פורום כאבי ראש ומיגרנה - עמוד 290
פרופ' שלומית יוסט-כץ
פרופ' שלומית יוסט-כץ הינה נוירולוגית בכירה. בוגרת ביה"ס לרפואה תל אביב. מומחית בנוירולוגיה ובנוירואונקולוגיה. התמקצעות בכאבי ראש. פירסמה מאמרים רבים בעיתונות מקצועית. מקבלת מטופלים בגבעת שמואל.
פרופ' שלומית יוסט-כץ הינה נוירולוגית בכירה במרכז הרפואי רבין (קמפוס בילינסון) ומנהלת היחידה לנוירו-אונקולוגיה במרכז דוידוף לסרטן (אשר במרכז רפואי רבין).
נוירו-אונקולוגיה הינו מקצוע העוסק בגידולי מערכת העצבים ובמכלול הבעיות הנוירולוגיות בקרב חולי סרטן.
פרופ' שלומית יוסט-כץ נבחרה ע"י מרכז רפואי רבין ונסעה להתמחות על בת שנתיים וחצי בנוירו-אונקולוגיה במרכז הסרטן MD ANDERSON אשר הינו מרכז הסרטן הגדול ביותר בארצות הברית.
במסגרת עבודתה כנוירו-אונקולוגית פרופ' יוסט מטפלת בחולים עם מגוון בעיות:
* גידולי מוח ראשוניים
* גידולי מוח משניים - גרורות
* סיבוכים נוירולוגיים בקרב חולי סרטן הכוללים:
נוירופתיות משנית לטיפול כימותרפי
פרכוסים משנית לגרורות מוחיות
תופעות לוואי נוירולוגיות כתוצאה מטיפול כימותרפי וקרינתי
חסרים נוירולוגיים וכאב משנית לגרורות גרמיות (cord compression)
אירועים תרומבואמבוליים
תסמונות פרהנאופלסטיות
בנוסף, פרופ' שלומית יוסט-כץ הינה רופאה בכירה במרפאה לכאב ראש בבית החולים בילינסון.
במסגרת מרפאה זאת מטפלת בחולים עם כאבי ראש כגון:
* מיגרנה
* TENSION HEADACHE
* CLUSTER HEADACH
* כאבי פנים
* HEMICRANIA CONTINUA
* TRIGEMINAL NEURALGIA
בנוסף לעיסוקיה העיקריים, ממשיכה פרופ' יוסט-כץ לעבוד כנוירולוגית כללית ומטפלת במגוון רחב של חולים עם בעיות נוירולוגיות שונות. פרופ' יוסט-כץ זוכה להערכה רבה מצד מטופליה.
-
כאבי ראש מוזרים
אנה 15/11/2011 | 13:29שלום רב, מזה כעשרה ימים יש לי כאבי ראש מוזרים, זה אפילו לא בדיוק כאב, אלא יותר תחושה של לחץ בראש, כאילו יש לי על הראש קסדה או כובע, זה מאד מציק ולא מגיב כמעט בכלל למשככי כאבים. בנוסף יש לי מדי פעם גם לחץ באזניים ותחושה שהאזניים סתומות, בעיקר באוזן שמאל. אני סובלת מלחץ דם גבוה ומטופלת בטריטייס שמאזן את לחץ הדם. רופאת המשפחה שלי ייחסה את הכאבים ללחץ דם אבל אני מודדת כל יום ולחץ הדם תקין לגמרי. אני בת 39, עם עודף משקל, עומדת לעבור עוד חודש ניתוח בריאטרי, וחייבת להודות שכאבי הראש האלה גורמים לי לפאניקה, אני מפחדת שיש לי גידול בראש. מה אתה מציע לעשות? מה זה יכול להיות?תודה!הוסף תגובה
פתח בחלון חדש-
תשובת מומחה
כאבי ראש
דר' דניאל עובד 15/11/2011 | 13:45אנה שלום, התיאור שלך מתאים לכאבי ראש תעוקתיים. יתר ל"ד אינו גורם לכאבי ראש אלא רק בערכים מאוד גבוהים (ל"ד מאליגני). היו לאחרונה דיווחים על כך שניתוח בריאטרי הפחית עוצמת ותדירות כאבי ראש. בהצלחה.הוסף תגובה
-
עוד שאלה
