רמת אשלגן נמוכה בדם (Hypokalemia)

ראשי

תאור

היפוקלמיה (Hypokalemia) היא רמה של אשלגן בדם הנמוכה מ-3.5 מא"ק/ליטר. 
אשלגן הוא הקטיון התוך-תאי העיקרי בגוף. החלוקה של האשלגן בין המדור התוך-תאי והחוץ-תאי מושפעת מגורמים שונים כגון: אינסולין, pH בסיסי (אלקלוזיס) וקטכולאמינים המגבירים את כניסת האשלגן לתאים. כ-90% מהאשלגן מהתזונה נספגים במערכת העיכול ומופרשים בסופו של דבר בשתן, וכך נשמר האיזון של רמת האשלגן בגוף.


רמת אשלגן נמוכה בדם, היפוקלמיה



רמה נמוכה של אשלגן יכולה להיגרם בשלושה מצבים עיקריים:

1. ירידה בצריכה (Intake) של אשלגן בתזונה. מצב נדיר, מכיוון שהכליה יכולה להקטין את הפרשת האשלגן בצורה משמעותית. כך שברוב המכריע של המקרים, הפרשת האשלגן תהיה נמוכה מצריכת האשלגן היומית.


2. כניסה של אשלגן לתאים. כלומר, חלוקה מחדש (רה-דיסטריבוציה) של האשלגן בין המדורים התוך-תאי והחוץ-תאי. כלומר, ירידה בכמות האשלגן הנמדדת בדם ללא ירידה ממשית בסך הכול האשלגן בגוף. מצבים שגורמים לחלוקה מחדש של האשלגן הם: 
בססת (אלקלוזיס) - מכניסה אשלגן לתאים ומגבירה את הפרשתו בשתן; 
אינסולין - גורם למעבר של אשלגן לתוך התאים; 
מצב של עוררות (גירוי סימפתטי) עם הפרשה של קטכולאמינים כגון אדרנלין, אף הוא גורם לכניסה של אשלגן לתוך התאים. 
מצבים נוספים שגורמים להיפוקלמיה (רמת אשלגן נמוכה בדם) הם: גדילה מהירה של תאים הצורכים אשלגן לשם בנייתם, לדוגמה: יצירת תאי דם אדומים לאחר נטילת ויטמין B12 על ידי חולים עם חסר של ויטמין זה.


3. איבוד (הפרשת יתר) של אשלגן, היכול להתרחש בכמה דרכים:

א. איבוד אשלגן דרך הכליה. מערכת ה-Renin Angiotensin Aldosteron System - RAA גורמת לספיגה של נתרן ולהפרשת אשלגן מהכליה. לכן עלייה בהפרשה של אחד החומרים, גורמת להפרשת-יתר של אשלגן מהכליה, ולהיפוקלמיה.

ב. איבוד של אשלגן שלא דרך הכליה. במצב תקין מופרשים כ-10-5 מא"ק/יום של אשלגן בצואה. במקרים של שלשול מימי בכמות גדולה, או בגין נטילת-יתר של משלשלים ייתכן איבוד-יתר של אשלגן דרך מערכת העיכול. אם ההקאות מרובות יורדת רמת האשלגן וזאת משתי סיבות עיקריות: ירידה בנפח הנוזל התוך-כלי (התייבשות) שגורמת להפעלת מערכת RAA אשר מגבירה את ההפרשה של האשלגן בשתן; או בססת (אלקלוזיס) הגורמת אף היא לעלייה בהפרשת האשלגן בשתן. כמו כן תיתכן הפרשה עודפת של אשלגן כתוצאה מהזעת יתר.


ד"ר רוני ברוך

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

סימפטומים


התסמינים העיקריים של היפוקלמיה משתנים מאדם לאדם ואינם מופיעים בדרך כלל עד שרמת האשלגן יורדת אל מתחת ל-3 מא"ק/ליטר.

הסימנים הראשונים הם חולשה, כאבי שרירים (Myalgia) וחולשת שרירים. 

במצבים קיצוניים יותר יכולות להיגרם אי-ספיקה בדרכי הנשימה בשל חולשה של שרירי הנשימה, והפרעות קצב של חדרי הלב.  

סיבות וגורמי סיכון

היפוקלמיה (רמת אשלגן נמוכה בדם) היא גורם סיכון להרעלה מתרופה הנקראת דיגוקסין. במצבים של חסר כרוני באשלגן יש תיעוד של שכיחות רבה של לחץ דם גבוה, של Nephrogenic diabetes insipidus עם צימאון מוגבר, Polydipsia והשתנת יתר (Polyuria) ואי-סבילות לגלוקוזה (טרום סוכרת).

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

בדיקת אשלגן (K) בדם

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול ברמת אשלגן נמוכה בדם מתבצע באמצעות ויסות רמת האשלגן. 

במקרים שהרמה הכללית של אשלגן בגוף נשמרת, רק החלוקה בין המדורים התוך-תאי והחוץ-תאי משתנה (רהדיסטריבוציה) יש להיזהר ממתן אשלגן בכמות רבה מדי, כיוון שהיא עלולה להעלות את רמת האשלגן שלא לצורך. 

במקרים כרוניים מטפלים באמצעות מתן אשלגן בטבליות. במקרים דחופים - מטפלים באמצעות עירוי תמיסת אשלגן דרך הווריד. בשני המצבים יש לעקוב אחר רמת האשלגן כדי להימנע מעלייה לרמה גבוהה מדי של אשלגן.





פורומים נפרולוגיה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
תפקוד כליות בדיקות שיר 09/07/2020 19:01
  • תוצאות בדיקת כליות בשתן creatanine urine conc 195 Microalbumin 2.23 Vitamin d 19.60 Gfr78.00 Slbumin creatanine ratio 11.50 ברקע חיידק בשתן וקושי להפטר ממנו למרות חודש אנטיביוטיקה. ברקע סכרת . האם התפקוד תקין?

  • + הוסף תגובה
גודל כליה שיר 28/06/2020 16:14
  • סכרתית.דלקות חוזרות וחיידק בשתן.דקירות כאבי מותן ימין.באולטרסאונד כליות גודל כליה ימנית 8שמאלית 10מה זה אומר

  • + הוסף תגובה
גודל כליה שיר 06/07/2020 06:37
  • דלקות חוזרות בשתן גם בכליות.קושי להפטר מהדלקת למרות אנטיביוטיקה מס שבועות וגם עירוי לווריד גודל כליה ימנית 9שמאלית עשר האם קשור לגודל כליה ומה עושים?ברקע סכרת

  • + הוסף תגובה
מערכת מאספת כפולה רחל 30/06/2020 19:17
  • לביתי שבהריון יצא בסקירת מערכות מערכת מאספת דו צדדית. האם יש מה לעשות עם זה בהריון? מה המשמעות של זה? מה קורה לאחר הלידה?

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!