ניתוחי מעקף תריסריון ( Biliopancreatic Diversion ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום

גרסה נוספת של ניתוח בריאטרי (לטיפול בהשמנת יתר קיצונית) היא ניתוחי מעקף תריסריון (הטיה ביליופנקריאטית). ניתוחים אלו דומים למעקף קיבה, אך מורכבים, ממושכים ודורשים מיומנות רבה יותר. 

ניתוחי מעקף תריסריון מאפשרים הרזיה על ידי הקטנת כמות האוכל וספיגה של המזון בעקבות המעקף שיוצרים במעי הדק. כדי לשמור על משקל תקין ולמנוע מחלות הנובעות מהשמנה מומלץ להקפיד על תזונה ואורח חיים בריאים ולעסוק בפעילות גופנית אחרי שמתאוששים מהניתוח.


איך מתבצע ניתוח מעקף תריסריון?

במהלך ניתוחי מעקף תריסריון, שנעשים בהרדמה מלאה, מקטינים את הקיבה ועוקפים את החלק העליון של המעי הדק. בסוג הראשון של ניתוח יוצרים כיס קיבה בחלק העליון שלה (כרבע מגודלה) וכורתים לרוחב את שאר הקיבה. בסוג השני של ניתוח מעקף תריסריון מקטינים את הקיבה לאורך, בדומה לניתוח שרוול. בניתוח זה נפח הקיבה קטן יותר ולאין פגיעה בשרירי הסוגר התחתון של הקיבה, שממשיך לווסת את מעבר המזון מהקיבה למעיים. עם זאת, נפח הקיבה נשאר גדול יותר בהשוואה לניתוח שרוול או מעקף קיבה, כך שאפשר לאכול יותר אוכל בארוחה.


קראו עוד: חושבים לעבור ניתוח קיצור קיבה? כל מה שאתם חייבים לדעת


הקיבה הקטנה שנוצרת מחוברת לחלק מרוחק של המעי הדק ואילו התריסריון, שאליו מתנקזים מיצי המרה והלבלב, וחלקו העליון של המעי הדק מחוברים בניתוח לסוף של המעי הדק. בצורה כזו המזון מעוכל בצורה חלקית בלבד.


ניתוחי מעקף תריסריון, ניתוחי קיצור קיבה


קראו עוד: כיצד לנהוג לאחר ניתוח קיצור קיבה


כמה יורדים במשקל ושומרים על התוצאות?

המעקף שנוצר מפחית בצורה משמעותית את ספיגת הפחמימות והשומנים, בנוסף לירידה בכמות האוכל ובתיאבון. בכך מושגת ירידה גדולה יותר במשקל – כ-90% מהמשקל העודף בשנה הראשונה. רוב המנותחים מצליחים לשמור על ירידה של למעלה משלושת רבעי מהמשקל המיותר לאורך עשר שנים ועל שיפור משמעותי של המחלות הנלוות שמקורן בהשמנה כגון סוכרת 2, יתר לחץ דם, הפסקות נשימה בשינה (דום נשימה), דיכאון וכאבי גב.


למי מתאים ניתוח מעקף קיבה ולמי לא?

ניתוחי מעקף תריסריון מתאימים לאנשים שסובלים מהשמנה קיצונית (מורבידית), מדד מסת הגוף (BMI) מעל 40, או מעודף משקל גדול (BMI בין 35 ל-40) עם גורמי סיכון כמו סוכרת מסוג 2, יתר לחץ דם, כבד שומני ועוד, בדומה לניתוח מעקף קיבה. אך נמצא שהם יעילים יותר לבעלי עודף משקל קיצוני ביותר, כאלו שמדד מסת הגוף שלהם היא מעל 50. במקרים הללו אפשר לבצע את הניתוח בשני שלבים על מנת להפחית את הסיכונים.


בדומה לניתוח מעקף קיבה, ניתוחי מעקף תריסריון אינם מתאימים לאנשים הסובלים מבעיות במערכת העיכול או כאלו שעברו ניתוחים קודמים באזור, זקוקים לטיפול קבוע במינונים גבוהים של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות NSAID's (הסוג הראשון של הניתוח) או כאלו שיש להם סיכון מוגבר לסרטן קיבה, תריסריון או דרכי המרה.


