שלבקת חוגרת גורמת לכאב קשה המביא סבל רב לחולים במחלה. למרות חומרת הכאב, קיימת אפשרות לטיפול זעיר פולשני בטוח, מהיר ויעיל עבור כ-80% מהמטופלים/ות. מהו הטיפול, אילו טיפולים אחרים נחשבים לשנויים במחלוקת ולמי כדאי להתחסן? ד"ר חיים משה אדהאן מהמרכז לטיפול מתקדם בכאב, מסביר
מאת: ד"ר חיים משה אדהאןזמן קריאה: 7 דקות
כשזה מגיע לטיפול אפקטיבי בכאב כתוצאה משלבקת חוגרת לא חושבים פעמיים. זמנו תור עכשיו למומחים שלנו:
שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר) היא מחלה הנגרמת מזיהום של נגיף הווריצלה זוסטר. מדובר באותו נגיף אשר גורם למחלת אבעבועות רוח, השכיחה בעיקר בתקופת הילדות. במקרים של שלבקת חוגרת, אותו נגיף למעשה "מתעורר" מתרדמתו לאחר שנים רבות, וחוזר לתקוף את החולה.
המחלה נחשבת למחלה כואבת באופן קיצוני, הגורמת לסבל רב לחולים בה. היא נפוצה מאוד, ועל פי הסטטיסטיקות, כמחצית מבני ה-85 ומעלה בישראל סבלו מהמחלה. במידה והמחלה לא מטופלת כראוי, במיוחד בקרב גילאי חמישים ומעלה, הסבל מהמחלה יכול להימשך חודשים ואף שנים רבות. כ- 50% מהאוכלוסייה בגילאי 70+ סובלים במשך שנים מהכאבים שנלווים למחלה, במידה והם לא מטופלים בצורה הנכונה.
המנגנון המתוחכם של נגיף ההרפס זוסטר
"לנגיף הרפס זוסטר יש מעין כרטיס רב קו לנסיעה בתחבורה הציבורית של המערכת העצבית של הגוף", מסביר ד"ר חיים משה אדהאן מהמרכז לטיפול מתקדם בכאב. "במידה והווירוס מצליח להשתלב במערכת - הוא יכול לנדוד בגוף למקומות רבים דרך שורש העצב (DRG) היוצא מחוט השדרה. בדרך זו הווירוס "תופס טרמפ" ומגיע גם אל העצבים בעור - שם הוא תוקף. בגיל צעיר הווירוס בורח מהעור לDRG- שם הוא יושב באופן מאוזן מול המערכת החיסונית למשך עשרות שנים. בגיל מאוחר יותר, במצב בו מערכת החיסון מותקפת ומצויה בחולשה, הוא פורץ".
לטענת ד"ר אדהאן "הנגיף מתאפיין בשתי תכונות עיקריות: חוכמה וסבלנות. הוא חכם מאחר שהוא תוקף אנשים עם מערכת חיסונית חלשה יותר, בעיקר מבוגרים או אנשים עם סוכרת, סרטן, או מחלות אחרות שמחלישות את המערכת החיסונית; הוא סובלני מאחר שהוא מתיישב במעין מסתור בגוף האדם ב-DRG, סמוך לעמוד השידרה במערכת העצבית, וממתין לרגע הנכון לתקיפה - המתנה שנמשכת לרוב שנים ארוכות. ברגע בו הנגיף מזהה את היחלשות המערכת החיסונית, כמו לדוגמה במקרים של גיל מתקדם ,אירועי חיים קשים הפוקדים את החולה, הידבקות בנגיף הקורונה, טיפולים כימותרפיים ועוד, הוא תוקף".
מהם התסמינים לשלבקת חוגרת?
