דלג לתוכן

המדריך המלא לאבחון הפרעת קשב - חלק ב'

לדעתי, הדרך הטובה ביותר לאבחון וטיפול בילד היא על-ידי הערכה של במרפאה ולאחר מכן במסגרת תקופת מעקב, תוך קבלת דיווח ענייני על התפקוד שלו והאופן בו תפקודו משתנה בהשפעת הטיפול.

מאת: פרופ' אבינועם שופר זמן קריאה: 4 דקות

המומחים הכי מבוקשים לנוירולוגיה, הפרעות קשב וריכוז:

ד"ר אסתר גנלין - כהן נוירולוגיה

ד"ר אסתר גנלין - כהן

רופאה בכירה, מנהלת המרפאה לטיפול במחלות נוירואימונולוגיות, המכון לנוירולוגיה, בית חולים שניידר.

ד"ר טטיאנה ליבשיץ נוירולוגיה

ד"ר טטיאנה ליבשיץ

נוירולוגית מומחית בעלת ניסיון בטיפול במחלות כלי דם מוחיים, שבץ מוחי, כאבי ראש ומיגרנות

ד"ר יסמין זועבי נוירולוגיה ילדים

ד"ר יסמין זועבי

מוחמית בנוירולוגיה ילדים והתפתחות הילד, מומחית לאפילפסיה ו EEG

ד"ר ודים טשליקוב רפואת כאב

ד"ר ודים טשליקוב

מנהל מרפאת כאב במרכז הרפואי אסותא - סמסון, אשדוד

פרופ' איתי לוטן נוירולוגיה

פרופ' איתי לוטן

פרופ' איתי לוטן | מומחה בנוירולוגיה ונוירואימונולוגיה | רופא בכיר במרכז הרפואי רבין (בילינסון) | פרופסור חבר באוניברסיטת תל אביב

ד"ר יפעת ויגיסר נוירולוגיה

ד"ר יפעת ויגיסר

מומחית לנוירולוגיה ונוירואימונולוגיה

ד"ר אילת זרם נוירולוגיה

ד"ר אילת זרם

מומחית בנוירולוגית ילדים והתפתחות הילד, רופאה בכירה במכון לנוירולוגית ילדים בבית החולים דנה באיכילוב

ד"ר גבי וינשטיין נוירולוגיה

ד"ר גבי וינשטיין

נוירולוג מבוגרים ועוסק באבחון וטיפול בשלל נושאים בנוירולוגיה כללית, מתמקצע בנושא של הפרעת קשב במבוגר

ד"ר אופיר לוי נוירולוגיה

ד"ר אופיר לוי

נוירואימונולוגיה בכיר בביה"ח איכילוב | אבחון וטיפול במגוון מחלות נוירולוגיות | אפשרות להחזר מביטוחים פרטיים

פרופ' אביזוהר (זהר) ארגוב נוירולוגיה

פרופ' אביזוהר (זהר) ארגוב

ד"ר דוד אוריון נוירולוגיה

ד"ר דוד אוריון

מנהל מחלקה לשבץ מוחי ומחלות נוירווסקולרית, בי"ח שיבא, תל-השומר

פרופ' חן הלוי נוירולוגיה

פרופ' חן הלוי

מנהל מחלקת נוירולוגיה - שבץ בי"ח איכילוב, תל אביב

ד"ר מיכאל רוטשטיין נוירולוגיה

ד"ר מיכאל רוטשטיין

רופא מומחה בכיר ביחידה לנוירולוגית ילדים ובמכון להתפתחות הילד בבית החולים לילדים "דנה" במרכז הרפואי תל אביב

ד"ר מיקי הר-גיל נוירולוגיה

ד"ר מיקי הר-גיל

עד שנת 2025 ניהל את היחידה להתפתחות הילד בבית חולים מאיר, כפר סבא

ד"ר ג'רמי מולד נוירולוגיה

ד"ר ג'רמי מולד

סגן מנהל המערך הנוירולוגי וסגן מנהל מחלקת נוירולוגיה-שבץ מרכז רפואי איכילוב

ד"ר איתמר גנמור נוירולוגיה

ד"ר איתמר גנמור

מומחה בנוירולוגיה, קוגניציה והפרעות קשב

ד"ר הדר קולב נוירולוגיה

ד"ר הדר קולב

רופאה בכירה | המערך הנוירולוגי וביחידה לנוירו-אימונולוגיה | המרכז הרפואי איכילוב תל אביב