15/11/2011 | 13:55תודה רבה על התגובה המהירה והמרגיעה, ובכלל קראתי חלק מהתשובות שלך כאן והתפעלתי מהאמפתיה והסבלנות. מה הם בעצם כאבי ראש תעוקתיים? ואיך אפשר להקל עליהם? תודה!הוסף תגובה
-
תשובת מומחה
עוד שאלה
דר' דניאל עובד 15/11/2011 | 15:18הסבר מפורט לגבי כאבי ראש תעוקתיים ומיגרנה תוכלו למצוא בכתבה שכתבתי ב- ynet לא מזמן, בלינק הבא: http://www.ynet.co.il/articles/0,7340,L-4131421,00.html בהצלחההוסף תגובה
-
כאבי ראש
ביטון שלמה 29/11/2011 | 21:00היי וערב טוב.רציתי לדעת יש לי כמו כאבי ראש לחץ צאוורי חזק ומדיי פעם גם סחרחורת.ממה זה יכול להיות.עשיתי בדיקות דם והכל היה בסדר,בבדיקות שעשו לי במיון.הוסף תגובה
-
תשובת מומחה
כאבי ראש וצוואר, סחרחורות
דר' דניאל עובד 29/11/2011 | 21:22שלמה שלום, כאבי ראש, לחץ צווארי חזק וסחרחורות יכולים לנבוע מכאבי ראש תעוקתיים (ראה לעיל), שינויים ניוונייים בעמוד השדרה הצווארי או/ו בלטי דיסק ועוד מצבים פחות שכיחים. כדאי להיבדק ע"י נוירולוג...הוסף תגובה
-
-
שאלה
26/11/2011 | 20:50שבוע טוב, אימי אישה בת 80 חולת סוכרת, מטופלת באינסולין. בחודשים האחרונים כשבחודש וחצי האחרונים במיוחד ובעיקר בשבועיים האחרונים, החלה לסבול מהתקפים שלא ברור לי בדיוק מה טיבם מהתאור שלה עולה תחושה של דופק מואץ, לחץ על איזור הראש, חולשה רצינית. לעיתים מדובר בהתקף קצר של כמה דקות ולעיתים זה נמשך כמה שעות ואפילו יום שלם. היא מתארת שהיא חשה טשטוש, מעין ערפול, וחוסר יציבות, הולכת לאט יותר. לעיתים לדבריה היא חשה בעיקר דופק מואץ וחולשה, לעיתים לחץ על אזור מסויים בראש לכיוון ימין יותר של הראש, לדבריה: "זה כואב אך ללא כאב, מעין לחץ שמופעל הראש". ממה שאני מצליחה להבין ממנה זו אולי תחושה של טרום התעלפות מעין ירידה בלחץ דם אולם היא עברה כמה פעמים בדיקות של לחץ דם, סוכר , בדיקות לב מקיפות הכל על פניו תקין. בהתחלה ייחסו זאת לסוכר אך אנדוקרינולוג שלל זאת ואני חוששת שאולי זה סיפטום למשהו נוירולוגי. לדבריה אין לה סחרחורת. אני חוששת שאולי מדובר במשהו נוירולוגי וחוששת אולי שזה ביטוי ל - LAS??? האם אלההסימפטומים? אני מאוד מודאגת. אודה על חוות דעת עד שתראה את רופא המשפחה ונוירולוג. תודה רבה.הוסף תגובה
פתח בחלון חדש-
תשובת מומחה
תשובה לשאלה
דר' דניאל עובד 26/11/2011 | 21:04התיאור שלך יכול להתאים להתקף של חרדה, אך יש לשלול קודם סיבות גופניות שיכולות לגרום לתמונה דומה. כדאי להתחיל מהערכה ניוירולוגית אצל נוירולוג. אם כוונתך הייתה ל- ALS, זה ממש לא נשמע בכיוון. בהצלחה...הוסף תגובה
-
תודה והמשך
