ניתוחי מעקף תריסריון ( Biliopancreatic Diversion ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום

גרסה נוספת של ניתוח בריאטרי (לטיפול בהשמנת יתר קיצונית) היא ניתוחי מעקף תריסריון (הטיה ביליופנקריאטית). ניתוחים אלו דומים למעקף קיבה, אך מורכבים, ממושכים ודורשים מיומנות רבה יותר. 

ניתוחי מעקף תריסריון מאפשרים הרזיה על ידי הקטנת כמות האוכל וספיגה של המזון בעקבות המעקף שיוצרים במעי הדק. כדי לשמור על משקל תקין ולמנוע מחלות הנובעות מהשמנה מומלץ להקפיד על תזונה ואורח חיים בריאים ולעסוק בפעילות גופנית אחרי שמתאוששים מהניתוח.


איך מתבצע ניתוח מעקף תריסריון?

במהלך ניתוחי מעקף תריסריון, שנעשים בהרדמה מלאה, מקטינים את הקיבה ועוקפים את החלק העליון של המעי הדק. בסוג הראשון של ניתוח יוצרים כיס קיבה בחלק העליון שלה (כרבע מגודלה) וכורתים לרוחב את שאר הקיבה. בסוג השני של ניתוח מעקף תריסריון מקטינים את הקיבה לאורך, בדומה לניתוח שרוול. בניתוח זה נפח הקיבה קטן יותר ולאין פגיעה בשרירי הסוגר התחתון של הקיבה, שממשיך לווסת את מעבר המזון מהקיבה למעיים. עם זאת, נפח הקיבה נשאר גדול יותר בהשוואה לניתוח שרוול או מעקף קיבה, כך שאפשר לאכול יותר אוכל בארוחה.


קראו עוד: חושבים לעבור ניתוח קיצור קיבה? כל מה שאתם חייבים לדעת


הקיבה הקטנה שנוצרת מחוברת לחלק מרוחק של המעי הדק ואילו התריסריון, שאליו מתנקזים מיצי המרה והלבלב, וחלקו העליון של המעי הדק מחוברים בניתוח לסוף של המעי הדק. בצורה כזו המזון מעוכל בצורה חלקית בלבד.


ניתוחי מעקף תריסריון, ניתוחי קיצור קיבה


קראו עוד: כיצד לנהוג לאחר ניתוח קיצור קיבה


כמה יורדים במשקל ושומרים על התוצאות?

המעקף שנוצר מפחית בצורה משמעותית את ספיגת הפחמימות והשומנים, בנוסף לירידה בכמות האוכל ובתיאבון. בכך מושגת ירידה גדולה יותר במשקל – כ-90% מהמשקל העודף בשנה הראשונה. רוב המנותחים מצליחים לשמור על ירידה של למעלה משלושת רבעי מהמשקל המיותר לאורך עשר שנים ועל שיפור משמעותי של המחלות הנלוות שמקורן בהשמנה כגון סוכרת 2, יתר לחץ דם, הפסקות נשימה בשינה (דום נשימה), דיכאון וכאבי גב.


למי מתאים ניתוח מעקף קיבה ולמי לא?

ניתוחי מעקף תריסריון מתאימים לאנשים שסובלים מהשמנה קיצונית (מורבידית), מדד מסת הגוף (BMI) מעל 40, או מעודף משקל גדול (BMI בין 35 ל-40) עם גורמי סיכון כמו סוכרת מסוג 2, יתר לחץ דם, כבד שומני ועוד, בדומה לניתוח מעקף קיבה. אך נמצא שהם יעילים יותר לבעלי עודף משקל קיצוני ביותר, כאלו שמדד מסת הגוף שלהם היא מעל 50. במקרים הללו אפשר לבצע את הניתוח בשני שלבים על מנת להפחית את הסיכונים.


בדומה לניתוח מעקף קיבה, ניתוחי מעקף תריסריון אינם מתאימים לאנשים הסובלים מבעיות במערכת העיכול או כאלו שעברו ניתוחים קודמים באזור, זקוקים לטיפול קבוע במינונים גבוהים של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות NSAID's (הסוג הראשון של הניתוח) או כאלו שיש להם סיכון מוגבר לסרטן קיבה, תריסריון או דרכי המרה.


