לשלילת הצטלקות הכבד. הטיפול העיקרי בכבד שומני כולל איזון גורמי סיכון: - ירידה במשקל של כ5-10% ממשקל הגוף - איזון היפרליפידמיה אם ישנה - איזון מיטבי של סכרת עם דיאטה וטיפול תרופתי. לעיתים נדרש שינוי טיפול תרופתי והוספת טיפול כמו סקסנדה. במידה ואין גורמי סיכון לאזן מומלץ מעקב בלבד לאחר סקר מחלות כבד והדמיה. לרוב אין הפרעה בבדיקות הדם של תפקודי הכבד. במקרה של כבד שומני בדרגה קלה ניתן להסתפק גם במעקב בלבד. 2. המנגיומות כבדיות הן הנגע הכבדי השפיר השכיח ביותר וקיים בעד 20% מהאוכלוסיה. 60-80% מהנגעים מופיעים בין גיל 30 ל50 שנים, אולם הם יכולים להופיע בכל גיל, ושכיחים פי 3 בנשים. לרוב ההמנגיומות בודדות, אך לעיתים קיימים נגעים מרובים, רובן ללא תסמינים וללא השלכות מיוחדות. תסמינים מופיעים בהמנגיומות גדולות (בדר"כ מעל 10 ס"מ). מקור הנגעים לא ברור וככל הנראה מדובר בשינוים מולדים בכלי דם שגדלים בהדרגה.בסופו של דבר מדובר בצבר כלי דם עם מבנה מעוות. מנגנון הגדילה שלהן לא ברור, אך ידוע שהמנגיומות גדלות בחשיפה לאסטרוגן. למשל בהריון או בטיפול הורמונלי. כאמור, רוב ההמנגיומות מאובחנות, כמו במקרה שלך, באופן מקרי בהדמיה של הבטן שבוצעה לצורך אחר ורובן ללא תסמינים. כשיש תסמינים, הם נובעים מלחץ של המנגיומות גדולות על איברים סביבן ויכולים לגרום לכאבים בבטן ימנית עליונה, בחילות, תחושת שובע מוקדם. לעיתים מאוד רחוקות המנגיומה גדולה (מעל 10 ס"מ) יכולה לדמם בתוך עצמה ולגרום לכאב חד. בדיקה גופנית לרוב תקינה ורק לעיתים נדירות ניתן למשש אותן בבדיקת הבטן. בבדיקות מעבדה ניתן לעיתים רחוקות לראות הפרעה בתפקודי הכבד משנית ללחץ של המנגיומות גדולות. אחרי המנגיומות ניתן לראות ולעקוב עם אולטראסאונד, CT וMRI. המעקב אחרי המנגיומות תלוי בגודל שלהן: - עד 5 ס"מ – מדובר בהמנגימות קטנות ואין צורך במעקב נוסף. - מעל 5 ס"מ – MRI חוזר תוך 6-12 חודשים, אם ההמנגיומה ללא שינוי, אין צורך במעקב. - רוב ההמנגיומות אינן גדלות, או גדלות מאוד לאט. במידה והן גדלות בהתמדה וישנם תסמינים, צוות רב מקצועי של כירורגים ורופאי גסטרו ישקול להפנותו לניתוח לסיכום: 1. מומלץ איזון גורמי סיכון לכבד שומני כמוזכר 2. ההמנגיומה בכבד עדיין קטנה ובדר"כ לא מחייבת מעקב. מאחר והיא גדלה (לדברייך פי שתיים תוך שלוש שנים) מומלץ לחזור על הדמיה (אולטראסאונד) בעוד שנה למעקב. 3. הממצא הציסטי בכבד גם הוא זעיר ומומלץ רק מעקב אחריו (שממילא מומלץ במסגרת הכבד השומני). הממצאים בכליות נשמעים כמו ציסטות פשוטות שאינן מחייבות מעקב, אולם איני אורולוג ואני ממליץ להתייעץ עם אורולוג בקשר לממצאים בכליות. בכל מקרה אין מניעה מכניסה להריון. בריאות שלמה, אייל הירש