פורום כירורגית כלי דם - עמוד 24

לא הבנתי מדברייך מה היא בדיוק שאלתך , אני מציע שמישהו יעשה הגהה למה שכתבת כדי שיהיה יותר ברור, את מוזמנת לשלוח לי הכל למייל asaflev67@gmail.com

צר לי אך איני מכיר את התרופה למניעת אוסטאופורויס ששאת נוטלת ומכאן שגם איני מכיר אינטרקציות שלה עם תרופות אחרות. יש להפנות את השאלה לרוקח קליני.

מבחינת כלי דם אין מניעה לבצע טיפולי שיניים. יתכן ותהיה בקשה לדחות את הטיפול מצד רופא השיניים בשל טיפול באספירין ופלויקס שבדרך כלל ניתן ל-3 חודשים לאחר הצינתור ואשר יכול להגביר דימומים. אין צורך בטיפול אנטיביוטי מניעתי.

שלום שלי לא צינת פרט מידע מאוד חשוב והוא- מדוע בוצעה הבדיקה? מעבר לכך האם אמא מעשנת? האם יש עוד תרופות שהיא לוקחת? האם היו אי פעם בעיות לב? אמשיך את הדיון לאחר קבלת תשובותייך

ד"ר לבנון שלום, סיבת הפניה: הערכת הצרות אמי איננה מעשנת ולא עשנה מעולם. היא לוקחת תרופות ללחץ דם טריטייס 2.5 מ"ג ונורבקס 5 מ"ג , לכולסטרול סטטור 10 מ"ג ואזקור 10 מ"ג לסוכרת גלוקומין 850 מ"ג ואמביין 12.5 מ"ג תודה רבה

מדוע היה צורך ב"הערכת הצרות"? האם היה חשד לארוע מוחי?

ד"ר לבנון שלום, תודה על תגובתך. לא היה חשד לאירוע לב. הבדיקה הזו הייתה מעקב לאחר אותה בדיקה שנעשתה ב 2021 עם אותן תוצאות. אינני יודעת מדוע נתנו לה את הבדיקה מלכתחילה. תודה רבה.

מצטער על העיכוב במענה הסופי. אם כך בסיכומו של דבר מדובר בהצרות קלה אסימפטומטית ( כלומר כשזו שלא גרמה לארוע מוחי בעבר). ההצרות היא ביטוי של טרשת עורקים אשר התפתחה עם השנים משנית ליל"ד הפרעת שומנים וסכרת מהם סובלת אימך ואשר יחד עם עישון ורקע משפחתי הם גורמי הסיכון העיקריים לטרשת עורקים. אם ב2021 היו תוצאות דומות אפשר להיות רגוע. יש להמשיך לעקוב אחת לשנתיים ולשקול גם התחלת טיפול מניעתי באספירין אם אמא לא מקבלת

ד"ר לבנון שלום, מודה לך מאד על תשובתך. באיזה מינון היית ממליץ על אספירין? האם לא עלול לגרום לדילול דם וסכנה במקרה של פציעה? תודה רבה!

בדיוק מסיבה זו רשמתי שיש לשקול זאת . את הדיון לגבי מינון וסכנות אפשריות יש לבצע מול רופא המשפחה שמכיר את המטופל טוב יותר ממני.

תודה רבה

שלום שירי צר לי אך איני יכול לענות על שאלתך- זה לא תחום עיסוקי, עלייך לפנות להמטולוג העוסק בתחום הקרישה. בהצלחה

שלום רב שמעון לצורך פענוח אקו לב יש לפנות לקרדיולוג או לחלופין לפורום שאלות ותשובות של קרדיולוג