26/11/2011 | 21:32ראשית תודה רבה על תשובתך! אכן התכוונתי ל - ALS האמת היא שעל פניו זה אכן סימפטומים של חרדה לכאורה, העניין הוא שאימי כלל לא היתה נתונה בחרדה, היא אדם מודע לעצמו ואני מכירה אותה היטב כך שאכן ברמה התאורית זה דומה לתאורים הקלאסים של התקף חרדה אך היא ממש לא היתה בחרדה - דווקא בתקופה יחסית רגועה בחייה. בעקבות רמת האקוטיות של ההתקפים האחרונים היא נכנסה לדאגה אך היא אינה חרדתית כלל, (ההפך - אני חרדה) כשזה הופיע לראשונה בצורה הקלה ביותר אני נכחתי לצידה והיא פתאום חשה חולשה ולחץ בראש (אני נכנסתי לחרדה) וכעבור כחודשיים ההתקפים נעשו תכופים יותר, ממושכים יותר, ורק לאחרונה כשזה החל לפקוד אותה לראשונה בצורה אקוטית במיוחד היא נלחצה והזמינה מונית למגן דוד אדום כי חששה שזה לב ומשזה נשלל היא נרגעה אך כעת מטבע הדברים כולנו מודאגים (מגידול במוח? מחלה נוריולוגית קשה?...). רב תודות. לפחות הרגעת אותי בעניין ה ALS שמרוב חשש לא העזתי לעיין בספרות סימפטומים שלה.הוסף תגובה
-
תשובת מומחה
המשך
דר' דניאל עובד 26/11/2011 | 23:15מניסיוני אני יכול לומר שרוב התקפי החרדה מופיעים באנשים מודעים לעצמם, ששוללים מכל וכל חרדה, ונמצאים דווקא בתקופות רגועות בחייהם. זהו ביטוי גופני של תהליכים לא מודעים. כפי שכבר צייינתי, אסור להסיק מראש שמדובר בהתקפי חרדה וצריך לבדוק את כל האופציות בהערכה גופנית מקיפה ויסודית כולל בדיקות מעבדה. בהצלחה...הוסף תגובה
-
-
כאב 'ראש' קל באיזור הרכה הימנית/מעל הרכה
יקיר 26/11/2011 | 11:19שלום ד"ר, אני בן 18. בארבעת הימים האחרונים החל כאב קל , אפילו קל מאוד יחסית בצד ימין באיזור הרכה הימנית. זה לא ממש כואב, במהלך היום אני יכול לגמרי לשכוח מזה, ורק בזמן שבלילה שאני במיטה ומנסה להרדם אני יותר שם לב לכאב הזה. זה מרגיש כמו כאב שהרגשתי בעבר, כמו סתם מן סוג של דבר כזה שקורה בהצטננות כזה.. אבל אני מרגיש טוב ואין לי ממש נזלת, שיעול , בחילות או דברים בסגנון. מיד כשאני קם בבוקר אני נזכר בזה ויכול לחוש בכאב טיפה, במהלך היום זה לא ממש כואב אבל אני יכול לחוש באיזור שהוא לא שקט לגמרי מכאב. לחיצה/נגיעה בנקודה מסוימת באיזור הרכה , כאילו איפה שמרכז הכאב מחזקת את הכאב באיזור.. כאילו ממש עליתי על הנקודה הזאת. לאימי נמצא גידול בראש השנה ולמרות שכאב ראש כזה לא היה בתסמינים, זה די מלחיץ אותי ואני לא רוצה למהר לבקש מההורים ללכת לרופא כי כל זה קצת עניין רגיש... אשמח לתשובה תודה מראש.הוסף תגובה
פתח בחלון חדש-
אפילו קשה לי לכנות את זה ממש כאב, זה יותר תחושה מעצבנת
יקיר 26/11/2011 | 14:47הוסף תגובה
-
תשובת מומחה
כאב ראש קל באיזור הרקה הימנית
דר' דניאל עובד 26/11/2011 | 21:07שלום יקיר, התיאור שלך יכול להתאים למס' מצבים, כמו מיגרנה, כאב ראש תעוקתי, וכו'. כדאי לפנות לרופא נוירולוג להערכה ולטיפול מתאים...הוסף תגובה
-
-
כאב חד בראש
24/11/2011 | 20:41שלום מזה כשנה יש לי כאב בצד ימין של הראש קבוע החודש הכאב נעלם ובמקומו יש ברום הראש כאב כל 10 דקות חודר וכואב כנעיצת חפץ מה זה???האם לגשת לבדוק קיבלתי mri עדיין לא עשיתיהוסף תגובה