בגלל שמעקף תריסריון מנטרל חלק מהקיבה והמעי הדק, הניתוח אינו מתאים לאנשים עם רקע בעיה בספיגת ויטמינים ומינרלים או שאינם מסוגלים להתמיד בנטילתם. בנוסף, הניתוח אינו מתאים לטבעונים או צמחונים בגלל שהם צורכים פחות חלבונים, ויטמינים ומינרלים בתזונתם ויתקשו לאכול כמויות מספיקות של חלבונים (המקורות העשירים ביותר לחלבון הם בשר, גבינות, ביצים ודגים) בחודשים שלאחר הניתוח.


הכנה ובדיקות לפני ניתוח מעקף הקיבה

המטופל יעבור הערכה מקיפה לפני הניתוח על ידי צוות רפואי בדומה למה שנהוג לפני ניתוחי קיצור או מעקף קיבה. 

בנוסף, המטופל יבצע סדרת בדיקות דם הכוללות: ספירה וכימיה של הדם, תפקודי בלוטת התריס, הכבד והכליות; צילום חזה ובטן ובדיקות אחרות, כמו א.ק.ג., לפי הצורך.


תזונה והתאוששות אחרי הניתוח

ההנחיות לגבי מה מותר לאכול בתקופה שאחרי ניתוח מעקף תריסריון ואיך לשמור על דיאטה אחרי ההתאוששות דומות לאלה של ניתוח מעקף קיבה.

בכל מקרה, רוב האנשים מסוגלים לחזור לשגרת פעילותם הרגילה תוך שלושה עד חמישה שבועות לאחר ניתוח מעקף קיבה.


ממשיכים לדבר על זה בפורום קיצור קיבה – התמודדות נפשית לפני ואחרי


סיכונים וסיבוכי הניתוח

הסיכונים בניתוחי מעקף תריסריון גדולים יותר עקב מורכבות ההליך הניתוחי עצמו, השינויים בצורת מערכת העיכול והירידה הניכרת בעיכול וספיגת המזון. הסיבוכים כוללים: היצרות או דליפה מאזור החיבור במעי (עד 4%) או התפתחות זיהום בפצע; חסימת מעיים; כיבים או דימום באזור שנותח במערכת העיכול; היווצרות קריש דם או תסחיף ריאתי. יתכנו גם בחילות, הקאות או סלידה מאוכל עקב הקטנה משמעותית במבנה הקיבה, אך בשיעור נמוך יותר כי נפח הקיבה שנותר גדול יותר ורגיש פחות. 


דווח גם על שיעור גבוה יותר של מקרי מוות בעקבות ניתוח מעקף תריסריון, מקרה מוות אחד על כל 100-1000 מנותחים, בהתאם למרכז הרפואי ולמיומנות המנתח.


בנוסף, ניתוחי מעקף תריסריון עלולים לגרום לתסמונת הצפת הקיבה (בחילה, הזעה, סחרחורת, חולשה, הקאות ושלשולים לאחר האכילה), שמתרחשת כאשר המזון מגיע מהר מדי למעיים, במיוחד עקב אכילת מזונות מעובדים ועתירי קלוריות (ממתקים). תופעה זו קטנה מהותית בניתוח מהסוג השני, שבו לא כורתים את סוגר הקיבה. סוגר הקיבה מונע כניסה מהירה מדי של סוכרים למעי הדק. 


ניתוחי מעקף תריסריון גורמים לחוסרים תזונתיים חמורים יותר בהשוואה לניתוח קיצור קיבה או מעקף קיבה בקרב המנותחים. לכן חשוב לעקוב אחר הרמות של ויטמינים ומינרלים מסוימים, כמו B12, ברזל וסידן ולהקפיד על נטילת תוספי תזונה במשך כל החיים. בנוסף, יתכן גם חוסר בחלבונים עקב תת-ספיגה שנגרמת על ידי הניתוח, במיוחד כשכורתים חלק מהקיבה לרוחב.


ממשיכים לדבר על זה בפורום קיצור קיבה


עוד על ניתוחי קיצור קיבה (בריאטריים): ניתוח קיצור קיבה, ניתוח מעקף קיבה,  ניתוח שרוול קיבה.


מומחים


מאמרים לפי נושא ניתוחי מעקף תריסריון

סרטן הלבלב הוא גורם התמותה הרביעי בשכיחותו, אחרי סרטן השד, סרטן הריאה, והמעי גס. זהו סרטן שקט במיוחד, נטול תסמינים בשלביו הראשונים, והוא נוטה להתפשט ולהתפתח במהירות רבה ומכאן קורבנותיו הרבים. כ-500 אי...
ניתוחים בריאטריים הם הליכים כירורגיים שנועדו כדי לסייע בירידה במשקל וכן גם לטפל במחלות הנלוות לעודף המשקל, בהן סוכרת, יתר לחץ דם קשה לאיזון, כבד שומני, דום נשימה בשינה ועוד. הפרמטר המרכזי לבחינת ...