ד"ר ורד ליבנה נוירולוגיה

ד"ר ורד ליבנה

מומחית להפרעות תנועה ונוירולוגיה קוגניטיבית - מנהלת המרפאה לנוירומודולציה בביה"ח איכילוב

ד"ר אייל הנדלר אורתופדיה

ד"ר אייל הנדלר

ד"ר הנדלר הינו אורתופד מומחה ומנתח עמוד שדרה. עובד כרופא ומנתח בכיר במחלקת נוירוכירורגיה בבית החולים "בילינסון"

מרכז גלאי אבחון

מרכז גלאי

מומחים בקשב וריכוז | מכל מקום בארץ | ייעוץ בוידאו | תור מידי מהיר | אפשרות להחזר כספי מחברות הביטוח הפרטיות

ד"ר סלים מנסור נוירולוגיה

ד"ר סלים מנסור

מומחה בנוירולוגיה ורופא בכיר במאיר, עוסק בהפרעות תנועה. אבחון, ייעוץ וטיפול במרפאה פרטית, בביקורי בית ואונליין, בתיאום מראש

פרופ' הדסה גולדברג שטרן נוירולוגיה

פרופ' הדסה גולדברג שטרן

מנהלת היחידה לאפילפסיה ומכון ה EEG, מרכז שניידר, פתח תקווה

ד"ר איתי טוקטלי נוירולוגיה

ד"ר איתי טוקטלי

מנהל השירות לנוירוסטימולציה, היחידה לאפילפסיה בילדים, המכון לנוירולוגיה ילדים, מרכז הרפואי תל אביב, בית החולים דנה־דואק לילדים

מל"ר - מרכז לפתרונות רפואיים אף אוזן גרון וכירורגיית ראש-צוואר

מל"ר - מרכז לפתרונות רפואיים

מרכז מומחים מל"ר נהריה | ייעוץ רפואי פרטי עם אפשרות להחזר מחברות הביטוח | בהובלת ד"ר אלה קרול

מכון נוירוגרף נוירולוגיה

מכון נוירוגרף

מכונים לבדיקות נוירולוגיות EMG ו – EEG

המומחים שלנו יכולים לספק לך ייעוץ בנושא נוירולוגיה, הפרעות קשב וריכוז. לקביעת תור עם המומחים שלנו:

לחלק א' של כתבה זו


יש הורים המבקשים לערוך לילד בדיקות נוספות, לביסוס האבחון. ברוב המקרים, אין צורך בבדיקות כאלו, שכן במידה והרופא סבור כי לפי שיקוליו הקליניים הוא מסוגל לשלול קיומן של מחלות אחרות, בדיקות מעבדה גם לא תורמות לאבחנה של לקות קשב וגם לא מהוות השפעה על הטיפול. 


לדעתי, הדרך הטובה ביותר לאבחון וטיפול בילד היא על-ידי הערכה של במרפאה ולאחר מכן במסגרת תקופת מעקב, תוך קבלת דיווח ענייני על התפקוד שלו והאופן בו תפקודו משתנה בהשפעת הטיפול. כמובן, כאשר המהלך מראה על תופעות חריגות או שהתגובה לטיפול אינה כמצופה, יש להעריך מחדש את המצב, לשקול מחדש את האבחנה ולפעול בהתאם, כולל ביצוע בדיקות מעבדה.

עם זאת, לא נדיר שהורה יבוא בטענה ש"אמרו לי שבמצבים כאלה צריך לבדוק את גלי המוח". כרופא, אין לי כל מניעה מהפנייה של הילד לבדיקות, לעיתים ולו רק כדי להרגיע את ההורים. אולם, יש לזכור כי לבדיקות יש מחיר, למשל בהקניה של תחושה לילד כי הוא חולה או שונה, הרי עשו לו בדיקות מיוחדות!


