היפרדות שיליה (Placental abruption)

ראשי

תאור

דימומים במחצית השנייה של ההריון נפוצים ומצריכים הערכה רפואית ב-10%-5% מההריונות.
זהו הגורם השלישי בשכיחותו לתמותה אימהית. ב-3%-2% מההריונות הדימום ניכר ולרוב הגורם הוא היפרדות שיליה או שיליית פתח.
הגדרה: היפרדות השיליה מדופן הרחם היא לקויה, כשהיא מתרחשת טרם יציאת העובר.
שכיחות: 1:200-1:75 לידות. היפרדות קשה המסכנת את העובר 1:800-1:400 לידות.
יקת לב ואי-ספיקת כליות.
תמותת העובר - בהיפרדות קשה 80%-50%. תחלואה עוברית - בשיעור גבוה, עקב ירידה ברורה בחמצן סביב הלידה, טראומה לידתית ופגות (50%-40%). סימנים פרוגנוסטים רעים - דימום נרחב, הלם תת-נפחי, לידה ראשונה, צוואר סגור, אבחון מאוחר.

פרופ' מוטי חלק

סימפטומים


דימום מהנרתיק ב-80% מהמקרים, רגישות ברחם או כאבי גב (66%), מצוקת עובר (60%), צירים תכופים (17%), טונוס מוגבר של הרחם (17%), לידה מוקדמת (22%), מות עובר (15%).
צורת הדימום: דימום נסתר (20%) - לרוב דימום קשה יותר עם סיבוכים קשים. הדימום יכול לחדור לשריר הרחם, ורק חלק קטן ממנו נראה כדימום חיצוני מהנרתיק. דימום גלוי (80%) - לרוב מלווה בהיפרדות חלקית.

סיבות וגורמי סיכון

סיבה ראשונית לא ידועה, אך יש מספר מצבים הכרוכים במצב זה: גיל מתקדם של האישה, ריבוי לידות, מוצא אפרו-אמריקאי, יתר-לחץ-דם או רעלת הריון, רחם מורחב (ריבוי מי שפיר או ריבוי עוברים), ירידת מי שפיר מוקדמת, ריקון (דקומפרסיה) מהיר של הרחם, כמו בלידת תאומים לאחר הוצאת העובר הראשון, חבלה חיצונית, עישון סיגריות, אלכוהול, סמים, מיומה ברחם.

תופעות נלוות וסיבוכים

1. הפרעות קרישה קשות.
2. תסחיף לריאות או תסחיף מי שפיר.
3. נזק לכליות.
4. הסננת דם לשריר הרחם וקשיים בהתכווצות הרחם.
פרוגנוזה: תמותה אימהית - 5%-0.5%, בעיקר עקב דימום, אי-ספ

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

בדיקת מעבדה: יש ירידה בריכוז ההמוגלבין, ירידה במספר הטסיות עקב צריכת-יתר, ירידה ברמת הפיברינוגן ותפקודי הקרישה. בדיקת על-שמע (אולטרסאונד) יעילה אך לא תמיד מוצלחת, כי בה מזוהים קרישי הדם מאחורי השיליה רק כשהשיליה נפרדת בצורה משמעותית.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

1. טיפול דחוף בהתאם לאבחנה או אם יש עדות להיפרדות רצינית כגון: דימום קיצוני, כיווץ הרחם, מצוקה עוברית.
2. מעקב אחר עוברים לא בשלים ודימומים לא קשים, בהיעדר רגישות רחמית והיעדר מצוקה עוברית - אשפוז והשגחה.
3. יילוד דרך הנרתיק - בדרגת היפרדות לא קשה - דימום נשלט וניטור עוברי יעיל, יילוד דרך הנרתיק מומלץ גם במידה שהעובר מת. (לידה דרך הנרתיק - פקיעת קרום מי השפיר ומתן פיטוצין לזירוז הצירים).
4. ניתוח קיסרי - בנוכחות סמני מצוקה עוברית או דימום קיצוני בלתי נשלט.





פורומים אמצעי מניעה והתקנים

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
גלולות סרזט ואי קבלת מחזור רוני 20/03/2020 15:58
  • היי, אני בת 21. אני משתמשת בגלולות סרזט בערך 8 חודשים. לא קיבלתי מחזור חצי שנה. האם זה תקין? האם עליי לעשות הפסקה בין החפיסות?

  • + הוסף תגובה
סרזט ד"ר אילן ברעם 21/03/2020 08:02
  • עם סרזט בדרך כלל לא מופיע וסת כלל, או מופיע רק מדי פעם ובאופן לא סדיר. אסור לעשות הפסקה בין החבילות כי את עלולה להרות. אין כל חשיבות רפואית להופעת דימום סדיר בנטילת גלולות מכל סוג שהוא

  • + הוסף תגובה
דימום לאחר הוצאת התקן Yuval 19/03/2020 11:13
  • הוצאתי התקן הורמונלי לפני כשבוע ואני עדיין סובלת מדימומים במיוחד בבוקר וזה ניראה שהדימום לא רוצה להפסיק האים לפנות לרופא ?

  • + הוסף תגובה
דימום אחרי התקן ד"ר אילן ברעם 19/03/2020 11:17
  • אחרי הוצאת התקן הורמונלי יתכן דימום לא סדיר, המתיני שבוע נוסף ואם לא יחלוף פני לבדיקת רופא

  • + הוסף תגובה
דימום עם ההתקן שיר 12/03/2020 08:54
  • לאחרונה עשיתי התקן ללא הורמונים ויש לי דימום כבר שלושה שבועות. כמו מחזור (שהוא די קל כי ככה זה המחזור שלי) האם עליי לדאוג?

  • + הוסף תגובה
דימום אחרי התקנה ד"ר אילן ברעם 12/03/2020 10:58
  • בחודשיים ראשונים אחרי התקנה הדימום איננו חייב ליהיות סדיר ויכול ליהיות ממושך מהרגיל, לא לדאוג זה מסתדר בהמשך. רק אם הכמויות הן מאד גדולות - פני לרופא שהתקין לך לבדיקה

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!