ניתוחי מעקף תריסריון ( Biliopancreatic Diversion ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום

גרסה נוספת של ניתוח בריאטרי (לטיפול בהשמנת יתר קיצונית) היא ניתוחי מעקף תריסריון (הטיה ביליופנקריאטית). ניתוחים אלו דומים למעקף קיבה, אך מורכבים, ממושכים ודורשים מיומנות רבה יותר. 

ניתוחי מעקף תריסריון מאפשרים הרזיה על ידי הקטנת כמות האוכל וספיגה של המזון בעקבות המעקף שיוצרים במעי הדק. כדי לשמור על משקל תקין ולמנוע מחלות הנובעות מהשמנה מומלץ להקפיד על תזונה ואורח חיים בריאים ולעסוק בפעילות גופנית אחרי שמתאוששים מהניתוח.


איך מתבצע ניתוח מעקף תריסריון?

במהלך ניתוחי מעקף תריסריון, שנעשים בהרדמה מלאה, מקטינים את הקיבה ועוקפים את החלק העליון של המעי הדק. בסוג הראשון של ניתוח יוצרים כיס קיבה בחלק העליון שלה (כרבע מגודלה) וכורתים לרוחב את שאר הקיבה. בסוג השני של ניתוח מעקף תריסריון מקטינים את הקיבה לאורך, בדומה לניתוח שרוול. בניתוח זה נפח הקיבה קטן יותר ולאין פגיעה בשרירי הסוגר התחתון של הקיבה, שממשיך לווסת את מעבר המזון מהקיבה למעיים. עם זאת, נפח הקיבה נשאר גדול יותר בהשוואה לניתוח שרוול או מעקף קיבה, כך שאפשר לאכול יותר אוכל בארוחה.


קראו עוד: חושבים לעבור ניתוח קיצור קיבה? כל מה שאתם חייבים לדעת


הקיבה הקטנה שנוצרת מחוברת לחלק מרוחק של המעי הדק ואילו התריסריון, שאליו מתנקזים מיצי המרה והלבלב, וחלקו העליון של המעי הדק מחוברים בניתוח לסוף של המעי הדק. בצורה כזו המזון מעוכל בצורה חלקית בלבד.


ניתוחי מעקף תריסריון, ניתוחי קיצור קיבה


קראו עוד: כיצד לנהוג לאחר ניתוח קיצור קיבה


כמה יורדים במשקל ושומרים על התוצאות?

המעקף שנוצר מפחית בצורה משמעותית את ספיגת הפחמימות והשומנים, בנוסף לירידה בכמות האוכל ובתיאבון. בכך מושגת ירידה גדולה יותר במשקל – כ-90% מהמשקל העודף בשנה הראשונה. רוב המנותחים מצליחים לשמור על ירידה של למעלה משלושת רבעי מהמשקל המיותר לאורך עשר שנים ועל שיפור משמעותי של המחלות הנלוות שמקורן בהשמנה כגון סוכרת 2, יתר לחץ דם, הפסקות נשימה בשינה (דום נשימה), דיכאון וכאבי גב.


למי מתאים ניתוח מעקף קיבה ולמי לא?

ניתוחי מעקף תריסריון מתאימים לאנשים שסובלים מהשמנה קיצונית (מורבידית), מדד מסת הגוף (BMI) מעל 40, או מעודף משקל גדול (BMI בין 35 ל-40) עם גורמי סיכון כמו סוכרת מסוג 2, יתר לחץ דם, כבד שומני ועוד, בדומה לניתוח מעקף קיבה. אך נמצא שהם יעילים יותר לבעלי עודף משקל קיצוני ביותר, כאלו שמדד מסת הגוף שלהם היא מעל 50. במקרים הללו אפשר לבצע את הניתוח בשני שלבים על מנת להפחית את הסיכונים.


בדומה לניתוח מעקף קיבה, ניתוחי מעקף תריסריון אינם מתאימים לאנשים הסובלים מבעיות במערכת העיכול או כאלו שעברו ניתוחים קודמים באזור, זקוקים לטיפול קבוע במינונים גבוהים של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות NSAID's (הסוג הראשון של הניתוח) או כאלו שיש להם סיכון מוגבר לסרטן קיבה, תריסריון או דרכי המרה.


