בקע סרעפתי ורפלוקס קיבתי ושטי

שלום איילת, רוב התסמינים שציינת יכולים בהחלט להיות קשורים להחזר קיבתי-ושטי (ריפלוקס) או לבקע הסרעפתי, כמו : כאבים ברום הבטן, שיעול בשכיבה, דופק גבוה. אני מניח שגם ביצעת PH METRY או אימפדנס על מנת לוודא קשר בין התסמינים לחומציות בושט. אין קשר בין הבקע הסרעפתי והריפלוקס לחסר הברזל. מאחר וקשה מאוד לוודא שכל התסמינים קשורים לבקע ולריפלוקס, קשה לדעת אם הניתוח אכן יקנה לך את ההקלה המבוקשת. האם יש הקלה בתסמינים תחת טיפול בבולמי חומצה כמו נקסיום או אומפרדקס? במידה וכן יש סיכוי מאוד טוב שניתוח יעזור. בריאות שלמה, אייל הירש

אני כעיקרון מטופלת בנקסיום אבל בגלל המחסור בברזל הפסקתי עם הטיפול כיוון שהרופא אמר לי שזה פוגע בספיגה של ברזל בדם. אני מקפידה מאוד על התזונה ודואגת לא לאכול לפני השינה כך התסמיני הצרבת והחזרת תוכן הקיבה לא מורגש באופן יומיומי, אבל השיעול שהופיע בחודשיים האחרונים הוא מאוד טורדני, מפריע לי בשינה ולעיתים גם במהלך היום. באופן אישי הייתי שמחה להמנע מניתוח השאלה אם יש לדעתך פיתרון אחר למצב או שבמצב כזה שבו הנקסיום פוגע לי בספיגה של הברזל שגם כך לא כל כך טובה זה הפתרון היחיד? אשמח גם להבין באותה הזדמנות מה המשמעות של בקע סרעפתי של 5 ס''מ. האם זה נחשב בקע גדול? איך יודעים איזה סוג זה? האם זה יכול לגדול אם הזמן? על מה צריך להקפיד במצב של בקע?

שלום איילת, החזר קיבתי ושטי הוא תוצאה של עלית חומצה מהקיבה לושט. ישנם מנגנונים שאמורים למנוע זאת , למשל סוגר בין הקיבה לושט שנפתח רק למעבר מזון מהושט לקיבה ומונע את חזרתו לושט. בנוסף למנגנון הזה- הושט עובר דרך הסרעפת בדרכו לקיבה. הסוגר בין הושט לקיבה נמצא, בדר"כ, בדיוק במקום בו הושט עובר דרך הסרעפת, וכך כשהסרעפת (שריר הנשימה) מתכווץ בזמן שאיפת אוויר, הוא מוסיף למחסום בין הושט לקיבה. בבקע סרפעתי הקיבה משוכה מעט למעלה, בדר"כ מסיבות מבניות מולדות, ולכן הסוגר בין הושט לקיבה נמצא מעל לסרעפת, והלחץ בסוגר קטן ועלול לאפשר צרבת. הפתרון המקורי שהצעת אינו מוכר לרפואה, והסבירות שיעבוד נמוכה מאחר ועל מנת לשנות ממש את מנח הקיבה בבטן ובחזה צריך בדר"כ לבצע ניתוח שנקרא פונדופליקציה. פתרון אחר הוא נטילת בולמי חומצה על מנת להמנע מצרבות. את תוכלי לבחור אם לקחת נקסיום ולעקוב אחר רמות הברזל עם טיפול לפי הצורך בתוספי ברזל (בשתיה, בכדורים או בעירוי ברזל), או לעבור ניתוח. אין משמעות גדולה לגודל המדויק של הבקע הסרעפתי, אלא לתסמינים. בבקע סרעפתי גדול יותר (בו חלק גדול יותר מהקיבה נמשך לכיוון החזה) יש סיכון גבוה יותר לריפלוקס. ההתאמות מבחינת אורחות החיים כוללות: 1. המנעות מאכילה קרוב לשעות השינה 2. הפחתת מזונות ותרופות המעלים הפרשת חומצה, מחלישים את הלחץ בסוגר או גורמים להתרוקנות קיבה איטית: קפה, אלכוהול, אופיאטים, תרופות ליל"ד, שוקולד, הדרים, אוכל שומני. 3. המנעות מעישון 4. הפחתת משקל עודף בריאות שלמה, אייל הירש