שלום פרופסור משיח, מוזאיקה של טרנר

ליאת אני מניח שאת יודעת שתסמונת טרנר סבתה ליקוי כרומוזומלי בה במקום שיהיו שני כרומוזומים xx בטרנר יש x0 ז. א. רק כרומוזום אחד. במקרים של מוזאיקה: בחלק מתאי הגוף יש שני כרומוזומי x ובחלק רק אחד. כאשר התסמונת היא שלמה אין בכלל פעילות שחלתית. אין ביציות בשחלה ואין וסת טבעית. מאידך במוזאיקה יש זקיקים וביציות אבל מספרם מועט ומוגבל. זו הסבה שיש לך וסת ואף הרית. מנסיוני רב השנים, במקרים אלו כדאי להמשיך במחזורים טבעיים בתמיכה. לשאוב כל פעם ביצית אחת ולקוות שתתן הריון. הסיכוי להצלחה מוגבל. אני ממליץ לתת את האוביטרל בזקיק 17 ולא לחכות לגדילה נוספת כי יש סכנת ביוץ מוקדמת. אם בנספר מחזורים רצוף (2-3) לא תתקבלנה ביציות אמליץ על טיפול בתרומת ביציות. בהצלחה

לצערי למדתי את מאפייני התסמונת ולכן אני מבינה על מה אתה מדבר... ביחד עם זאת ישנן מספר שאלות המטרידות את מנוחתי ואשמח לקבל עליהן מענה. 1. מה הפרוגנוזה של נשים כמוני? 2. האם מנסיונך נשים אלו הצליחו להרות באמצעות טיפולים? האם הגיל שלי 35, מהווה גורם מעודד לפרוגנוזה או שבכל מקרה ערכי הרזרבה הם המשמעותיים יותר במקרה שלי (FSH=20 AMH= 0.6)? 3. האם היית ממליץ על פרוטוקול ארוך עם צטרוטייד ומנופור (עד עכשיו היו לי פרוטוקולים קצרים) ? 4. כפי ששאלתי קודם, מה עשויה להיות הסיבה לכך שלא היתה ביצית בזקיק? ושאלה אחרונה: מדוע אני צריכה לעשות IVF אם אין בעית זרע? מה הרציונל שעומד מאחוריו, האם אין מקום להזרעה? אני מאווד מודה לך על המענה

להלן הנסיון השבדי המשליך על סיכויי ההריון בכל טכנולוגיות הפריון המתקדמות ואכן העובדות מדברות בעד עצמן לכן על יאוש Search Pregnancy rate and outcome in Swedish women with Turner syndrome. AuthorsBryman I, et al. Show all Journal Fertil Steril. 2011 Jun 30;95(8):2507-10. Epub 2011 Jan 22. Affiliation Unit of Clinical Sciences, Department of Obstetrics and Gynecology, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden. inger.bryman@vgregion.se Abstract Pregnancies occurred in 57 (12%) of 482 Swedish women with Turner syndrome with a liveborn rate of 54% in 124 pregnancies. Spontaneous pregnancies occurred in 40%, mainly in women with 45,X/46,XX mosaicism, and oocyte donation in 53% where miscarriages were less frequent, odds ratio = 0.43 (95% confidence interval 0.17-1.04). Copyright © 2011 American Society for Reproductive Medicine. Published by Elsevier Inc. All rights reserved. לגבי התשובות לשאלותיך 1.המאמר נותן לך מושג לגבי הפרוגנוזה 2.הפרוגנוזה משתנה לרעה ביחס לגיל במיוחד שבחלק מהמקרים מופיע בלות מוקדמת-ולמעשה הנתונים ההורמונליים והקלינים מורים על ירידה ניכרת ברזרבה השחלתית ביחס לגילך 3.אינני ממליץ על פרוטוקול ארוך בשום מקרה במצבים אלו היות ופרוטוקול ארוך עלול לשתק את הפעילות ההורמונלית והזקיקית של השחלה 4.יתכן מאוד שהעדר ביצית הוא מקרי,אולם תיתכן אפשרות שחלק מהזקיקים במצב זה הינם מבנים ציסטים שהתפתחו בעקבות הטיפול ההורמונלי ומבנים אלו הינם ריקים מביציות(empty follicles ) 5.בנסיבות המקרה כדאי להישאר ממוקדים ולהפיק את המירב באמצעות IVF ולא לבזבז זמן על מחזורים ספונטניים