"שלבקת חוגרת באה לידי ביטוי בצורת שלפוחיות אדומות וכואבות על העור, לרוב בצד אחד של הגוף, באזור הקשור לשורש עצבי אחד שנקרא דרמטום". עם זאת, חשוב לזכור שמאפייני הכאב הקשור לשלבקת חוגרת משתנים. מטופלים עשויים להתלונן על תחושת צריבה ועקצוץ, על שינוי ברגישות למגע או על רגישות כואבת בעת מגע. כמו כן, כאב יכול להופיע כתגובה לגירויים שבדרך כלל אינם מכאיבים, כגון ליטוף, מגע קל של בגדים או מגע של מצעים. תגובה יכולה להיות מוגברת או ממושכת לגירוי מכאיב. גם גרד הוא תסמין שכיח הקשור לשלבקת חוגרת[11].
כמה זמן צפוי להימשך הכאב הנגרם משלבקת חוגרת?
לדברי ד"ר אדהאן, התשובה לכך תלויה מאוד תלוי בגיל המטופל/ת. ניתן לראות את ההתפלגות בטבלה שלהלן, המבוססת על נתוני ה-New England Journal of Medicine[1]
האם הטיפול התרופתי יעיל?
ישנו מגוון תרופות לטיפול בשלבקת חוגרת, אולם לדברי ד"ר אדהאן, ממצאי מחקר שפורסם בשנת 2014 ב-New England Journal of Medicine[2] העלו כי באופן מצער, מרבית המטופלים בוחרים בטיפול באמצעות תרופות נגד כאבים עצביים הכלולות בישראל בסל הבריאות, ומוכחות כלא יעילות אצל מרבית החולים במחלה. מצב זה קשה עוד יותר בקרב מבוגרים, לדבריו, כיוון שהם ללא סיבולת להכיל מינונים שונים של אותן תרופות בלי לסבול מתופעות לוואי בעייתיות כגון התמכרות, חוסר ריכוז, עצירות ואף תמותה. תרופות אלו לרוב מיועדות במקור לטיפול נגד פרכוסים ו/או דיכאון ולא לטיפול בשלבקת חוגרת. כך, לדוגמה, תרופות נוגדות פרכוסים כמו פרגבלין וגאבאפנטין היו בעלות 22% סיכוי שהטיפול יפחית לפחות מחצית מהכאב, ושיעור החולים שהפסיקו את הטיפול בגלל תופעות לוואי בעייתית עמד על 40%.
במקביל, 34,000 רופאים אמריקאיים מומחים בנוירולוגיה חתמו בשנת 2018 על מסמך עמדה[3] הקורא שלא לתת תרופות נרקוטיות חזקות כגון פרקוסט, תרגין, אוקסיקונטין או מדבקות פנטה בשילוב בוטראנז כטיפול לחולים/ות בשלבקת חוגרת בעיקר בגלל חוסר יעילותן וחשש שהן יובילו לתופעות לוואי קשות[ii].
צילום: shutterstock | CHOTE BKK
מה בכל זאת עשוי למנוע כאב?
חיסונים "חיסונים נגד שלבקת חוגרת נחשבים ליעילים במניעת המחלה". עם זאת, לדברי ד"ר אדהאן "החיסונים לא עוזרים למטופלים שכבר חולים במחלה. יש הרבה מה להרוויח ומעט מאוד להפסיד מחיסון שינגריקס כדי למנוע חודשים, אם לא שנים, של כאב כתוצאה נוירלגיה פוסט-הרפטית, הן בחולים שמעולם לא חלו במחלה והן באלה שחלו בה."
למי שהיה שלבקת חוגרת בעבר, שינגריקס יכול לסייע במניעת התרחשויות עתידיות של המחלה. אין משך זמן ספציפי שצריך להמתין לאחר שיש שלבקת חוגרת לפני שניתן לקבל את החיסון, אבל בדרך כלל צריך לוודא שפריחת השלבקת חוגרת התייבשה והקרום היבש של הנגעים התקלפו לפני החיסון[10].
