היפרדות שיליה (Placental abruption)

ראשי

תאור

דימומים במחצית השנייה של ההריון נפוצים ומצריכים הערכה רפואית ב-10%-5% מההריונות.
זהו הגורם השלישי בשכיחותו לתמותה אימהית. ב-3%-2% מההריונות הדימום ניכר ולרוב הגורם הוא היפרדות שיליה או שיליית פתח.
הגדרה: היפרדות השיליה מדופן הרחם היא לקויה, כשהיא מתרחשת טרם יציאת העובר.
שכיחות: 1:200-1:75 לידות. היפרדות קשה המסכנת את העובר 1:800-1:400 לידות.
יקת לב ואי-ספיקת כליות.
תמותת העובר - בהיפרדות קשה 80%-50%. תחלואה עוברית - בשיעור גבוה, עקב ירידה ברורה בחמצן סביב הלידה, טראומה לידתית ופגות (50%-40%). סימנים פרוגנוסטים רעים - דימום נרחב, הלם תת-נפחי, לידה ראשונה, צוואר סגור, אבחון מאוחר.

פרופ' מוטי חלק

סימפטומים


דימום מהנרתיק ב-80% מהמקרים, רגישות ברחם או כאבי גב (66%), מצוקת עובר (60%), צירים תכופים (17%), טונוס מוגבר של הרחם (17%), לידה מוקדמת (22%), מות עובר (15%).
צורת הדימום: דימום נסתר (20%) - לרוב דימום קשה יותר עם סיבוכים קשים. הדימום יכול לחדור לשריר הרחם, ורק חלק קטן ממנו נראה כדימום חיצוני מהנרתיק. דימום גלוי (80%) - לרוב מלווה בהיפרדות חלקית.

סיבות וגורמי סיכון

סיבה ראשונית לא ידועה, אך יש מספר מצבים הכרוכים במצב זה: גיל מתקדם של האישה, ריבוי לידות, מוצא אפרו-אמריקאי, יתר-לחץ-דם או רעלת הריון, רחם מורחב (ריבוי מי שפיר או ריבוי עוברים), ירידת מי שפיר מוקדמת, ריקון (דקומפרסיה) מהיר של הרחם, כמו בלידת תאומים לאחר הוצאת העובר הראשון, חבלה חיצונית, עישון סיגריות, אלכוהול, סמים, מיומה ברחם.

תופעות נלוות וסיבוכים

1. הפרעות קרישה קשות.
2. תסחיף לריאות או תסחיף מי שפיר.
3. נזק לכליות.
4. הסננת דם לשריר הרחם וקשיים בהתכווצות הרחם.
פרוגנוזה: תמותה אימהית - 5%-0.5%, בעיקר עקב דימום, אי-ספ

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

בדיקת מעבדה: יש ירידה בריכוז ההמוגלבין, ירידה במספר הטסיות עקב צריכת-יתר, ירידה ברמת הפיברינוגן ותפקודי הקרישה. בדיקת על-שמע (אולטרסאונד) יעילה אך לא תמיד מוצלחת, כי בה מזוהים קרישי הדם מאחורי השיליה רק כשהשיליה נפרדת בצורה משמעותית.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

1. טיפול דחוף בהתאם לאבחנה או אם יש עדות להיפרדות רצינית כגון: דימום קיצוני, כיווץ הרחם, מצוקה עוברית.
2. מעקב אחר עוברים לא בשלים ודימומים לא קשים, בהיעדר רגישות רחמית והיעדר מצוקה עוברית - אשפוז והשגחה.
3. יילוד דרך הנרתיק - בדרגת היפרדות לא קשה - דימום נשלט וניטור עוברי יעיל, יילוד דרך הנרתיק מומלץ גם במידה שהעובר מת. (לידה דרך הנרתיק - פקיעת קרום מי השפיר ומתן פיטוצין לזירוז הצירים).
4. ניתוח קיסרי - בנוכחות סמני מצוקה עוברית או דימום קיצוני בלתי נשלט.