1. כתבת שחבל לבזבז את הזמן על מחזור ספונטני. למה אתה מתכוון? האם הכוונה למחזור על בסיס טבעי (ללא גונודרוטרופינים)? האם אין יתרון למחזור טבעי על פני הורמונים, שכן אין את הדיכוי של דקפפטיל? האם אין סיכוי להשיג ביצית איכותית יותר במחזור טבעי על פני הורמונים? 2. האם לא עדיף IUI (כולל תמיכת גונדוטרופינים) על פני IVF, אחרי הכל הבעיה איננה במפגש זרע-ביצית אלא בהשגת הביציות, וחבל לדכא עם דקאפפטיל, מה עוד שבמילא לא הושגו אף פעם יותר מ-2-3 ביציות גם עם 6 מונופור/מונוגון ליום. אגב, כפי שכתבתי, השגתי הריון (שנפל) רק ב-IUI, כל 6 ה-IVF שבאו אחריו נכשלו. 3. האם הוכחה יעילות השמוש בלטרזול בנשים כמוני? מודה ומאוד מעריכה את המאמץ שפרופסור משיח ואתה משקיעים על מנת לתת מענה לנשים כמוני

ליאת. מצטער שדברי קודם לא הובנו וכדאי שתחזרי לתשובתי הקודמת:: הדגשתי שלצורך הםריה חוץ גופית אני מעדיף את המחזור ה״טבעי״ בתמיכה לעומת הטיפול על כמויות עדירות של הורמונים שגם הוא לא מניב יותר מביצית אחת. הסברתי שבמחזור הטבעי מוטב לתת אוביטרל בזקיק 17 ולא להמתין כי כך מונעים ביוץ ואיבוד הביצית. יש גם , לצערנו, זקיקים ריקים מה שמסביר מדוע לא היתה ביצית (או שהיה ביוץ מקדים). באשר לפרוגנוזה : היא כמובן תלויה באם בטיפולים הבאים יצליחו לשאוב ביציות איכותיות שיתנו עוברים יפים. בהצלחה

ליאת להלן המענה לשאלותייך האחרונות 1.כוונתי היתה לבצע טיפולי IVF ובהחלט באים בחשבון פרוטוקולים ״רכים״-natural cycle או modified natural cycle 2.לדעתי בשלב הטיפול שבו את מצויה ,טיפול IVF יעל יותר וסיכוייו לכל מחזור טיפולי עולים על מחזור טיפול פריוני ,יחד עם זאת בחודש שאת לא מבצעת טיפול IVF כדאי לנצל אותו ולבצע הזרעה(בבחינת חודש לא מטופל,חודש מבוזבז) 3.לגבי לטרזול ,יעילותו במקרים של תגובה ירודה לא הוכחה פרט למאמר אחד Extended high dose letrozole regimen versus short low dose letrozole regimen as an adjuvant to gonadotropin releasing hormone antagonist protocol in poor responders undergoing IVF-ET. AuthorsFouda UM, et al. Show all Journal Gynecol Endocrinol. 2011 Dec;27(12):1018-22. Epub 2011 Jun 30. Affiliation Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Cairo University, Cairo, Egypt. umfrfouda@yahoo.com Abstract OBJECTIVE: To compare the efficacy and cost-effectiveness of extended high dose letrozole regimen/HPuFSH-gonadotropin releasing hormone antagonist (GnRHant) protocol with short low dose letrozole regimen/HPuFSH-GnRHant protocol in poor responders undergoing IVF-ET. METHODS: In this randomized controlled trial, 136 women who responded poorly to GnRH agonist long protocol in their first IVF cycle were randomized into two equal groups using computer generated list and were treated in the second IVF cycle by either extended letrozole regimen (5 mg/day during the first 5 days of cycle and 2.5 mg/day during the subsequent 3 days) combined with HPuFSH-GnRHant protocol or short letrozole regimen (2.5 mg/day from cycle day 3-7) combined with HPuFSH-GnRHant protocol. RESULTS: There were no significant differences between both groups with regard to number of oocytes retrieved and clinical pregnancy rate (5.39 ± 2.08 vs. 5.20 ± 1.88 and 22.06% vs. 16.18%, respectively).The total gonadotropins dose and medications cost per cycle were significantly lower in extended letrozole group (44.87 ± 9.16 vs. 59.97 ± 14.91 ampoules and 616.52 ± 94.97 vs. 746.84 ± 149.21 US Dollars ($), respectively).The cost-effectiveness ratio was 2794 $ in extended letrozole group and 4616 $ in short letrozole group. CONCLUSION: Extended letrozole regimen/HPuFSH-GnRHant protocol was more cost-effective than short letrozole regimen/HPuFSH-GnRHant protocol in poor responders undergoing IVF-ET.

בבקשה

שלום רב יש לי כיום שלושה ילדים. הבכורה נולדה ספונטנית ושניים אחכ ב IVF. מוזמנים להשאיר טלפון ואחזור אליכם. בהצלחה רבה!

054-9481181