בגלל שמעקף תריסריון מנטרל חלק מהקיבה והמעי הדק, הניתוח אינו מתאים לאנשים עם רקע בעיה בספיגת ויטמינים ומינרלים או שאינם מסוגלים להתמיד בנטילתם. בנוסף, הניתוח אינו מתאים לטבעונים או צמחונים בגלל שהם צורכים פחות חלבונים, ויטמינים ומינרלים בתזונתם ויתקשו לאכול כמויות מספיקות של חלבונים (המקורות העשירים ביותר לחלבון הם בשר, גבינות, ביצים ודגים) בחודשים שלאחר הניתוח.


הכנה ובדיקות לפני ניתוח מעקף הקיבה

המטופל יעבור הערכה מקיפה לפני הניתוח על ידי צוות רפואי בדומה למה שנהוג לפני ניתוחי קיצור או מעקף קיבה. 

בנוסף, המטופל יבצע סדרת בדיקות דם הכוללות: ספירה וכימיה של הדם, תפקודי בלוטת התריס, הכבד והכליות; צילום חזה ובטן ובדיקות אחרות, כמו א.ק.ג., לפי הצורך.


תזונה והתאוששות אחרי הניתוח

ההנחיות לגבי מה מותר לאכול בתקופה שאחרי ניתוח מעקף תריסריון ואיך לשמור על דיאטה אחרי ההתאוששות דומות לאלה של ניתוח מעקף קיבה.

בכל מקרה, רוב האנשים מסוגלים לחזור לשגרת פעילותם הרגילה תוך שלושה עד חמישה שבועות לאחר ניתוח מעקף קיבה.


ממשיכים לדבר על זה בפורום קיצור קיבה – התמודדות נפשית לפני ואחרי


סיכונים וסיבוכי הניתוח

הסיכונים בניתוחי מעקף תריסריון גדולים יותר עקב מורכבות ההליך הניתוחי עצמו, השינויים בצורת מערכת העיכול והירידה הניכרת בעיכול וספיגת המזון. הסיבוכים כוללים: היצרות או דליפה מאזור החיבור במעי (עד 4%) או התפתחות זיהום בפצע; חסימת מעיים; כיבים או דימום באזור שנותח במערכת העיכול; היווצרות קריש דם או תסחיף ריאתי. יתכנו גם בחילות, הקאות או סלידה מאוכל עקב הקטנה משמעותית במבנה הקיבה, אך בשיעור נמוך יותר כי נפח הקיבה שנותר גדול יותר ורגיש פחות. 


דווח גם על שיעור גבוה יותר של מקרי מוות בעקבות ניתוח מעקף תריסריון, מקרה מוות אחד על כל 100-1000 מנותחים, בהתאם למרכז הרפואי ולמיומנות המנתח.


בנוסף, ניתוחי מעקף תריסריון עלולים לגרום לתסמונת הצפת הקיבה (בחילה, הזעה, סחרחורת, חולשה, הקאות ושלשולים לאחר האכילה), שמתרחשת כאשר המזון מגיע מהר מדי למעיים, במיוחד עקב אכילת מזונות מעובדים ועתירי קלוריות (ממתקים). תופעה זו קטנה מהותית בניתוח מהסוג השני, שבו לא כורתים את סוגר הקיבה. סוגר הקיבה מונע כניסה מהירה מדי של סוכרים למעי הדק. 


ניתוחי מעקף תריסריון גורמים לחוסרים תזונתיים חמורים יותר בהשוואה לניתוח קיצור קיבה או מעקף קיבה בקרב המנותחים. לכן חשוב לעקוב אחר הרמות של ויטמינים ומינרלים מסוימים, כמו B12, ברזל וסידן ולהקפיד על נטילת תוספי תזונה במשך כל החיים. בנוסף, יתכן גם חוסר בחלבונים עקב תת-ספיגה שנגרמת על ידי הניתוח, במיוחד כשכורתים חלק מהקיבה לרוחב.


ממשיכים לדבר על זה בפורום קיצור קיבה


עוד על ניתוחי קיצור קיבה (בריאטריים): ניתוח קיצור קיבה, ניתוח מעקף קיבה,  ניתוח שרוול קיבה.


מומחים


מאמרים לפי נושא ניתוחי מעקף תריסריון

סרטן הלבלב הוא גורם התמותה הרביעי בשכיחותו, אחרי סרטן השד, סרטן הריאה, והמעי גס. זהו סרטן שקט במיוחד, נטול תסמינים בשלביו הראשונים, והוא נוטה להתפשט ולהתפתח במהירות רבה ומכאן קורבנותיו הרבים. כ-500 אי...


