פורום טיפולי פוריות - עמוד 1203

ORIGINAL ARTICLE A Randomized Trial of Endometrial Scratching before In Vitro Fertilization Sarah Lensen, Ph.D., Diana Osavlyuk, M.Sc., Sarah Armstrong, M.B., Ch.B., M.R.C.O.G., Caroline Stadelmann, M.D., Aurélie Hennes, M.Sc., Emma Napier, B.Sc., Jack Wilkinson, Ph.D., Lynn Sadler, M.P.H., Devashana Gupta, C.R.E.I., Annika Strandell, M.D., Ph.D., Christina Bergh, M.D., Ph.D., Kugajeevan Vigneswaran, M.R.C.O.G., Wan T. Teh, F.R.A.N.Z.C.O.G., Haitham Hamoda, M.D., F.R.C.O.G., Lisa Webber, M.R.C.O.G., Sarah A. Wakeman, M.B., Ch.B., Leigh Searle, F.R.A.N.Z.C.O.G., Priya Bhide, M.D., F.R.C.O.G., Simon McDowell, C.R.E.I., Karen Peeraer, Ph.D., Yacoub Khalaf, M.D., F.R.C.O.G., and Cynthia Farquhar, F.R.A.N.Z.C.O.G., M.P.H. January 24, 2019 N Engl J Med 2019; 380:325-334 DOI: 10.1056/NEJMoa1808737 Chinese Translation 中文翻译 Article Figures/Media Metrics 29 References 2 Citing Articles Letters Abstract BACKGROUND Endometrial scratching (with the use of a pipelle biopsy) is a technique proposed to facilitate embryo implantation and increase the probability of pregnancy in women undergoing in vitro fertilization (IVF). METHODS We conducted a pragmatic, multicenter, open-label, randomized, controlled trial. Eligible women were undergoing IVF (fresh-embryo or frozen-embryo transfer), with no recent exposure to disruptive intrauterine instrumentation (e.g., hysteroscopy). Participants were randomly assigned in a 1:1 ratio to either endometrial scratching (by pipelle biopsy between day 3 of the cycle preceding the embryo-transfer cycle and day 3 of the embryo-transfer cycle) or no intervention. The primary outcome was live birth. RESULTS A total of 1364 women underwent randomization. The frequency of live birth was 180 of 690 women (26.1%) in the endometrial-scratch group and 176 of 674 women (26.1%) in the control group (adjusted odds ratio, 1.00; 95% confidence interval, 0.78 to 1.27). There were no significant between-group differences in the rates of ongoing pregnancy, clinical pregnancy, multiple pregnancy, ectopic pregnancy, or miscarriage. The median score for pain from endometrial scratching (on a scale of 0 to 10, with higher scores indicating worse pain) was 3.5 (interquartile range, 1.9 to 6.0). CONCLUSIONS Endometrial scratching did not result in a higher rate of live birth than no intervention among women undergoing IVF. (Funded by the University of Auckland and others; PIP Australian New Zealand Clinical Trials Registry number, ACTRN12614000626662. opens in new tab.)

................

שלום, אשמח לקבל הסבר כללי ממוצע לטיפול פוריות עם תרופות פוריות. באיזה שלב מתחילים עם הזריקות ההורמונליות? ביום הראשון לקבלת דימום הווסת? מתי מתחילים מעקב זקיקים ובדיקות דם ( מייד עם תחילת ההזרקות או כשבוע אחרי) וכל כמה ימים עושים מעקב כזה? הזרעה/ שאיבה עודים כשבועיים מתחילת דימום הווסת פחות או יותר ( לפי מעקב כמובן) ואז בשבועיים הנותרים של החודש בעצם ממתינים לראות אם היתה קליטה? מחזור חדש במידה וצריך מתחיל עם קבלת דימום הווסת? האם יש מעקבים/ בדיקות דם / שאיבות גם בסופי שבוע או חגים?