פתח בחלון חדש-
תשובת מומחה
כאב חד בראש
דר' דניאל עובד 24/11/2011 | 21:24יש מס' שוגים של כאבי ראש שיכולים להתאים לתיאור שלך, למשל כאבי ראש תעוקתיים, Ice Oick like headache וכו'. כדאי לפנות למרפאת כאבי ראש לאחר mri מוח...הוסף תגובה
-
-
חשש מתגובה (אלרגית?) לתרופה
מיכל מונטל 23/11/2011 | 22:11בעבר קבלתי תרופות להורדת לחץ דם, והיו לי תגובות אליהן: האחת - דיסוטיאזיד 25 - גרמה לשטפי דם בבטן שנראו כמו טרומבוציטופניה. שטפי הדם עברו כ-10 ימים לאחר שהפסקתי לקחת את התרופה. השניה - אינלדקס - גרמה לי לשיעול טורדני בלתי נפסק. עתה קבלתי "סלואו דרלין" שאמורה לטפל הן בלחץ הדם והן בכאבי הראש המלווים אותי כל הזמן כבר הרבה מאוד זמן. האם עלי לחשוש מהתרופה? מתגובות שצפויות מלקיחתה - לאור כל הנ"ל? עלי לציין שעברתי לאחרונה בדיקות רבות, כולל בדיקות עיניים (לחץ תוך עיני 16-18) בדיקות אוזניים ושמיעה (יש ירידה קלה בשמיעה באוזן ימין - הצד של כאבי הראש) וכן c.t. ראש וצוואר - ב.מ.פ.הוסף תגובה
פתח בחלון חדש-
תשובת מומחה
תרופה
דר' דניאל עובד 24/11/2011 | 11:26מהי האבחנה? אם מדובר במיגרנה כרונית, יש תרופות למניעה רבות שאינן משתייכות למשפחה של תרופות להורדת ל"ד. אם האבחנה היא כאבי ראש תעוקתיים, קרוב לוודאי שהדרלין לא יהיה יעיל גם ככה. כדאי לפנות למרפאת כאבי ראש...הוסף תגובה
-
-
כאבי ראש
אורח 2011 22/11/2011 | 21:53נמצא עם כאבי ראש כחודש וחצי מסביב לראש לפעמים בגבות לפעמים בחלק הימיני האחורי בעיקר שאני לוקח אויר ואח"כ שואף ארוך מרגיש כאב מאחור גם לא תמיד כשאני מתקרב למאורר אז אני מרגיש את הכאב ברקות מרגיש לפעמים שהכאב עוטף אותי בגולגולת (שרירים????) עבר והווה רפואי שלי מקבל טיפול נגד יל"ד ENALADEX 20 MG בעל תסמונת החלוק הלבן בבדיקה בבית בדרך כלל 130-90 מספר מחזורים של לקיחת כדורים סרוקסט 20 עקב חרדות התחלתי לקחת שוב את הכדורים אחרי הפסקה של 8 חודשים כשהמצב היה טוב כמובן בהדרגה כמובן כשהתחיל הכאבים ונכנסתי שוב ללחץ חזרתי למחזור חדש של כחודש לערך החרדות עדין נמשכים עם הכדורים האמורים ומה שמענין תמיד אחרי כשבעוים שלוש הייתי מרגיש כבר יותר טוב מבחינת חרדות לא הפעם .הרופאה רשמה לי לפני כחודש תרופה 10 כדורים בשם בטרן SR100 לכאבי ראש אבל פחדתי לקחת בגלל ריבוי ההאזהרות בשימוש של התרופה. מדי פעם לוקח אסויל 5 מ"ג לא על בסיס יומי בבדיקות דם תקין שאלתי האם לחכות עוד להשפעה של הכדורים של החרדה? האם יש סיכוי שהכדורים האלה הגבירו לי את כאבי הראש? האם הבטרן הוא קו ראשון לטיפול בכאבי הראש שיש לי כי לדברי הרופאת משפחה הכאבים האלה ממקור מתח נפשי התחלתי גם ללכת לכירופרקט אחרי 3 טיפולים לא מרגיש שינוי. להתיחסותך אודההוסף תגובה
פתח בחלון חדש-
תשובת מומחה
כאבי ראש
