תופעות לוואי של טיפולי כימותרפיה – אפשר למנוע, אסור לפחד

לחולים רבים המאובחנים בסרטן נטייה לרתיעה, עד כדי סירוב, מטיפולים כימיים עקב תופעות לוואי. בראשן של תופעות לוואי שחוששים מהן - בחילות והקאות. אך המציאות כיום שונה מהדימויים שאנו מכירים מהסרטים ולמעשה ניתן להילחם בהן ביעילות רבה.

אחיות רבות במחלקות אונקולוגיות בבתי החולים נתקלות בחולי סרטן אשר חשים כי טיפולי כימותרפיה והקרנות אינם הפתרון עבורם. חולים אומרים לא לטיפול כימי בגלל סיבות מגוונות, ביניהן תופעות לוואי, כאשר נושא הבחילות וההקאות עולה שוב ושוב כגורם חשש מרכזי.

מכל תופעות הלוואי, הכוללות גם עייפות (תופעת הלוואי השכיחה ביותר למעשה), נשירת שיער, דיכוי מערכת החיסון ועוד, בחילות והקאות הן בין אלו שהכי חוששים מפניהן.

אבל חשוב לדעת כי בחילות והקאות הן אלו שהטיפול בהן חווה את ההתקדמות הכי גדולה.

חשוב לציין שלא כל התרופות הכימותרפיות גורמות לבחילות והקאות באותה המידה. נהוג לחלק את התרופות כימותרפיות לשלוש דרגות בהתאם לפוטנציאל לגרום לבחילות והקאות:

תרופות בעלות פוטנציאל נמוך לגרום בחילות והקאות, תרופות בעלות פוטנציאל בינוני לגרום בחילות והקאות ותרופות בעלות פוטנציאל גבוה לגרום בחילות והקאות.
לכן לאחר שהוחלט על תכנית כימותרפיות המתאימה ביותר לחולה, מעריכים את מידת האמתוגניות (הפוטנציאל לגרימת בחילות והקאות) של הטיפול ובהתאם לכך נקבע הטיפול המומלץ למניעת בחילות והקאות.

גם למאפיינים אישיים של החולה עשויה להיות השפעה על חומרת הבחילות וההקאות מהם החולה עלול לסבול.

הרפואה כיום מסוגלת לייצר פתרונות יעילים ביותר לבחילות והקאות, מרבית החולים מדווחים על הפסקה מוחלטת שלהן, או לפחות של ההקאות, בעקבות השימוש בתרופות אלו.

פיתוח פתרון יעיל לבחילות והקאות לא נבע רק מחששם של החולים, אלא מכך שתופעות לוואי אלו היוו בעבר מכשול של ממש להליך הריפוי. חלק מרכזי בהצלחת טיפול בסרטן, היא עמידה בתכנית הטיפול שנקבעת על ידי רופא אונקולוג. כאשר דוחים טיפול מסוים או מדלגים על לקיחת תרופה, התכנית אינה מבוצעת במדויק וישנו סיכוי שכתוצאה מכך, תהיה פחות יעילה.

כאשר חולים סבלו מבחילות והקאות חוזרות ונשנות, אשר גרמו לתשישות והתייבשויות, לא היה מנוס מלבטל / לדחות טיפול מה שגרם לפגיעה ביעילות התכנית.


כיצד עובדות התרופות למניעת בחילות והקאות?

הטיפול התרופתי למניעת בחילות והקאות מורכב משלוש קבוצות עיקריות של תרופות:

1. סטרואידים – Dexamethsone, Dexacort . השימוש בסטרואידים למניעת בחילות והקאות הנגרמות מכימותרפיה החל עם תחילת השימוש בתרופות כימותרפיות לטיפול במחלת הסרטן וגם כיום הן מהוות מרכיב חיוני וחשוב בכל תוכנית טיפול למניעת בחילות והקאות.

2. 5-HT3 antagonists – השימוש בתרופות מקבוצה ז החל בשנות ה- 90 של המאה ה-20. הכנסת תרופות אילו לשימוש חוללה מהפכה של ממש. תרופות אפשרו לתת טיפולים כימותרפיים שכבר היו קיימים אולם חומרת הבחילות שגרמו הייתה כה קשה עד שזה פגע באפשרות להשתמש בהם. תרופות מקבוצת 5-HT3 antagonists חוסמות קולטן (רצפטור) מסוג 5-HT3 ובכך מונעות את העברת האות העצבי הנחוץ בכדי לחולל את ההקאה והבחילה.

היעילות העיקרית של תרופות אילו היא במניעת בחילות והקאות מיידיות – כלומר בחילות והקאות המופיעים ב- 24 שעות הראשונות לטיפול. הנציגים העיקריים של תרופות אילו בארץ הן –גרניסטרון  Granisetron), פלונוסטרון (Palonosetron), ו-אונדאנסטרון (Ondansetron).
 
3. NK1 antagonists – בשנת 2005 הוכנסה לשימוש aprepitant) Emend). תרופה זו חוסמת קולטן מסוג substance p הנמצא במוח. גם קולטן זה תפקיד חשוב בהתפתחות תופעת ההקאה והבחילה שלאחר טיפול כימי. aprepitant יעילה הן במניעת בחילות והקאות מיידיות והן במניעת בחילות והקאות מאוחרות (מיום אחד ועד 5 ימים לאחר הטיפול). כמו שנמצא כי שימוש ב- aprepitan יחד עם סטרואידים ו- 5-HT3 antagonists משפר את היעילות של התרופות, למעשה שילוב בין תרופות משלושת הקבוצות יוצר "קוקטייל" יעיל ביותר במניעת הבחילות וההקאות.

חשוב לציין שהבחילה וההקאה הן שתי תופעות שונות והטיפולים קיימים יעילים יותר במניעת הקאות מאשר במניעת בחילות.

כאמור, ההתפתחות שחלה בעשרים שנה האחרונות במניעת בחילות והקאות הנגרמות מטיפול כימי היא דרמטית וחוללה מהפכה של ממש ביכולת לתת טיפול כימי.

מרבית החולים משגים שליטה טובה בבחילה והקאה וזו אינה צריכה להיות סיבה להימנע טיפול בשלמות וכפי שתוכנן.

למרות זאת, עדיין עלולים להיווצר מקרים בהם השליטה המושגת בבחילות והקאות אינה טובה דיה. כמו-כן הטיפול למניעת בחילות והקאות עלול לגרום לתופעות לוואי כגון קושי לישון בלילה, עצירות וכאבי ראש.

במקרים בהם הטיפול במניעת בחילות והקאות אינו מספיק טוב או גורם לתופעות לוואי חמורות חשוב וכדאי לפנות לאחות האונקולוגית האחראית על מתן הטיפול הכימי. האחות היא זו שיכולה לעזור להתאים את הטיפול למניעת בחילות והקאות לצרכים ולמאפיינים האישיים של כל חולה.

מאת: דר' ג'סיקה ליבנה, אחות אחראית אשפוז יום אונקולוגי, מרכז הסרטן - המרכז הרפואי על שם חיים שיבא