נעילה של האצבע/ות ויישור בקפיצה – "אצבע הדק"

מה זה "אצבע הדק"?

מצב בו אצבע אחת או יותר בכפות הידיים "ננעלת" בכיפוף ומתיישרת בקפיצה נקרא "אצבע הדק" (Trigger Finger). במצבים חמורים, האצבע יכולה להישאר "נעולה" או לא להתכופף כלל.
מצב זה נגרם בגלל היצרות של מעטפת הגידים המכופפים של האצבע. אנשים שבעבודתם או בתחביבם מבצעים תנועות לפיתה חוזרות ונשנות מצויים בסיכון גבוה יותר לסבול ממצב זה.

הסימפטומים

• קישיון של האצבע, בעיקר בבקרים
• "קפיצה" ביישור האצבע
• רגישות או גוש במישוש בבסיס האצבע
• "נעילה" של אצבע בכיפוף, שאינה ניתנת ליישור
• לרוב מעורב האגודל או אצבעות 3-4, ביד הדומיננטית, בשעות הבוקר

מדוע זה קורה?

הסיבה לתופעה היא כי הגידים המכופפים מחברים בין השרירים לעצמות האצבע.
הגידים שלנו עטופים במעטפת שמפרישה נוזל "סיכוך", המאפשר פעולה חלקה של הגידים. במצבים בהם קיימת דלקת סביב הגיד לתקופה ארוכה או בתדירות גבוהה, התנועה החלקה של הגיד נפגמת בשל היצרות התעלה בה הוא עובר ושינויים בצמיגות הנוזל המופרש מהמעטפת. כתוצאה מכך, נגרמת לכידה של הגיד בכיפוף.

גורמי סיכון

• עבודה / תחביב המצריכים לפיתה של חפצים, לדוגמא - כלי עבודה, כלי נגינה ועוד
• בעיות בריאותיות – סוכרת, מחלות בלוטת התריס, עמילואידוזיס, שחפת ועוד
• התופעה שכיחה יותר בקרב נשים

בדיקות לביצוע אבחנה
האבחנה נעשית על-פי אנמנזה רפואית ובדיקה גופנית פשוטה של פתיחה וסגירה של אגרוף, מישוש נקודות כאב ביד, בדיקת תנועה של הגידים המכופפים וחיפוש "קפיצה" ביישור.

אפשרויות טיפול

הטיפול תלוי בחומרת הבעיה ויכול להתבסס על:
• סד ליישור האצבע למספר שבועות. הסד נותן אפשרות מנוחה לגיד הפגוע ולמפרקי האצבע. בנוסף, הוא מונע את כיפוף האצבע בלילה, אשר עלול לגרום ל"קפיצה" מכאיבה בבוקר.
• הפעלה עדינה של האצבע, לשמירה על גמישות.
• שינוי בפעילות למספר שבועות, להפחתת העומס על האצבע.
• במקרים קשים יותר, ניתן להוסיף טיפול בתרופות נוגדות דלקת לטיפול מקומי ו/או בבליעה.
• הזרקת קורטיזון - מעטפת הגידים המכופפים יכולה לשפר את תפקוד האצבע בעזרת טיפול עוצמתי יותר בדלקת הקיימת ולספק הטבה למשך שבועות / חודשים.
חסרונותיה של הזרקה הן אפשרות פגיעה בגיד (הזרקות חוזרות) ואפקט סיסטמי (הגברת ערכי הגלוקוז בדם בסוכרתיים ועלייה של לחץ תוך-עיני בחולי גלאוקומה)
• ניתוח - במקרים בהם אין הטבה בטיפול השמרני המתואר לעיל, ניתן לבצע שחרור מכאני של איזור ההפרעה למהלך הגיד על-ידי ניתוח בהרדמה מקומית. מדובר בניתוח הכרוך בצלקת באורך של כסנטימטר בבסיס האצבע ובתפרים למשך כשבועיים. אין הפרעה לתפקוד האצבע לאחר הניתוח, למעט הרטבה של היד בימים הראשונים. התפרים מוסרים לרוב תוך 10-14 ימים. אחוז הישנות הבעיה לאחר הניתוח הוא נמוך מאוד, הניתוח פשוט והסיכון לפגיעה בעצבים או בגיד עצמו נמוך ביותר, בייחוד כאשר נעשה שימוש בטכניקה נכונה ותוך שימוש במשקפי הגדלה.

מאת: ד"ר אלון קובו, אורתופד מומחה לכירורגיה של היד