דר' דניאל עובד 22/11/2011 | 23:42אם אכן מדובר בכאבי ראש תעוקתיים, ישנן תרופות יעילות הרבה יותר לטיפול בכאבי ראש מסוג זה. בטרן אינה בקו הראשון ולא מומלצת לטיפול ארוך טווח. כדאי לפנות למרפאת כאבי ראש...הוסף תגובה
-
-
כאבי ראש כרוניים וסחרחורות
שירה 22/11/2011 | 16:37שלום רב אני סובלת מאז היותי ילדה מכאבי ראש תמידיים וסחרחורות אני כיום בת 27 וממש לא יכולה לחיות יותר עם כאבי הראש.... אני מאוד עמוסה ביומיום וזה מאוד מקשה עלי ברצוני לברר מה ניתן לעשות כדי לסייע לי...הייתי אצל נוירולוג הבדיקות היו תקינות היא שלחה אותי לבצע סי.טי מוח ואני מאוד חוששת. האם זו בדיקה בטוחה?מה היתרונות?אני יודעת שיש את עניין הקרינה לכן ברצוני לברר האם יש פתרון אחר לבדוק מהי סיבה לכאבי ראש תמידיים,חשוב לציין שיש לי רגישות לאור השמש במיוחד זמן האחרון וכאבי ראש תכופים יותר,זה קורה בעת שאני קמה מהשינה,עייפותזה ממש דחוף יש לי תור לc.t ביום חמישי הקרוב והייתי רוצה אולי למנוע את זה תודה רבה. יום טוב.הוסף תגובה
פתח בחלון חדש-
תשובת מומחה
כאבי ראש כרוניים
דר' דניאל עובד 22/11/2011 | 17:51שירה שלום, פיתרון אחר נטול קרינה הוא בדיקת mri מוח...לגבי כאבי הראש הכרוניים כדאי לפנות למרפאת כאבי ראש...בהצלחה.הוסף תגובה
-
-
לא בטוחה מיגרינה או לא.......
21/11/2011 | 08:40שלום רב שמי אלמוג ואני סובלת מכאבי ראש חד צדדיים שמלווים בתופעות של הפרעות בתפקוד היומי חשיפה לשמש או לרעשים בעיקרון גם אמא של סובלת מזה האם זה גנטי ואיזה טיפול תרופתי אתה ממליץ לי לעברת כאבי הראש .....הוסף תגובה
פתח בחלון חדש-
תשובת מומחה
כאבים במחצית ראש
דר' דניאל עובד 21/11/2011 | 10:23אלמוג שלום, התיאור שלך מתאים למיגרנה, זוהי אכן מחלה תורשתית, וטיפול תרופתי תלוי מאוד במס' ואופי ההתקפים, מחלות רקע וכו'. כדאי לפנות לרופא משפחה או רופא נוירולוג...הוסף תגובה
-
-
דקירות בראש
ענבר 19/11/2011 | 18:08אני סובלת מדקירות בראשי באופן שהוא יומי וכמעט מס' פעמים ביום או ברצף, לאחרונה זה נהיה ככה, לפני כמה חודשים זה התחיל פעם ב... דקירה שקצת החלישה אותי והמשכתי כרגיל והייתי בטוחה כל הזמן שזה מעייפות חוסר שינה או אולי אפילו הטמפרטורה החמה, לאחרונה זה התחזק לי ואני סובלת מדקירות וסחרחורות שמפריעות לי אפילו בעת נהיגה, מה יכולה להיות הסיבה? אני מודאגת מהמצב... תודה מראשהוסף תגובה
פתח בחלון חדש-
תשובת מומחה
דר' דניאל עובד 19/11/2011 | 22:34תחושת דקירות בראש יכולה לנבוע מסיבות שונות, למשל מגירוי מקומי של עצב שטחי בקרקפת, כאבי ראש תעוקתיים, ice pick like headache וכו'. כדאי לפנות למרפאת כאבי ראש לצורך איבחון וטיפול...הוסף תגובה
-
תשובת מומחה
דקירות בראש