פורומים קיצור קיבה - כרורגיה בריאטרית

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
ניתוח חוזר אני 22/09/2020 09:12
  • שלום דוקטור, בכל אתר רפואי כתוב שאחד הקריטריונים לניתוח חוזר בין היתר הוא bmi 30-35 למה יש רופאים שדורשים סיכון/ מחלה מסוימת /הוכחה לבקע ,ריפלוקס וכו כדי לנתח?

  • + הוסף תגובה
ניתוח חוזר ד"ר פבל שמולבסקי 22/09/2020 09:54
  • שלום זאת לא דרישת רופאים. באמת, קופות חולים ו/או חברות ביטוח מבקשות גורמי סיכון נוספים בשביל אישור לניתוח חוזר עם BMI מתחת ל-35, כמו כבד שומני, דום נשימה בשינה וכו. זאת הסיבה שרופאים מנתחים מראש זקוקים להוכחה למחלוץ מלוות.

  • + הוסף תגובה
עלייה אחרי שרוול גל 09/09/2020 12:26
  • היי, אני בחורה צעירה (25), ולפני 4 שנים עשיתי ניתוח שרוול. ירדתי את כל המשקל העודף ואפילו קצת יותר משצריך (הגעתי למשקל 58 על גובה 1.72). בשנתיים האחרונות אני ממש במאבק לא לחזור לאיך שהייתי ואני כבר אובדת עצות. כמומלץ, אני מתראה עם דיאטנית בריאטרית וכן משתדלת מאוד להקפיד על ספורט באופן קבוע, אך עדיין מגמת העלייה ממשיכה (הגעתי למשקל 67, שאף שהוא עדיין תקין מבחינת bmi הוא הרבה יותר גבוה ממשקל הירידה שלי). הנטייה שלי לעלייה במשקל היא ממש קיצונית, ואני כבר מתחילה להיות במצוקה נפשית מכל העיסוק הזה, שבסופו של דבר אפילו לא ממתן את העלייה עצמה... אשמח לקבל עצות איך לשפר את מצבי. תודה רבה מראש, גל

  • + הוסף תגובה
עליה אחרי שרוול ד"ר פבל שמולבסקי 11/09/2020 12:08
  • שלום גל כמעט תמדי מספר שנים אחרי שרוול יש עליה קלה במשקל, כול עוד את הbmi שלך תקין ההמלצה היחידה היא לשמור על תזונה נכונה ולבצע פעילות גופנית, אם עליה נמשכת אפשר לנסות טיפול תרופתי. בכול מקרה בשלב זה אין מה לדבר על ניתוח חוזר.

  • + הוסף תגובה
מעקף קיבה לאחר שרוול משרוולת 08/09/2020 19:38
  • שלום רב ד"ר, 10 שנים לאחר שרוול. לאחר עליה במשקל, כרגע עם BMI 43 , מתעניינת בניתוח מעקף מלא. רציתי לשאול מנסיונך : מהן התוצאות שנצפות לאחר ניתוח חוזר -ובעיקר משרוול- למעקף מלא ? הבנתי שהירידה איטית הרבה יותר, האם נכון? תודה.

  • + הוסף תגובה
מעקף קיבה אחרי שרוול ד"ר פבל שמולבסקי 08/09/2020 21:24
  • ערב טוב צברתי הרבה ניסיון בניתוחים חוזרים, לרוב אחרי ניתוח שרוול- מאוד נפוץ באותה תקופה שנותחת ועד לפני כ-45 שנים. נכון, תוצאות של מעקף קיבה אחרי כישלון ניתוח קודם פחות טובים בהשוואה לניתוח ראשוני. אבל עדיין, גם מניסיוני וגם לפי הספרות כירורגית ירידה במשקל טובה מאוד גם לטווך ארוך של 10 שנים ויותר. תוצאות טובות בטיפול ושליטה על מחלות נלוות. לכן, לדעתי את כן יכולה להנות מתוצאות של מעקף קיבה מלא אחרי ניתוח שרוול. את מוזמנת להתייעצות אישית, אסביר לך על הכנה לניתוח ומה אנחנו עושים בזמן הפעולה ומעקב אחריה.

  • + הוסף תגובה
תודה רבה 🙏 משרוולת 08/09/2020 22:35
מעקף אחרי שרוול ד"ר פבל שמולבסקי 08/09/2020 22:37

הצטרפו לאינדקס הרופאים!