פורומים, כירורגית כלי דם

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
בדיקת דופלר כתף ויד שמאל מיכל 07/11/2019 12:05
  • 06/11/2019 | 14:42 | מאת: מיכל מבררת לחברה צהריים טובים יש לי כאבים וכבדות ביד שמאל כחודשיים ובנוסף שבוע ימים יצא גוש באזור עמוד שידרה למעלה ליד הכתף עשו. לי אולטראסאונד כלי דם גפיים עליונות וכתוב נסרקו ורידי גפה עליונה בצד שמאל: הוריד הגוגולרי,האקסיאליוהברכיאלי הודגמו ברוחבתקין עם זרימהבתוכם פרט לנימחצים בהפעלת לחץ. הוריד התת בריחיהודגם ברוחב תקין עם זרימה בתוכו ועדיין יש כבדות וחולשה ביד שמאל מה אפשר לעשות מה זה נמחצים בהפעלת לחץ אודה לך על היחס

  • + הוסף תגובה
דופלר ד"ר אסף לבנון 07/11/2019 14:21
  • שלום מיכל מבקש לדעת קצת פרטים על החברה: גיל מחלות רקע טיפול תרופתי קבוע מעשנת? בנוסף נא לצרף את תשובת הדופלר , נראה לי שלא העתקת נכון

  • + הוסף תגובה
קרוטיד עורקי צוואר צד ימין רחלי 30/10/2019 12:47
  • שלום.התגלתה חסימה 90% צד ימין.התייעצתי עם 3 רופאים .2 בבי"ח ואחד רופא כירורג כלי דם מאוחדת.2 לא ממליצים לי לפתוח את החסימה ואחד כן ואפילו ממליץ לי לנתח במהרה.ביצעתי ct אנגיו ודופלקס עורקי צוואר.אוסיף שתוך שנה גדלה החסימה מ-60% ל-90%.ב-cta הודגמה ביפורקציה נמוכה .עורק התרדמת הפנימית מימין מעל הצרות 3 מ"מ .משמאל 4.5 מ"מ .מה עליי לעשות? כל רופא בשיטתו ואני מודאגת מאד וידוע לי שיש סיכוי לאירוע מוחי.בנוסף יש לי סכרת .אשמח לתשובה

  • + הוסף תגובה
הצרות בקרוטיד ד"ר אסף לבנון 30/10/2019 15:08
  • לפני שאני מחווה את דעתי...כמה שאלות: בת כמה את? מה מחלות הרקע? האם מעשנת? מה הטיפול התרופתי? האם יש מחלת לב והאם היא פעילה ? האם היה ארוע מוחי כלשהו חולף או קבוע?

  • + הוסף תגובה
קרוטיד עורק צוואר ימין רחלי 03/11/2019 08:51
  • לשאלותיך.אני בת 60 -סכרת וכולסטרול גבוה.לא עברתי אירוע מוחי .מעשנת ,מקבלת ליפיטור 40 ו-80 מ"ג ,קרדילוק 1.25 אספירין ותרופות לסכרת .כרגע בנוסף בבירור בלוטת בתריס .ביצעתי fna וממתינה לתשובה. 5 רופאים דעות שונות .אבקש חחו"ד האם להשאיר כך או לנתח?

  • + הוסף תגובה
הצרות בקרוטיד ד"ר אסף לבנון 03/11/2019 11:45
  • שלום רב-אקדים ואומר שכל מה שאכתוב להלן כולל ההמלצה הם בערבון מוגבל לאור הסתמכותי על מידע שנתת ללא שראיתי את כל החומר בעצמי ולא בדקתי אותך ואלו תנאים הכרחיים כדי לקבל החלטה רפואית בצורה מקצועית . על פי מה שרשמת יש לך גורמי סיכון רבים לטרשת עורקים וזו המחלה שגורמת להצרות בעורקי הצוואר בין היתר. אם לא היה ארוע מוחי זה אומר שההצרות היא אסימפטומטית כלומר נטולת תסמינים. הסיבה שקיבלת חוות דעת שונות הינה שלא ניתן לקבוע בוודאות אילו הצרויות אסימפטומטיות יהפכו להיות סימפטומטיות כלומר לגרום לארוע מוחי. לאור גילך הצעיר והעובדה שההצרות החמירה על פי בדיקות שביצעת הנטייה שלי היא כן לבצע התערבות פולשנית- צינטור או ניתוח וכדי להחליט מביניהם מה עדיף צריך לראות אותך ואת בדיקת הסיטי. אני שוב מסייג את מה שכתבתי בכך שלא ראיתי שום מסמך רפואי או את צילומי הסיטי. המלצה ברורה שאני יכול לתת בלי לראות שם דבר הוא לגבי הטיפול השמרני הנחוץ בכל מקרה והוא : איזון של גורמי הסיכון ובמיוחד הפסקת עישון מוחלטת. אם את מעוניינת שאעבור על כל החומר בעצמי אנא כתבי לי ונמצא דרך לעשות זאת. מקווה שהבהרתי את התמונה.