דר' דניאל עובד 19/11/2011 | 22:36תחושת דקירות בראש יכולה לנבוע ממס' סיבות, למשל גירוי של עצב מקומי בקרקפת, כאבי ראש תעוקתיים, ice pick like headache וכו'. כדאי לפנות למרפאת כאבי ראש לצורך איבחון וטיפול מתאים...הוסף תגובה
-
-
שאלהה
שירז 17/11/2011 | 14:55אני סובלת מזה שנתיים מכאבים של כנראה פגיעה בעצב בראש..לא ידוע ממה כי לא עברתי שום ניתוח , אך כנראה כתוצאה מ ניקור מותני . הכאבים הם נוראיים כמו דקירות של סכין במקום אחד מאד ספציפי .הציעו לי לטפל בתרופה הנקראת טרגוטול שהיא נוגדת פירסוכים אך אני לא מעוניינת לקחת תרופות..איזה טיפול אני יכולה לעשות כדי להעלים את הכאב?האם דיקור סיני ? והאם הכאב הזה ישאר אצלי לנצח או שהעצב באיזה שהוא שלב מתרפה.. תודה מראשהוסף תגובה
פתח בחלון חדש-
תשובת מומחה
תחושת דקירות בקרקפת
דר' דניאל עובד 17/11/2011 | 22:35שירז שלום, אם אכן מדובר בתחושת דקירות באזור מסויים בעור הקרקפת, כנראה שמדובר בגירוי או דלקת של עצב מקומי, והטיפול הוא די פשוט. אפשר להזריק חומר מאלחש לאזור הכואב, ואפשר בהחלט לטפל ע"י מחטים בדיקור רפואי או דיקור סיני...הוסף תגובה
-
המשך לשאלה..
שירז 18/11/2011 | 12:40תודה רבה על התשובה.. אך איך אפשר לדעת אם יש לי שם דלקת?הכאבים האלו נמשכים שנתיים..ההאם שנתיים יכול להיות שם דלקת?עברתי סי טי לפני כמה חודשים בגלל הכאבים האלו (סי טי עם חומר ניגוד)והכל תקין ב"ה . וממה אתה חושב נובע הגירוי של העצב? (אני סובלת מלחץ תוך גולגולתי,עברתי פעמיים ניקור מותני מהפעם הראשונה של הניקור התחילו לי הכאבים אחרי שבועיים בערך..ואני מטופלת באורמוקס) ואני בת 16הוסף תגובה
-
תשובת מומחה
גירוי בעור הקרקפת
דר' דניאל עובד 18/11/2011 | 13:59שירז, קשה לדעת אם אכן מדובר בדלקת מקומית של עצב שטחי בקרקפת ללא בדיקה, זוהי רק אחת המאפשרויות, וייתכנו כמובן אפשרויות רבות אחרות. כדאי לפנות למרפאת כאבי ראש...הוסף תגובה
-
נושאים מרכזיים
-
מחלות קשורות
-
נוירופיברומטוזיס
-
דלקת קרום המוח
-
בדיקות קשורות
-
קארבאמאזפין
-
חומצה מתיל-היפורית בשתן
-
תרופות קשורות
-
רילוזול
-
ביפרידן
-
מונחים קשורים
-
מיגרנה (צדעת)
-
אגרפיה
רופאים בתחום
פורומים נוספים בתחום
פורוםכאבי ראש ומיגרנה
פורום כאבי ראש ומיגרנה מנוהל ע"י ד"ר שלומית יוסט-כץ, נוירולוגית בכירה ומנהלת היחידה לנוירו-אונקולוגיה בבלינסון. היכנסו עכשיו והתייעצו עם מומחה/ית!
לפורום כאבי ראש ומיגרנהפורוםקנאביס רפואי
בפורום קנאביס רפואי ניתן להתייעץ עם צוות ייעוץ וליווי מטופלי קנאביס Canheal, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית!
לפורום קנאביס רפואיפורוםטיפולי קנאביס בילדים
בפורום טיפולי קנאביס בילדים ניתן להתייעץ עם ד"ר ורוניקה צ'רנוחה, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית!
לפורום טיפולי קנאביס בילדים
פרופ' שלומית יוסט-כץ
Canheal - ייעוץ הדרכה וליווי מטופלי קנאביס
ד"ר ורוניקה צ'רנוחה