טיפול אנטי ויראלי לדברי אדהאן, "אם יש צורך בטיפול דחוף ניתן לשקול טיפול אנטי ויראלי על בסיס אציקלוביר כגון Zovirax. אם לוקחים את התרופה תוך 3 ימים מתחושת הכאבים הראשונים, הטיפול יכול למנוע כאב מתמשך בחלק מהמקרים, ולהקל על החומרה של הזיהום הוויראלי".
ננוטכנולוגיה להזרקה לדברי ד"ר אדהאן, ננוטכנולוגיה להזרקה לטיפול בכאב הנגרם כתוצאה משלבקת חוגרת הוכחה כיעילה הרבה יותר מהתרופות שנמצאות כיום בסל הבריאות לטיפול בכאבים של המחלה. "לפי נתונים של מחקרים מדעיים רבים, ננוטכנולוגיה להזרקה אל האזור הפגוע מפחיתה משמעותית את הכאב כתוצאה מהמחלה. בדומה לנגיף, גם ננוטכנולוגיה להזרקה יודעת להגיע באופן ממוקד אל השורש העצבי הנגוע ולטפל בו. מסיבה זו, רופאי כאב רבים כינו את הננוטכנולוגיה להזרקה כפצצה חכמה במלחמה בכאב עצבי".
לננוטכנולוגיה להזרקה יש 12 מנגנונים שונים להקלה על כאב עצבי[4]. ארבעה מתוך חמישה חולים עם כאב עצבי כתוצאה משלבקת חוגרת שקיבלו טיפול בננוטכנולוגיה להזרקה, דיווחו על יותר מ-50% הקלה בכאב תוך שבועות. זאת, ללא תופעת לוואי משמעותית [5][6].
מחקרים אחרונים בבעלי חיים מצביעים על כך שננוטכנולוגיה להזרקה יכולה להגביר את קצב התחדשות העצבים ולשפר את התפקוד החושי והמוטורי. מנגנונים אפשריים של פעולת ננוטכנולוגיה להזרקה כוללים הפעלה או שגשוג של תאי תמיכה (תאי שוואן, תאי מאסט ומקרופאגים), אנגיוגנזה מוגברת, ושיפור זרימת הדם לעצבים מתחדשים. "תוצאות מרגשות אלו מראות כי רעלן בוטולינום לא רק מטפל בכאב אלא גם עשוי לגרום לרמה מסוימת של ריפוי בעצבים הפגועים האחראים לכאב", אומר ד"ר אדהאן וממשיך "ראינו זאת במרפאה כאשר מטופלים נכנסים להפוגות כאב לאחר שהננוטכנולוגיה עזבה את מערכתם 3 חודשים לאחר ההזרקה, או אצל מטופלים שחוזרים עם חזרה חלקית של הכאב והקלה מתמשכת שנמשכת חודשים רבים לאחר ההזרקה". [7]
לדברי ד"ר אדהאן "הזריקות עצמן מועברות לתוך השכבה הראשונה של העור ולא לתוך רקמות עמוקות יותר, מה שהופך הטיפול לבטוח יחסית וללא סיכון לתופעות לוואי בעייתיות. הזריקות ניתנות תחת טשטוש בעזרת גז צחוק, המאפשר טיפול ללא תחושת כאב". טיפול זה מומלץ כבר למעלה מעשור על ידי אגודות הכאב הקנדיות באמריקה ובאירופה. [8][9]
שלבקת חוגרת נחשבת למחלה הגורמת לכאבים קשים במיוחד וכיום היא מדורגת בין חמשת הכאבים הקשים ביותר לאדם. ללא טיפול מתאים המחלה עלולה להימשך תקופה ארוכה ולגרום לסבל רב לחולים/ות, במיוחד בקרב אנשים בני 50 ומעלה. ישנן מספר דרכי טיפול ומניעה אפקטיביות למחלה, ובהן חיסון מונע, תרופות אנטי ויראליות וננוטכנולוגיה להזרקה.