  • + הוסף תגובה
בדיקת דופלר בקור ברגליים. אורית 30/10/2019 17:04
  • שלום. האם קיימת בדיקת דופלר בקור באיזור כפות הרגליים והרגליים?

  • + הוסף תגובה
בדיקת דופלר ד"ר אסף לבנון 31/10/2019 08:17
  • שלום אורית. לא הבנתי את שאלתך . האם את מתכוונת לבדיקה בתנאי טמפ' נמוכה? אם כן אני הסבירי את שאלתך- מדוע את שואלת על בדיקה כזו?

  • + הוסף תגובה
דופלר בתנאי קור. אורית 31/10/2019 12:24
  • בהמשך לשאלתך, אסביר. אני סובלת מבעיית קור קיצוני בחורף בכף רגל ימין ומעלה (כמעט עד לברך) ולא משנה כמה שכבות אגרוב לכך רגל, היא תמיד תהיה קפואה, כחולה ובמיקרים קיצוניים אני אפילו מרגישה את הדם ברגל כאילו הוא ברד, הרגשה בלתי ניתנת להסבר במילים אבל אני ממש סובלת. ביקשתי לעשות דופלר, עשו לי דופלר רגיל בכל הרגל (עד למעלה) והתוצאה הייתה שאין שום חסימות. שלחו אותי לעשות דופלר בתנאי קור ברגל - וכאן מתחילה הסאגה: בפעם הראשונה שקבעתי תור היה מחדל רציני ביותר שבהתחלת הבדיקה הטכנאית אמרה ש״לא עושים דופלר בקור ברגליים!״ וסירבה בכל תוקף לעשות לי ברגליים, דיברה עם הרופאה שרשמה את הבדיקה והרופאה אמרה לה לעשות בידיים שזה הזוי לכשעצמו הרי הבעיה ברגל לא ביידיים!!! מכיוון שאני אשה נכה טילפנתי לאבי והוא דיבר עם הרופאה וטען שהרגל היא הבעייתית ולא הידיים והרופאה כעסה עליו וצעקה שלא יגיד לה איך לעבוד. הבדיקה בקור בידיים ההזוייה הזו מצאה שאין לי בעיה (הרי הבעיה ברגל לא בידיים). ניגשתי לרופאה שלי וסיפרתי לה הכל והיא אמרה שזה לא ייתכן שאין דבר כזה דופלר קור ברגליים ושלחה אותי למקום אחר. שם אמרו לי שהם לא עושים דופלר בתנאיי קור בכלל! השאלה שלי איך זה ייתכן והאם יש בדיקה כזו דופלר בתנאי קור ברגליים?

  • + הוסף תגובה
המשך דופלר בקור ד"ר אסף לבנון 31/10/2019 13:10
  • שלום אורית. אני בוחר לא להתייחס להתנהלות שתיארת אלא להתמקד רק בענייני רפואה. אני גם לא נתקלתי אי פעם בבדיקת דופלר בתנאי קור. עצם העובדה שבדיקת דופלר רגילה היתה תקינה לחלוטין (לדברייך) יכולה לרמוז לכך שהבעייה אינה בעיית כלי דם גדולים אלא רגישות יתר של כלי הדם הקטנים בחשיפה לקור- האבחנה הזו הינה אבחנה קלינית אשר למיטב ידיעתי אינה ניתנת למדידה אובייקטיבית . "התכווצות של כלי הדם הקטנים בתגובה לקור" יכולה להיות תופעה הנקראת "תופעת רנו" - לעיתים היא מופיעה כחלק מסינדרום עם עוד תלונות אחרות ולעיתים תופעה מבודדת. המקום לברר את התופעה הוא אצל מומחה בראומטולוגיה. אם יש עוד שאלות- אשמח לעזור

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!