בגלל שמעקף תריסריון מנטרל חלק מהקיבה והמעי הדק, הניתוח אינו מתאים לאנשים עם רקע בעיה בספיגת ויטמינים ומינרלים או שאינם מסוגלים להתמיד בנטילתם. בנוסף, הניתוח אינו מתאים לטבעונים או צמחונים בגלל שהם צורכים פחות חלבונים, ויטמינים ומינרלים בתזונתם ויתקשו לאכול כמויות מספיקות של חלבונים (המקורות העשירים ביותר לחלבון הם בשר, גבינות, ביצים ודגים) בחודשים שלאחר הניתוח.


הכנה ובדיקות לפני ניתוח מעקף הקיבה

המטופל יעבור הערכה מקיפה לפני הניתוח על ידי צוות רפואי בדומה למה שנהוג לפני ניתוחי קיצור או מעקף קיבה. 

בנוסף, המטופל יבצע סדרת בדיקות דם הכוללות: ספירה וכימיה של הדם, תפקודי בלוטת התריס, הכבד והכליות; צילום חזה ובטן ובדיקות אחרות, כמו א.ק.ג., לפי הצורך.


תזונה והתאוששות אחרי הניתוח

ההנחיות לגבי מה מותר לאכול בתקופה שאחרי ניתוח מעקף תריסריון ואיך לשמור על דיאטה אחרי ההתאוששות דומות לאלה של ניתוח מעקף קיבה.

בכל מקרה, רוב האנשים מסוגלים לחזור לשגרת פעילותם הרגילה תוך שלושה עד חמישה שבועות לאחר ניתוח מעקף קיבה.


ממשיכים לדבר על זה בפורום קיצור קיבה – התמודדות נפשית לפני ואחרי


סיכונים וסיבוכי הניתוח

הסיכונים בניתוחי מעקף תריסריון גדולים יותר עקב מורכבות ההליך הניתוחי עצמו, השינויים בצורת מערכת העיכול והירידה הניכרת בעיכול וספיגת המזון. הסיבוכים כוללים: היצרות או דליפה מאזור החיבור במעי (עד 4%) או התפתחות זיהום בפצע; חסימת מעיים; כיבים או דימום באזור שנותח במערכת העיכול; היווצרות קריש דם או תסחיף ריאתי. יתכנו גם בחילות, הקאות או סלידה מאוכל עקב הקטנה משמעותית במבנה הקיבה, אך בשיעור נמוך יותר כי נפח הקיבה שנותר גדול יותר ורגיש פחות. 


דווח גם על שיעור גבוה יותר של מקרי מוות בעקבות ניתוח מעקף תריסריון, מקרה מוות אחד על כל 100-1000 מנותחים, בהתאם למרכז הרפואי ולמיומנות המנתח.


בנוסף, ניתוחי מעקף תריסריון עלולים לגרום לתסמונת הצפת הקיבה (בחילה, הזעה, סחרחורת, חולשה, הקאות ושלשולים לאחר האכילה), שמתרחשת כאשר המזון מגיע מהר מדי למעיים, במיוחד עקב אכילת מזונות מעובדים ועתירי קלוריות (ממתקים). תופעה זו קטנה מהותית בניתוח מהסוג השני, שבו לא כורתים את סוגר הקיבה. סוגר הקיבה מונע כניסה מהירה מדי של סוכרים למעי הדק. 


ניתוחי מעקף תריסריון גורמים לחוסרים תזונתיים חמורים יותר בהשוואה לניתוח קיצור קיבה או מעקף קיבה בקרב המנותחים. לכן חשוב לעקוב אחר הרמות של ויטמינים ומינרלים מסוימים, כמו B12, ברזל וסידן ולהקפיד על נטילת תוספי תזונה במשך כל החיים. בנוסף, יתכן גם חוסר בחלבונים עקב תת-ספיגה שנגרמת על ידי הניתוח, במיוחד כשכורתים חלק מהקיבה לרוחב.


ממשיכים לדבר על זה בפורום קיצור קיבה


עוד על ניתוחי קיצור קיבה (בריאטריים): ניתוח קיצור קיבה, ניתוח מעקף קיבה,  ניתוח שרוול קיבה.