שלום רב לא נשמע לי שהתלונות של "פעימות מוקדמות שמרגיש לי כאילו מגיעות מאיזור המטריה" הם אכן משהו שקשור לפילטר אלא יותר מכוון להפרעת קצב אם בכלל. ביצעת הולטר? רצוי לברר מה ממצאיו!! אם יש משהו שמפריע לדם להגיע ללב זה רק קריש דם בתוך הפילטר שיכול לנבוע מהסיבה הראשונית להנחת הפילטר ובהעדר טיפול נוגד קרישה כלשהו אשר לדעתי הכרחי בגלל הפילטר עצמו ומיקומו. בכל מקרה אם אכן היתה שם בעייה זה היה בא לידי ביטוי קליני של בצקות ברגליים ככל הנראה והדרך לדעת אם אכן יש שם בעייה היא הדמיית CT עם חומר ניגוד אם כי התחושות המתוארות אינן נשמעות סיבה לברור בכיוון זה. בשורה התחתונה - איני חושב שמתרחש משהו באזור ואם יש ספק כלשהו לרופא מטפל- יש לבצע הדמייה, בנוסף הייתי שוקל שוב את ההמלצה לגבי מתן טיפול נוגד קרישה אלא אם כן קיימת התווית נגד לטיפול זה. בהצלחה

שלום אליעזר צר לי אך איני יכול לענות על שאלתך כי ראשית כל לא נתת שום פרטים לגבי מחלות הרקע שלך והסיבה למתן המדללים. גם אם היית נותן את המידע הרלוונטי, לא יהיה זה נכון שאתן לך עצה רפואית על החלטה שקיבל מישהו אחר ויתכן ואינך מודע לכל מערכת השיקולים שלו. עצתי הטובה ביותר היא לפנות למחלקה בה עברת את הניתוח או לחלופין למנתח עצמו ולשאול במסגרת זו את השאלה. בהצלחה.

שלום איתן ראשית אני רוצה לתקן אותך, הקוטר של עורק הכלייה גדול מאשר זה של העורקים הכליליים- בערך פי 2 דבר שני הטיפול אותו אתה מקבל אינו טיפול נוגד קרישה אלא טפול אנטי- אגרגנטי אשר מנוע הצמדות של הטסיות ויצירת קריש- אז אפשר להגיד בגדול שהוא ונוגדי הקרישה מבצעים פעול הדומה אך במנגנון שונה. לא ברור לי מה המחלה שגרמה להצרות בעורק הכליה שלך, בהעדר גורמי סיכון לטרשת יתכן ומדובר במחלה הנקראת FIBROMUSCULAR DYSPLASIA האבחנה חשובה מההיבט של צורך במעקב אחר אזורים אחרים שיכולים להיות מושפעים ובעיקר עורקי הצוואר אשר להבנתי- נבדקו אצלך. כשהמחלה בכלי הדם היא טרשת עורקים יש הגיון בנטילת אספירין למניעה כל החיים, במקרה של FMD זה גם מקובל בד"כ במיוחד אם כבר בוצעה פעולה פולשנית ועל אחת כמה וכמה אם הונח סטנט אשר בעצם היותו בתוך העורק הוא גורם לפגיעה בדופן הפנימית של העורק ומכאן האפשרות להווצרות רקמת ריפוי על גביו אשר יכול הלגרום להצרות חוזרת. יחד עם זאת איני רואה סיבה לקבל גם אספירין וגם פלויקס אך אינך יכול לקבל את דעתי המבוססת רק על מידע שאתה נתת ולהפסיק את הטיפול באחת משתי התרופות. העצה הכי טובה שאני יכול לתת לך הוא להתייעץ עם מי שהמליץ על הפעולה- אני מקווה שזה היה כירורג כלי דם- ולשאול את שאלותייך לגבי הטיפול התרופתי. אם תרצה בכל זאת להגיע אליי- אשמח לעזור.