פורומים אזוספרמיה, ניתוחים להפקת זרע ופריון הגבר

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
קליינפלטר אחרי ניתוח וכניסה להפריות אריאל 11/10/2020 13:08
  • שלום פרופסור, במצב של קליינפלטר לגבר אחרי ניתוח Micro Tese ולאחר שנמצאו באיזור ה15 זרעונים ונשלחו להקפאה. מה אחוזי ההצלחה של קליטה להריון עם הפריה חוץ גופית. ומה אחוזי ההצלחה של קליטה להריון טבעי.. תודה

  • + הוסף תגובה
זרע אחרי ניתוח דר' שלומי ברק 11/10/2020 13:26
  • שלום אריאל, זרע יכול להשמר במצב טוב בהקפאה לאחר ניתוח. בנוגע לקליטה להריון ע"י IVF - מדובר בשאלה מורכבת יותר, הנוגעת גם למצב הביציות והרחם של בת הזוג. בנוסף, אין פירוט על איכות הזרע שנתקבל בניתוח, כך שקשה לענות על השאלה במסגרת זו. כללית ניתן לומר שמבחינת הזרע, בהנחה ונמצאו תאי זרע טובים, מדובר בסיכויים הדומים להליך IVF רגיל. במצב המתואר כנראה שלא ניתן להקלט להריון באופן טבעי. בהצלחה רבה!

  • + הוסף תגובה
ניתוח tesa אמיר 08/09/2020 13:40
  • שלום רב אובחנתי בעברי כנשא של cf הלכתי לדוקטור רביב גיל בשיבא מהקופה והוא שלח אותי לניתוח tesa שאמור להתבצע בזמן הקרוב השאלה שלי היא ממה שאני קורא באתרים נראה שניתוח הmesa הוא מפיק יותר זרע. ראיתע שהרבה אנשים נשלחים קודם כל לניתוח הtesa השאלה שלי האם ידוע לך למה מלכתחילה לא שולחים לניתוח הmesa.. האם יש יתרון כל שהוא בניתוח הtesa? 2. איך מתבצע הtesa ומה זמן ההחלמה ממנו שאפשר לחזור גם לפעילות ספורטיבית עצימה? תודע על המענה

  • + הוסף תגובה
ניתוח לאזוספרמיה לא חסימתית דר' שלומי ברק 08/09/2020 14:03
  • שלום אמיר לניתוח MESA ישנם 2 יתרונות עיקריים: 1) פוטנציאל להפקת כמות גבוהה יותר של זרע באופן משמעותי. 2) שמירה על האשך - הניתוח נעשה באיזור האפידידימיס (יותרת האשך), ולא באשך עצמו, לנקודה זו חשיבות גבוהה כדי לשמור על פוטנציאל ייצור הטסטוסטרון באשך - הורמון בעל חשיבות גבוהה לגבר. בישראל יש מספר מצומצם בלבד של רופאים המבצעים ניתוח MESA, ביצוע הניתוח דורש הכשרה אנדרולוגית-כירורגית ייעודית, הניתוח מבוצע תחת מיקרוסקופ ניתוחי מיוחד, המנתח פותח בעדינות את רקמות האשך ושואב נוזל המכיל זרע באופק מדוייק. זמן הניתוח: כשעתיים+. היתרון לניתוח TESA, הוא שהינו ניתוח פשוט יותר, זמנו קצר יותר (15-30 דקות), וזמינותו במערכת הרפואית - גבוהה יותר. אני באופן אישי מבצע את שני סוגי הניתוחים במקרים חסימתיים, בהתאם לרצון המטופלים. לגבי ניתוח TESA - זמן ההחלמה אמור להיות מס' ימים בודד, לאחר מכן ניתן לחזור בהדרגה לפעילות גופנית, כמובן בכפוף להנחיות הרופא המטפל. זמן ההחלמה מניתוח MESA - דומה. בהצלחה

  • + הוסף תגובה
ניתוח טסה - לאחר ניתוח אבי 19/07/2020 00:23
  • היי ד"ר, לפני כשלושה שבועות עברתי ניתוח טסה, הכל כמעט החלים, בימים האחרונים שמתי לב להרגשה מוזרה באשך ימין, שממששים מרגישים משהו קשה כמו אבן, לא משהו שהיה לפני,זה לא מלווה בכאב אלא רק שנוגעים מרגישים, האם זה חלק מתופעות הלוואי המוכרות?

  • + הוסף תגובה
מעקב לאחר ניתוח טסה דר' שלומי ברק 19/07/2020 00:28
  • שלום אבי, ממליץ לפנות לרופא המטפל לבדיקת מעקב לאחר הניתוח. בהצלחה

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!