כמה בדיקות עשויות לעמוד על הפרק, ביניהן:

- בדיקת גלי מוח או EEG - בילדים רבים עם לקות קשב אפשר לראות בבדיקה זו אי-סדירות מפושטת של פעילות הרקע החשמלית. זהו ממצא לא ספציפי וחסר חשיבות קלינית. מאידך, לפעמים הילד נצפה בכיתה כאשר יש לו "ניתוקים". אז עלולה להישאל השאלה, אם הילד בוהה מתוך פרכוס, דהיינו - מדובר בתופעה התקפית הנובעת מפעילות חשמלית מוחית לא תקינה, או שהילד פשוט "ברח" לרגע לעולמו הפנימי. במקרים אלו, בדיקת EEG יכולה לספק תשובה, על-ידי כך שמראה היעדר של פעילות אפילפטית בבדיקה. אפשר להגיע לתשובה גם בדרך מהירה ופשוטה יותר: אם כאשר "מנערים" את הילד, בקריאה או במגע, הוא ניעור מיידית וחוזר לעצמו, לא מדובר בפרכוס. לנוירולוג ילדים מערכת שיקולים ומבדקים קליניים אשר יכולה לסייע באבחון המצב. לכן, אין צורך לבצע EEG כבדיקה שגרתית בכל ילד הסובל מלקות קשב. 


- בדיקת הדמיה (צילום) של המוח כ- MRI או מיפוי מוח - בדיקות אלו נועדו לאבחון מצבים גופניים עליהם הערכה קלינית ומעקב רפואי יכולים להצביע. מן הראוי להזכיר כאן בדיקה הנקראת MRI תפקודי, המצביעה על רמת תפקודם של אזורים שונים במוח בזמן ביצוע מטלות שונות. מדובר בבדיקה שעיקר משמעותה הוא מחקרי ואין לה ולטיפול בילד - דבר.


- אבחון פסיכו-דידקטי - נדרש במקרים של ילדים הסובלים מריבוי קשיים: קשיי ריכוז, למידה, התנהגות וקשיים רגשיים. מובן, כי במצבים אלה, על האבחון להיות רב-תחומי גם הוא, על מנת להגדיר בצורה המדויקת ביותר את הקשיים ולהתוות את הדרך הנכונה ביותר לתת להם מענה. מבדק בשימוש נפוץ הוא מבדק BRC, אשר אישית איני חש כי מציע יתרון על-פני בדיקות אחרות.


הגישה האבחונית בה אני משתמש לרוב כוללת:

- קבלת דיווח מההורים על היקף הבעיה.

- הערכת הילד במרפאה, תוך התרשמות ממצבו הכללי ומדרך תפקודו, ורצוי גם בדיקת קשב ממוחשבת (אני מעדיף, כאמור, את MOXO).

- קבלת דיווח מהצוות המטפל בילד: גננ/ת, מורה, פסיכולוג/ית, מרפא/ה בעיסוק וכדומה, על התרשמותם מהיקף הבעיה.

- בניית מדיניות טיפולית עם ההורים.

- מעקב צמוד אחר המהלך, תוך קבלת דיווחים חוזרים.

- מובן מאליו, כי אם בכל אחד מהשלבים מתעורר ספק כלשהו לגבי האבחנה או נראה מהלך שונה מהרגיל, או בלתי צפוי, יש לשקול בירור, כנדרש. אם התמונה הקלינית אינה ברורה, האבחנה מסופקת, הטיפול אינו מצליח כפי שניתן היה לצפות, יש צורך בבירור רפואי מלא ומקיף. דבר זה הוא באחריות הנוירולוג המטפל.


האינפורמציה אותה מעבירים ההורים לרופא במהלך הריאיון היא חשובה ביותר לקביעת האבחנה ולכן חשוב שתהיה אמינה ומקיפה. לעיתים הנתונים הנמסרים על ידי ההורים אינם כאלה. כשהורים ממלאים שאלונים המסייעים להגדרת ההפרעה, הם יכולים לעשות זאת בצורה מקילה מאד. לדוגמא, יושב מולך, או יותר נכון - מתרוצץ מולך ילד שכולו בתנועה. אתה בודק ומוצא פערים לימודיים קשים מאד, אבל האב מדווח כי בבית הספר הילד "בסדר", שקט וכי אין כל בעיות התנהגות.