מאמרים לפי נושא ניתוחי מעקף תריסריון

סרטן הלבלב הוא גורם התמותה הרביעי בשכיחותו, אחרי סרטן השד, סרטן הריאה, והמעי גס. זהו סרטן שקט במיוחד, נטול תסמינים בשלביו הראשונים, והוא נוטה להתפשט ולהתפתח במהירות רבה ומכאן קורבנותיו הרבים. כ-500 אי...


פורומים, קיצור קיבה - כרורגיה בריאטרית

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
ניתוח מעקף אחרי שרוול T 15/10/2019 18:54
  • 2013 עברתי ניתוח שרוול. מאז עליתי במשקל. ולא מצליחה לחזור למסלול. האם ניתן לעשות ניתוח מעקף. האם הסיכון גדול יותר בשל הניתוח הקודם? האם התוצאות טובות יותר? על פי מה אחוזי ההצלחה נמדדים? תודה רבה

  • + הוסף תגובה
מעקף אחרי שרוול ד"ר פבל שמולבסקי 15/10/2019 19:22
  • התשובה היא כן- אפשר לעשות ניתוח מעקף אחרי שרוול. כמו בכול ניתוח חוזר סיכון לסיבוכים מעט גבוה יותר אך עדיין מאוד נמוך. התוצאות טובות מאוד דם מבחינת ירידה וגם שמירה על משקל. לרוב השאלות עניתי בתכנית "בקו הבריאות" עם פרופ' קרסו ומיאי נבו. וכמובן מזמין לפגישה והתייעצות.

  • + הוסף תגובה
ניתוח מעקף/ מיני לאחר שרוול T 15/10/2019 20:16
  • ובהמשך לשאלתי.. לאור העבר שלי...מה עדיף? מיני מעקף ? או מעקף קיבה? אם הכי פחות סיכונים.. ויותר תוצאות. ההחלמה ארוכה / בעייתית לאור זאת שזה ניתוח שני במערכת העיכול?

  • + הוסף תגובה
ניתוח אחרי שרוול ד"ר פבל שמולבסקי 15/10/2019 21:18
  • אני לא ממליץ על מיני מעקף למרות שזה הניתוח הכי שכיח עכשיו בארץ, לדעתי עדיף מעקף קיבה. סיבוכים יכולים להיות אחרי כול ניתוח, לשמחתי ( או לצערי) עשיתי לא מעט ניתוחים חוזרים אחרי שרוול ללא דליפות או דימומים. תוצאות של ניתוח חוזר - מעל 50% ירידה מי עודף משקל ל-5 שנים לפי ספרות. החלמה זהה להחלמה אחרי ניתוח ראשוני- אשפוז של יומיים לפעמים 3 ימים, לרוב אחרי 10-14 יום המטופל חוזר לתפקוד שגרתי. כמובן צריך להיות במעקב דיאטנית ולבצע פעילות גופנית. ועוד פעם- מוכן לתת את כול התשובות בפגישה אישית

  • + הוסף תגובה
ניתוח בקע [שבר] מפשעתי כלאו m/moshe 08/10/2019 19:25
  • לכבוד ד"ר פבל עברתי ניתןח לפני שבועיים ,ניתח חרום לכן לא בכחרתי ולא התכוננתי להיתוח ,אני בן 80 ,אחרי הניתוח סבלתי מידימומים רבים עקב אי הפסקת תרופה לדילול דם . יהיה לי ביקורת אומנם בבית חולים בעוד חודש יש אפשרות לדעת אם הניתוח הצליח ,יש בדיקה כל שהיא ו\או צילום .בתודה מקרב לב מושיקו

  • + הוסף תגובה
ניתוח בקע ד"ר פבל שמולבסקי 11/10/2019 16:38
  • שלום, זאת שאלה שצריך לשאול את המנתח, לא יכול לתת תשובה כול שהיא

  • + הוסף תגובה
ניתוח כיס מרה בשילוב שרוול ענבל 25/09/2019 06:40
  • יש לי אבנים בכיס מרה מומלץ לעשות ניתוח מעוניינת לעשות באותו ניתוח גם שרוול האם מומלץ ביחד ?

  • + הוסף תגובה
כריתת כיס המרה ד"ר פבל שמולבסקי 07/10/2019 18:53
  • כריתת כיס המרה ביחד עם ניתוח שרוול מומלצת בדרך כלל אם אבנים בכיס גורמות לכאבי בטן

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!