היצרות מסתם תלת-צניפי (Tricuspid stenosis)

ראשי

תאור

היצרות הנגרמת על ידי איחוי השוליים של עלי המסתם וקיצור ועיבוי של מיתרי המסתם. היא נפוצה יותר אצל נשים.
להיצרות יש משמעות קלינית רק לגבי כ-5% מהחולים במחלת השיגרון, והיא נפוצה יותר בהודו, בפקיסטן, ובמדינות עולם שלישי אחרות.

סימפטומים


הביטוי הקליני נגרם בשל היווצרותו של מפל לחצים דיאסטולי בין הפרוזדור והחדר הימניים, המשתנה על פי מחזור הנשימה. עליית הלחץ בפרוזדור הימני גורמת לגודש של הוורידים הגדולים וזה מתבטא בגודש ורידי הצוואר, במיימת ובבצקת. תפוקת הלב ירודה ואינה עולה במאמץ. החולה מתלונן על עייפות כרונית, על אי-נוחות בבטן בשל הגודש בכבד ובמיימת, ועל פעימות מוגברות בצוואר.

סיבות וגורמי סיכון

הסיבה העיקרית להיצרות המסתם התלת-צניפי (Tricuspid stenosis) היא מחלה שיגרונית. סיבות נדירות יותר הן: אטרזיה מלידה ותסמונת הקרצינואיד. אצל רוב החולים קיים שילוב של היצרות המסתם ודליפתו. היצרות מבודדת של מסתם זה בלבד נדירה, כמעט תמיד מלווה במחלת המסתם הדו-צניפי, ופעמים רבות, במחלת המסתם הוותיני.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

בבדיקה גופנית ניתן להאזין לקול פתיחת המסתם ולאיוושה דיאסטולית לאורך גבולה השמאלי התחתון של עצם בית החזה. ממצאי ההאזנה גוברים בעת שאיפה, בזמן שכיבה על צד ימין או על הגב, ובהרמת רגלי הנבדק. פעולות אלה מגבירות את החזר הדם ללב דרך הוורידים הגדולים. ממצא שכיח באק"ג הוא קצב של פרפור פרוזדורים. בקצב סינוס - סימני הגדלת הפרוזדור הימני. בבדיקת אקו ניתן לראות פרוזדור ימני מוגדל, סימנים של גודש ורידי מרכזי, פתיחה מוגבלת של העלים המעובים שתנועתם והיפרדותם זה מזה מוגבלת. להדגמת מפל הלחצים בין הפרוזדור והחדר הימניים נעזרים בבדיקת דופלר.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

תרופות, הגבלת נטילת נתרן וטיפול משתן. הטיפול בניתוח בדרך כלל של מסתמים אחרים המעורבים במחלת הלב השיגרונתית. ההוריה לניתוח - במפל לחצים ממוצע של למעלה מ-5 ממ"כ או כאשר שטח המסתם קטן מ-2 סמ"ר. בניתוח מפרידים את ההידבקויות בין קצות העלה הספטלי לבין העלים הקדמי והאחורי. אין מפרידים את ההידבקויות בין העלים הקדמי והאחורי, על מנת למנוע היווצרות של דלף משמעותי. ניתן להחליף את המסתם בתותב ביולוגי. תותב מכני נוטה להיחסם בשל הנטייה להיווצרות של קרישי דם על פניו. ניתן גם לשקול פתיחה של המסתם באמצעות בלון בעת צנתור.





פורומים הפרעות קצב לב

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
נטילת פרורקור במשך שנתיים גילי 03/09/2020 17:29
  • היי דוקטור, החם שלי בן 74 סבל מהפרעות בקצב הלב, על כן הושתל בגופו דפיברילטור, והוא הונחה ליטול את התרופה לאחר ההשתלה, בביקורים תקופתיים ערכים שנבדקו היו תקינים, למרות זאת התגלה שהוא סובל מבעיות בבלוטת התריס לאחר שנתיים, כתוצאה מכך סובל מקושי בשינה, תזונה ועוד. בפגישה אצל רופא חדש הוא הונחה להפסיק את כל נטילת הכדורים, ולראות איך מרגיש. להבנתנו נטילת הכדור לטווח ארוך אינה מומלצת כלל, מה דעתך והמלצותיך בנושא ? תודה.

  • + הוסף תגובה
תגובה דר' גיא רוזן 05/09/2020 12:00
  • ככלל אנחנו מנסים להימנע מהפרוקור בגילאים מתחת ל-80 אלא אם אין ברירה, בשל פרופיל תופעות לוואי בעייתי. אני לא מכיר את הפרטים המלאים אז לא אוכל להמליץ דבר בהקשר זה אבל זה לא נשמע מופרך לנסות ולהפסיק את הפרוקור ולראות איך הוא מרגיש. ממליץ להתייעץ איתי או עם מומחה אחר להפרעות קצב לב לקבלת החלטות.

  • + הוסף תגובה
פענוח ראשוני של הולטר אורי 03/09/2020 15:24
  • שלום רב, אני ביצעתי אתמול בדיקת הולטר והתקבלו תוצאות. זה מה שנרשם: קצב סינוס: 43-105 לדקה. VPBS-APBS בודדים מאוד אירוע של Slow VT אני אלך לפענוח הבדיקה, אך האם משהו מהנ"ל חריג/מצריך

  • + הוסף תגובה
תגובה דר' גיא רוזן 05/09/2020 11:58
  • אורי שלום, בהחלט העניין של Slow VT מצריך בירור. ממליץ לפנות למומחה להפרעות קצב לב

  • + הוסף תגובה
כל פעם אחרי שאני נפצעת יש לי את כל התופעות של לפני עילפון נופר 31/08/2020 17:06
  • שלום, כל פעם כשאני נפצעת (פציעות כואבות עם דם אבל לא פציעות קשות) למשל, חתך מסכין, שפשוף של העור מנפילה, שבירה עמוקה של הציפורן וכו. אני מיד מתחילה להרגיש סחרחורת, בחילה נוראית, עמעום שמיעה, הזעה מרובה והרגשה שאני עומדת לאבד הכרה. אין לי בעיה ספציפית עם דם (לא חושבת שזה ממראה הדם עצמו, כשאני רואה דם של אחרים או בבדיקות דם לא קורה לי כלום) תמיד שזה קורה אני מתיישבת/ שוכבת מיד, מרומה קצת רגליים, שותה מים, נושמת עמוק וסובלת למשך דקות ארוכות עד שזה עובר. האם זו תגובה לכאב עצמו? יכול להיות שהסף כאב שלי כל כך נמוך? האם זה נפוץ? חש איך להתמודד עם זה? תודה

  • + הוסף תגובה
תגובה דר' גיא רוזן 31/08/2020 21:32
  • מאוד נפוץ, זה לא עניין של סף לכאב אלא מה שנקרא ״תגובה וגאלית״ (את יכולה לקרוא על זה). זה לא מסוכן, לרוב משתפר עם הגיל, ויש מספר טריגרים שיכולים לגרום להם ולהביא עד כדי עלפון. חשוב להדגיש שאין מדובר במשהו מסוכן, אפילו אם את מתעלפת מזה. מה שטוב הוא שלרוב זה לא פתאומי, מרגישים את התחושה לפני שזה בא, סחרחורת, לעיתים הזעה ובחילה ואז אפשר להישכב ולהרים רגליים וזה חולף. חשוב להקפיד על שתיה מרובה ורצוי יותר מלח בדיאטה, להמליח את האוכל...

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!