גידולים בעצב השמיעה (Tumors of the 8th nerve)

ראשי

תאור

גידולים שפירים הצומחים בתעלת השמע הפנימית ו/או בזווית בין המוח הקטן לגזע המוח (Cerebellopontine angle), מקורם בתאי שוואן (Schwann) אשר בעטיפת העצב, עצב שיווי המשקל, לרוב, ולכן השם המדויק הוא שוונומה וסטיבולרית (Vestibular schwanomma).
בהתפתחות הגידולים מבחינים בשלושה שלבים: 1. גידולים קטנים בתוך תעלת השמע הפנימית (עד כ-8 מ"מ) הגורמים בעיקר לטינטון, לירידה בשמיעה ולהפרעות בשיווי המשקל; 2. גידולים בינוניים (עד 2.5 ס"מ) הפולשים לזווית הצרבלופונטינית ועלולים לפגוע בעצבי גולגולת אחרים; 3. גידולים גדולים יותר אשר עלולים לגרום ללחץ על גזע המוח, לפגיעה בעצבי גולגולת נוספים, ולעיתים ליתר לחץ תוך-גולגולתי הבא לידי ביטוי בכאבי ראש.
פרופ' יוסף אלידן

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

האבחון נקבע לרוב על פי תלונות החולה, בדיקות שמיעה המשקפות פגיעה אופיינית בעצב השמיעה, בדיקת מערכת שיווי המשקל (המדגימה בעיקר ירידה בתגובה לחום [הקלורית] של האוזן), ובדיקות דימות: טומוגרפיה מחשבית עם חומר ניגוד היעילה לאיתור גידול בשלבים 2, 3 בתוך תעלת השמע הפנימית, אך לא גידולים קטנים יותר. בדיקת הדימות הרגישה ביותר לגילוי נירינומה אקוסטית היא MRI עם חומר ניגוד (גדולוניום). ניתן באמצעותה לגלות גידולים שגודלם מ"מ ספורים.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול בנירינומה אקוסטית יכול להיות אחד משלושה:
1. מעקב באמצעות בדיקות MRI נישנות. אם הגידול קטן ואינו גורם להפרעה נירולוגית משמעותית, מקובל כיום לעקוב אחר קצב הגידול שלו, ולטפל רק אם קצב הגידול משמעותי או שהגידול גורם לפגיעה עצבית משמעותית;
2. טיפול בקרינה. קרינה ממוקדת על הגידול יכולה להפסיק את צמיחתו. יתרונותיה: השפעות לוואי מועטות יחסית, ואפשרות שמירה על שארית השמיעה. הטיפול בקרינה נעשה מקובל בשנים האחרונות אך דרוש מעקב של מספר שנים נוספות כדי להעריך את יעילותו ואת השפעות הלוואי שלו;
3. כריתה בניתוח. הכריתה יכולה להתבצע בשיטות שונות. אם השמיעה נפגעה באופן קשה, אפשר לכרות את הגידול דרך האוזן בגישה שהיא קלה יותר מבחינת השפעות הלוואי וכרוכה בסיכון נמוך לפגיעה בעצב הפנים. אם השמיעה טובה יחסית וחשוב לשומרה, מנצלים גישות ניתוח אחרות המתבצעות בדרך כלל על ידי נירוכירורג. כריתת הגידול כרוכה בסיכון לתפקוד עצב הפנים, עצב השמיעה וגזע המוח, והיא נחשבת לניתוח עדין ומורכב, אולם, הפרוגנוזה באופן כללי טובה ורוב החולים יכולים לשוב לחיים תקינים.

שאלות ותשובות






פורומים סרטן ריאות

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
CT חזה מעקב צליל 03/04/2020 13:45
  • בתשובה כתוב בהשוואה לבדיקה קודמת ב-2015 'במיצר בלוטות בודדות קטנות ללא שינוי 'בריאות-מוקדי הסננת GGO באונות עליונות ללא שינוי' איך עלי לפעול הלאה,איך להתיחס לזה? בברכה ותודה לעיונך ותשובתך

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 05/04/2020 08:36
  • ברגע שאין שינוי אז לא משנים את תוכנית הטיפול או המעקב . כלומר אם במעקב ממשיכים מעקב ואם בטיפול ממשיכים אותו טיפול .

  • + הוסף תגובה
החלפת מפרק ברך לחולת סרטן שמקבלת טיפול ביולוגי רוני 04/04/2020 07:32
  • שלום ד"ר רציתי לשאול חולה בסרטן שלוקחת טיפול ביולוגי כבר שנה ויש לה שחיקת סחוס, יכולה לעבור ניתוח כמו החלפת מפרק ברך או שזה עלול לסכן אותה ועדיף לוותר על זה. המצב הכללי בסדר, היא בת 76 ויש לה כאבים חזקים ברגל. תודה רבה

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 05/04/2020 08:35
פיזור לפטומנינגאלי במוח בתודה 04/04/2020 14:03
  • שלום.האם יש טיפול חדשני או מומלץ לפיזור לפטומנינגאלי במוח( מקור: ריאות).עד כה קיבל הקרנות רדיותרפיה אך לא כימו. תודה

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר עבד אגבאריה 05/04/2020 08:34
  • בנוסף לקרינה ניתן להוסיף טיפול אימונותרפי /אבסטין . צריך להחליט בהתאם למאפייני המחלה .

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!