אי פריון ראשוני – כאשר אישה שמעולם לא חוותה היריון מתקשה להרות במשך שנה בהם מתקיימים יחסים בלתי מוגנים בין בני הזוג. אי פריון משני – כאשר אישה שהייתה בהיריון בעבר מתקשה להרות במשך חצי שנה בהם מתקיימים יחסים בלתי מוגנים עם בן זוגה. הבעיה מצויה בקרב 15-20% של הזוגות. מניתוח הסיבות המרכזיות לאי פריון נמצא שכ-35% מקורם באישה, כ-30% סיבתם בגבר, כ-20-25% הרקע אינו ברור וכ- 10-15% גורמים הקשורים בשני בני הזוג ועוד סיבות אחרות לאי פריון. בין הגורמים המרכזיים לאי פוריות של האישה הגורם ההורמונאלי המתבטא בהפרעות בהליך הביוץ הנובעות מהפרעה בתפקוד של יותרת המוח (היפופיזה) או ההיפותלמוס, הפרעה הנובעת מתפקוד השחלה ומתבטאת בחוסר ביוץ כרוני על רקע הפרשה מוגברת של הורמוני מין זכריים (היפראנדרוגניזם) כמו במצב של שחלות פובליציסטיות או בגלל הפרשת יתר של הורמון חלב – פרולקטין (היפרפרולקטינמיה). הגורם המכאני המתבטא בהפרעות אנטומיות מולדות או נרכשות בדרכי הרבייה הנשית העלולות לגרום לבעיה חסימתית, הבעיה יכולה להיווצר כתוצאה מחלות כמו אנדומטריוזיס (מצב שבו רירית מצויה באברי האגן), דלקות באגן או ניתוחים באגן, כל אלו עלולים לשבש את יכולת המפגש בין הזרע והביצית ולמנוע התהוותו של היריון. בעיות הורמונאליות נוספות יכולות לנבוע מהעדר תפקוד שחלתי על רקע גנטי או נרכש בעקבות ניתוחים או מחלות אגן, בנוסף עלולות להיגרם הפרעות בתפקוד ההורמונאלי על רקע בעיות הקשורות בבלוטת התריס, הפרעות בתפקודי הכבד או הכליה או בגלל שומניות יתר. בעיות אנטומית אחרות עלולות להיווצר על רקע פגם אנטומי מולד או בעקבות התפתחותם של שרירנים ופוליפים ברחם. בין הבעיות המכאניות ניתן לאתר גם בעיות בצוואר הרחם העלולות להיגרם על רקע פגם מולד או נרכש בעקבות זיהומים או ניתוחים. בין הגורמים המרכזיים הגורמים לאי פוריות הגבר המתבטאים בליקוי במדדי הזרע או בהעדר זרע בזרמה ניתן למצוא: הפרעה בספרמטוגנזה הגורמת ליצירת זרע בלתי תקינה מצב העלול להיגרם בעקבות דלקת באשכים בעקבות מחלות כמו חזרת או דלקות באברי מין על רקע זיהומים המועברים על ידי יחסי מין או על רקע בעיות גנטיות בכרומוזומים על רקע חבלה קרינה טיפול כימותרפי או בעקבות מצב מולד של אשך טמיר. הפרעה בייצור הזרע יכולה להיגרם על רקע הפרעות הורמונאליות הגורמות להפרעה בתפקוד בלוטת התריס בעקבות גידול, קרינה, ניתוח או על רקע גידול המפריש פרולקטין (היפרפרולקטינמיה) או הפרעה בבלוטת התריס או ביותרת הכליות ועל רקע מולד כמו תסמונת קלמן. הפרעות במדדי הזרע עלולות להיגרם גם ממציאותם של ורידי אשכים מורחבים (וריקוצל) או מקיומם של נוגדנים לזרע העלולים להיווצר לאחר דלקת או חבלה באברי הרבייה. הפרעות אנטומיות כמו חסר מולד של צינורות זרע או חסימה של צינורות הזרע בעקבות דלקת או ניתוח עלולים לגרום לחסר זרע בנוזל הזרמה. נטילת תרופות מסוימות וסכרת עלולים לגרום לשפיכת הזרע לכיוון לאחור בכיוון שלפוחית השתן ולא לפליטה החוצה. לוח הזמנים חטיפול המתחיל בד״כ לאחר ביצוע הבדיקות ואיתור הבעיה הנו אינדיווידואלי-כל טיפול הורמונאלי ייעודי מתחיל ביום 3-5 למחזור והנו מתואם אישית במינון באופן המעקב אחרי התגובה ובעיתוי השריית הביוץ וההנחיה להזרעה או קיום יחסים

.

מטופלת בת 24, 10 ימים לאחר החזרה**

תודה על המענה. שאלתי היא האם ניתן לבצע הזרעה במצב בו אני עדיין חווה דימומים?