"אף אחת מהתרופות או הזריקות הזמינות בסל הבריאות הישראלי לא הוכחה כמפחיתה את משך הזמן שאדם סובל משלבקת חוגרת, למעט כדורי אציקלוביר, אותם יש ליטול בשלושת הימים הראשונים לאחר הופעת התסמינים הראשונים, לפני הופעת הפריחה", מסכם ד"ר אדהאן. "רק זריקות בוטולינום טוקסין לעור בעומק של 1 מ"מ הוכחו ב-18 מחקרים פרה-קליניים כמסייעות בזירוז ריפוי עצבים, מה שיכול לעצור את הכאב. אחרת, הכאב יכול להימשך חודשים או שנים רבות בחולים מעל גיל 50. הניסיון שלנו עם למעלה מאלף חולים במרפאה מאשר כי ננוטכנולוגיה להזרקה היא הדרך לעצור את הכאב ולרפא את העצב."
בכל מקרה של חשד למחלה, יש לפנות לקבלת טיפול ו/או ייעוץ רפואי.
הכתבה בשיתוף עם ד"ר חיים משה אדהאן, מבכירי המומחים בתחום הכאב בישראל, מייסד המרכז לטיפול מתקדם בכאב לשיקום כאב רב תחומי.
[1] Kost, Rhonda G., and Stephen E. Straus. "Postherpetic neuralgia—pathogenesis, treatment, and prevention." New England Journal of Medicine 335.1 (1996): 32-42.
[2]MD; David B.Watson, MD, FAAN; Amber Stock, MPH (AAN Staff) AN) 2018 position statement on opioid prescriptions in Neuropathic pain : drafted by Peter Goadsby, MD, PhD; James N. Goldenberg, MD, FAAN; Holly Hinson, MD, MCR; Mary Payne,
[4] Egeo, Gabriella, Luisa Fofi, and Piero Barbanti. "Botulinum neurotoxin for the treatment of neuropathic pain." Frontiers in Neurology 11 (2020): 716.
[5] Botulinum Toxin A in Postherpetic Neuralgia: A Parallel, Randomized, Double-Blind, Single-Dose, Placebo-controlled Trial by Apalla, Zoe MD*; et Al published in The Clinical Journal of Pain: October 2013 - Volume 29 - Issue 10 - p 857–864 doi: 10.1097/AJP.0b013e31827a72d2
[6]Xiao L, Mackey S, Hui H, Xong D, Zhang Q, Zhang D. Subcutaneous injection of botulinum toxin a is beneficial in postherpetic neuralgia. Pain Med 2010; 11:1827-1833. [7] -Adler M, Pellett S, Sharma SK, Lebeda FJ, Dembek ZF, Mahan MA. Preclinical Evidence for the Role of Botulinum Neurotoxin A (BoNT/A) in the Treatment of Peripheral Nerve Injury. Microorganisms. 2022 Apr 24;10(5):886. doi: 10.3390/microorganisms10050886. PMID: 35630331; PMCID: PMC9148055. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9148055/
[8] Botulinum Toxin A in Postherpetic Neuralgia: A Parallel, Randomized, Double-Blind, Single-Dose, Placebo-controlled Trial by Apalla, Zoe MD*; et Al published in The Clinical Journal of Pain: October 2013 - Volume 29 - Issue 10 - p 857–864 doi: 10.1097/AJP.0b013e31827a72d2
[9] American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management. "Practice guidelines for chronic pain management: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine." Anesthesiology 112.4 (2010): 810-833. [10]https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/shingles/public/shingrix/index.html [11]N Engl J Med. 2013;369:255-63. DOI: 10.1056/NEJMcp1302674
חיפוש רופאים 
בדיקות 
מונחים 
כתבות ומחקרים 
ערוצי תוכן 
מחשבונים 
ד"ר חיים משה אדהאן