פעמים רבות, מסיבות לא ברורות, ההורים גם יסתירו אינפורמציה כגון שכבר הוצע להם על-ידי גורם אחר להשתמש בטיפול תרופתי. חשוב שההורים ידעו שהנוירולוג הבודק הוא "בצד שלהם" ומעוניין לעזור לילדם. ככל שהם מניחים לבנם לסגת בהישגיו, להגדיל את הפער הלימודי ולצבור תסכולים, הקושי להחזירו למסלול יהיה גדול יותר.


ראוי לציין, כי במקרים רבים ניתן לאבחן כמה מתכונותיה של הפרעת הקשב כבר בגיל צעיר. לעיתים הילדים יתחילו ללכת מאד מוקדם, יהיו פעילים מאד, יפריעו ולא יאהבו משחקים שקטים. לעיתים הם יאחרו לדבר, יהיה קשה להציב להם גבולות ולהגדיר מה מותר ומה אסור. הגננת בגן יכולה להתרשם מילד עם טווח קשב קצר שמתקשה לשבת בריכוז או ב"מליאה" ושהוא פעיל מאד. לעיתים הילד מתקשה בפעילויות של מוטוריקה עדינה, כציור או גזירה. ילדים אלו לא יביאו הביתה תכנים מהגן, במיוחד לא סיפורים ומסרים לימודיים ולרוב יקלטו טוב יותר שירים. גם כשמנסים "לחלוב" אותם לגבי מה שלמדו באותו היום בגן, הם מסוגלים להעביר מעט מהצפוי.


כמה מצבים רפואיים או התנהגותיים, או מחלות מיוחדות, עלולים לגרום באורח משני להפרעת קשב.
לדוגמא, אביב, ילד בן 11, סובל ממום בלבו וסביב גיל שנה נאלץ לעבור ניתוח לב מסובך. הניתוח הסתבך למצב של פגיעה מוחית בשל חוסר חמצן. דוד החלים, אך נותר עם אי-שקט תנועתי וקשיי ריכוז קשים ביותר. דוד סובל מהפרעת קשב אשר נגרמה ישירות על ידי אותה פגיעה מוחית ישנה. 

בני הוא ילד בן 6 אשר חלה בדלקת מוח מנגיף ההרפס. גם הוא החלים מהמחלה החריפה, אולם הפגיעה ברקמת המוח על ידי הנגיף הותירה אותו עם הפרעות התנהגותיות קשות והפרעת קשב.

גם הפרעות פסיכיאטריות כגון אוטיזם, סכיזופרניה, אפילפסיה ואחרות עלולות להיות קשורות ללקות קשב וריכוז. בראיון הראשוני עם המשפחה והילד, יעמוד הנוירולוג על קיומן של בעיות רקע מסוג זה ויביא בחשבון את השלכותיהן, אם קיימות, על האבחון והטיפול. 


לסיכום

הגיעו למפגש עם הנוירולוג מוכנים: הגדירו לעצמכם את קשיי הילד, הנקודות "הכואבות" ביותר וספקו לרופא נתונים רבים ככל האפשר. כל פרט נוסף שתתרמו הוא רלבנטי וחשוב לאבחנה של הילד.
 

מאת: פרופ' אבינועם שופר, מומחה לנוירולוגיה והתפתחות הילד

האם המאמר עניין אותך?

הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד

שאלות מתוך פורום הפרעות קשב וריכוז, ADHD

בניהול ד"ר גלעד חבצלת
X
שדות המסומנים ב-* הינם שדות חובה

צור קשר

פרטים אישיים
פרטי הפנייה
תודה על פנייתך, אנו נשוב אליך בהקדם!

חזור לעמוד הבית
באנר הצטרפות

רופא, אתה עדיין לא חלק מאינדקס המומחים שלנו?

שווה לך להצטרף!
youtube ערוץ הוידאו של
Infomed
הפייסבוק
שלנו
instagram האינסטגרם
שלנו