היפרדות שיליה (Placental abruption)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול
שאלות ותשובות

תאור

דימומים במחצית השנייה של ההריון נפוצים ומצריכים הערכה רפואית ב-10%-5% מההריונות.
זהו הגורם השלישי בשכיחותו לתמותה אימהית. ב-3%-2% מההריונות הדימום ניכר ולרוב הגורם הוא היפרדות שיליה או שיליית פתח.
הגדרה: היפרדות השיליה מדופן הרחם היא לקויה, כשהיא מתרחשת טרם יציאת העובר.
שכיחות: 1:200-1:75 לידות. היפרדות קשה המסכנת את העובר 1:800-1:400 לידות.
יקת לב ואי-ספיקת כליות.
תמותת העובר - בהיפרדות קשה 80%-50%. תחלואה עוברית - בשיעור גבוה, עקב ירידה ברורה בחמצן סביב הלידה, טראומה לידתית ופגות (50%-40%). סימנים פרוגנוסטים רעים - דימום נרחב, הלם תת-נפחי, לידה ראשונה, צוואר סגור, אבחון מאוחר.

פרופ' מוטי חלק

סימפטומים


דימום מהנרתיק ב-80% מהמקרים, רגישות ברחם או כאבי גב (66%), מצוקת עובר (60%), צירים תכופים (17%), טונוס מוגבר של הרחם (17%), לידה מוקדמת (22%), מות עובר (15%).
צורת הדימום: דימום נסתר (20%) - לרוב דימום קשה יותר עם סיבוכים קשים. הדימום יכול לחדור לשריר הרחם, ורק חלק קטן ממנו נראה כדימום חיצוני מהנרתיק. דימום גלוי (80%) - לרוב מלווה בהיפרדות חלקית.

סיבות וגורמי סיכון

סיבה ראשונית לא ידועה, אך יש מספר מצבים הכרוכים במצב זה: גיל מתקדם של האישה, ריבוי לידות, מוצא אפרו-אמריקאי, יתר-לחץ-דם או רעלת הריון, רחם מורחב (ריבוי מי שפיר או ריבוי עוברים), ירידת מי שפיר מוקדמת, ריקון (דקומפרסיה) מהיר של הרחם, כמו בלידת תאומים לאחר הוצאת העובר הראשון, חבלה חיצונית, עישון סיגריות, אלכוהול, סמים, מיומה ברחם.

תופעות נלוות וסיבוכים

1. הפרעות קרישה קשות.
2. תסחיף לריאות או תסחיף מי שפיר.
3. נזק לכליות.
4. הסננת דם לשריר הרחם וקשיים בהתכווצות הרחם.
פרוגנוזה: תמותה אימהית - 5%-0.5%, בעיקר עקב דימום, אי-ספ

אבחון ובדיקות

בדיקת מעבדה: יש ירידה בריכוז ההמוגלבין, ירידה במספר הטסיות עקב צריכת-יתר, ירידה ברמת הפיברינוגן ותפקודי הקרישה. בדיקת על-שמע (אולטרסאונד) יעילה אך לא תמיד מוצלחת, כי בה מזוהים קרישי הדם מאחורי השיליה רק כשהשיליה נפרדת בצורה משמעותית.

טיפולים ותרופות

1. טיפול דחוף בהתאם לאבחנה או אם יש עדות להיפרדות רצינית כגון: דימום קיצוני, כיווץ הרחם, מצוקה עוברית.
2. מעקב אחר עוברים לא בשלים ודימומים לא קשים, בהיעדר רגישות רחמית והיעדר מצוקה עוברית - אשפוז והשגחה.
3. יילוד דרך הנרתיק - בדרגת היפרדות לא קשה - דימום נשלט וניטור עוברי יעיל, יילוד דרך הנרתיק מומלץ גם במידה שהעובר מת. (לידה דרך הנרתיק - פקיעת קרום מי השפיר ומתן פיטוצין לזירוז הצירים).
4. ניתוח קיסרי - בנוכחות סמני מצוקה עוברית או דימום קיצוני בלתי נשלט.




פורומים, אולטראסאונד מילדות וגניקולוגיה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
דימום שלא מפסיק מוקה 30/06/2019 23:22
  • היי, בתאריך 23/5 התחלתי טיפול בגונאל לפני החזרת עוברים... הזרקתי במשך יומיים והחלטתי להפסיק ולדחות את הטיפול וההחזרה. אני מעלה את הנושא כי אולי זה קשור... כמה ימים אחרי שהפסקתי את הטיפול(יומיים/שלושה אחרי) התחיל לי דימום שנראה כמו וסת אבל הבעיה היא שעד היום 30/6 אני עדיין מדממת אבל ממש ממש ממש מעט. האם זאת סיבה לדאגה? כדאי ללכת לבדיקה וגינאלית אצל הרופא שלי?

  • + הוסף תגובה
דמום פרופ צלאל 30/06/2019 23:27
  • כמובן שזוהי הפרעה הורמונלית שקשורה להפסקת הטיפול באמצע. פני לרופאך המטפל אם הדמום נמשך

  • + הוסף תגובה
תרופות לפני הריון סימה 24/05/2019 15:55
  • שלום רב אני מתכננת הריון בתקופה הקרובה ivf בעוד כחודשים האם מותר עד אז לקחת סמוביל ואוסמו אדלאט, תודה

  • + הוסף תגובה
בדיקת דם ופא 22/05/2019 08:35
  • שלום עשיתי בדיקת דם ויצא : Iron 74 Ferrritin 7.8 Tsh 3.76 המחזור שלי לא מסודר וגם הדם במחזור מעטים מאוד מאוד.

  • + הוסף תגובה


הצטרפו לאינדקס הרופאים!