1. אין לי מחלה של FMD, וגם ספק אם טרשת עורקים. האמת שהרופאים בתה"ש לא ממש ידעו להסבירנאיך נסתם לי העורק הימני של הכלייה בצורה אקוטית תוך מספר חודשים. חיסון קורונה? דלקת ריאות שגרמה לתסחיף כולסטרול למוצא העורק? הדבר היחידי שידעו שהצורה של ההיצירות העלתה חשד שהמדובר בטרובוס גדול...או כזה שיושב על פלאק פירוטי לכן החליטו לצנתר בגלל גילי וחרף הסיכון הרב בפרוצדורה שכזאת. לפי המצנתר זה היה פלאק פיברוטי! 2. ברור לי שזה היה ניתוח מסוכן מאד...אבל ב"ה מאחוריי למרות שנכון לרגע, ועל אף שמדובר בל.ד שניוני, אין ירידה משמעותית בל.ד ואני חייב להמשיך עם הדופלקס 80/5, בתקווה שארד לחצי כדור. 3. יכול להיות שאעבור לטריטייס 2.5 מג כי מנגנון ACE שומר טוב יותר על הכליה. (גם מנגנון RAB בדופלקס טוב ואפילו מאזן הייטב). הכי חשוב לי זה איזון ל.ד וכולסטרול נמוך, ולכן גם נוטל סטטור 10 מג, וז למרות שגם לפני הכולסטרול הרע שלי היה בסדר באזור 90 ועכשיו לאחר הטיםול ירד ל 50. 4. צריך ליטול שנה אספירין ופלוויקס יחד. אח"כ להמשיך עם אספירין בלבד לשארית ימיי, ולכן שאלתי איזה מהשניים עדיף. ממה שקראתי הבנתי כי פלוויקס תרופה בטוחה יותר מבחינת דימומים במערכת העיכול. אז אני מבין שבגלל עלותה הגבוהה ממליצים על אספירין שהיא זולה יותר משמעותית! כך או אחרת, אם נגזר עליי להמשיך כל חיי עם כדור, אבקש להמשיך ליטול פלוויקס ולא אספירין. 5. הפרוצדורה מהניתוח היתה לי קשה וטראומטית...ברור לי שאני כבר לא אחזור להיות אדם בריא כמו פעם...ושחיי תלויים מעכשיו ואילך בכדורים ושכל כמה חודשים אני חייב לעבור בדיקות דם וגם דופלר כליות. 6. לפי מה שהבנתי, ואולי אנימטועה, צנתור עורק כלייה די נדיר כפרוצדורה נתוחית ועם יותר סיכונים מצנתור לב, עד כי ממחקר שראתי בעולם, מקרב חולים עם היצירות של 98-99 אחוז, מחצית מהם לא יאריכו חיים יותר מארבע שנים, הייתכן??? אם כך, ניתוח מעקפים ו/או כזה שבו מורידים כליי עם העורק החולה אולי מסוכן יותר כפרוצדורה, אך אולי עדיף מבחינת התוצאה הסופית וגם מייתר את הצורך בתרופות כל החיים, בעיקר נוגדי קרישה/מדללי דם עם סיכון של 10 אחוז לדימום מוחי מסכן חיים ככל שחולפות השנים. תשובות על זה לא קבלתי, למעט מחקר בעולם שקראתי ותעד מקרה של בחור בן 37 שחייו נצלו והוא חי כיום בלי כדורים בכלל. אז אולי זה לא מקרה מייצד, אתם הרופאים, וודאי יודעים יותר טוב מהדיוטות כמונו שנכנסים לפורומים כי לא תמיד מקבלים תשובות מספקות מהרופא המטפל, מה שיותר מגביר את מפלס החרדה. אבל כל זה רחטריי ב"ה, ועכשיו עליי לשמור עד כמה שאפשר בתזונה בריאה...ספורט...הגיינת שינה...ושלוות נפש...וכל זה בעולם תעדייתי וחומרני מטורף בונאנו חיים:-)

שלום אבי בדיקה זו מראה שככל הנראה אין הפרעה בזרימת דם לרגליים, תחושת הקור היא ככל הנראה סובייקטיבית ואני מציע להמשיך ברור בכוון נוירולוגי אך רק לאחר שתבדק פיזית אצל כירורג כלי דם אשר ישוחח איתך, יבדוק אותך ויחליט אם יש מקום לברור נוסף מעבר לבדיקה שבוצעה. אשמח לעזור במידת הצורך.