פורום כאבים בכתף ובמרפק - עמוד 45

שלום רב בן, ותודה על פנייתך ! פציעתך שכיחה באופן יחסי. בשנים האחרונות, כשפעילות חדר הכושר הפכה יותר ויותר פופולארית. אנו רואים מצבים מסוג זה בתדירות גבוהה. אימון חזה עם משקלים גבוהים מעלה הסיכון לקרעים בשריר הפקטורליס מייג'ור. הקרעים לעתים בסיבי השריר ולעתים בגיד עצמו. יתכן קרעים חלקיים או מלאים. לאורך דפי הפורום תוכל למצוא מספר התכתבויות בנושא. הנזק אינו רצועתי כפי שרשמת בבדיקת ה US. הנזק יכול להיות בשריר או בגיד. בדיקת MRI ללא ספק, יעילה ואיכותית יותר בהגדרת הנזק. והעובדה שנשלחת למספר בדיקות, מעידה על רצינות הרופא במציאת האבחון הנכון. מצער שלוקח זמן כה רב, והייתי מנסה להקדים הבדיקה בכל דרך אפשרית. 1. ככלל, לרוב מנסים טיפול שמרני בפציעות מסוג זה ולא "רצים" לניתוח. במידה ומדובר בנזק לסיבי השריר, בוודאי שאין מקום להתערבות ניתוחית. איננו תופרים סיבי שריר. הסיבים והקרע מצטלקי בסופו של דבר עם השארות של פגם אסתטי (אם בכלל). תלוי בגודל הנזק. במידה ויש קרע בגיד עצמו. השאלה האם יש גם שבר תלישה מהעצם באזור הקרע או רק קרע בגיד. כמו כן תלוי בפרמטרים של המטופל - גילו, מצבו הרפואי, הצרכים שלו מהכתף/זרוע ושריר החזה, עיסוקו וגורמי סיכון לקרעים נוספים בעתיד. אלו חלק מהפרמטרים המכתיבים את המחשבה של הרופא האם להמליץ על ניתוח או לא. אני חוזר ואומר, במידה וזו פגיעה מבודדת ואין נזקים נוספים המחייבים ניתוח, לרוב , הניסיון שלא לגשת לחדר ניתוח. 2. שאלה טובה. כל מקרה לגופו. תלוי במטופל ובמוטיבציה שלו לשיקום. תלוי במידת הנזק והאם הביולוגיה של המטופל מספיק טובה להתאוששות מלאה. לרוב, יתכן רגישות ומעט חולשה בשריר בצד הפגוע. ההיגיון הבריא אומר - לא לאתגר יותר מידי את האזור, כי לעולם הוא לא יהיה "חדש" . נוצר נזק ויש לשמור ולגונן על האזור (במובן ההתנהגותי/מניעתי). 3. יש חשיבות בעיקר לבדיקת שריר הפקטורליס מייג'ור המודגים ב MRI בית החזה לכיוון הזרוע. יש קושי לתת תשובה וודאית לגבי עובי הקרע רק מהבדיקה הגופנית. תשובה וודאית, בוודאי שלא ניתן לתת רק מהבדיקה. 4. כך או כך, ניתן לחזור באופן הדרגתי. הדגש הוא על הדרגתיות והורדת עצמות לפי כאב ולפי משך הזמן שחלף מאז הפתיעה. בכנות מלאה, לא הייתי מאתגר את השריר יתר על המידה כעקרון התנהגותי בהמשך הדרך. בריאות שלמה !

דר' שלום, ותודה רבה על התגובה המהירה ומקצועית. ראשית לפי המלצתך אנסה להקדים את בדיקת ה MRI ככל שניתן. לגבי החזרה לפעילות, מתוקף תפקידי אני מחויב לרמת כשירות פיזית מסוימת ועלי לחזור לרמה זו על מנת להמשיך לעבוד בתפקיד, לכן חשוב לי להגיע להחלמה טובה ככל שאפשר. אני מצרף כאן את תוצאות בדיקת US ואשמח לחוות דעתך על הבדיקה. שוב תודה רבה ואני מעריך מאוד את עשייתך מען ה"פצועים" כאן. TENDON BICEPS סיבים המשכיים , הודגם נוזל בכמות קטנה בשרוול הגיד, ללא עדות לקרע או דיסלוקציה. TENDON SUBSCAPULARIS ב.מ.פ., ללא עדות לקרע. TENDON SUPRASPINATUS הודגם קרע חלקי באורך 6.0 ס"מ עם נוזל בכמות קטנה בשרוול. BURSA SUBACROMIAL לא מעובה, ללא נוזל. JOINT ACROMIOCLAVICULAR ב.מ.פ. TENDON INFRASPINATUS ב.מ.פ. TENDON MINOR TERES ב.מ.פ. ללא עדות ל GANGLION SUPRACLAVICULAR MUSCLE DELTOID ב.מ.פ. מבנה גרמי תקין.

תודה על העדכון. מצורף כאן פענוח של בדיקת US כתף. בדיקה זו אינה מתייחסת לשריר בית החזה. בבדיקה מודגם נוזל מעט מוגבר סביב הגיד הארוך של שריר התאומים (בייספס). יש לבצע בדיקה גופנית לברר קורולציה קלינית. אינני יודע האם יש לך רגישות על ה LHB (גיד הארוך של הבייספס) כמו כן יש קרע חלקי בגיד הסופרה ספינטוס. רשום 6 ס"מ !!! וזה לא סביר לטעמי. סבירות גבוהה שמדובר ב 6 מ"מ, וזו רק שגיאת דפוס. התייחסות לקרעים חלקיים ב SS נידונה כה רבות בעמודים הקודמים כאן, שבקלי קלות תוכל, בן, לקבל אינפורמציה ואת גישתי בנידון. אינני יודע, ללא בדיקתך הישירה, האם יש הקשר בין הממצאים המתוארים בפענוח הסונוגרפי, ובין המציאות. בריאות שלמה !

בספרות הרפואית יש קונצנזוס לגבי היעילות בניתוח לתחקון קרע בפקטורליס מייג׳ור לאנשים צעירים ופעילים, עם תוצאות ניתוחיות טובות בקרעים אקוטיים וגם כרונים איך אפשר להגיד שלא מומלץ לגשת לחדר ניתוח במקרה של פציעה כזו? בלתי מובן.

שלום רב שחר ותודה על פנייתך ! כדי לענות לך על מה זה אומר, עלי לבדוק את המרפק שלך ולראות את הקורולציה בין תוצאת הבדיקה הסונרית ששלחת את פענוחה, ובין הקלניקה שלך. יש רושם ל"מרפק גולף" לפי ממצאי ה US . עלי לבדוק אותך כדי לומר לך האם זו אכן הבעיה. אני זמין מחוץ לפורום . בריאו שלמה !

שלום רב אסף, ותודה על פנייתך ! אשמח לסייע, אך מה שאלתך? צירפת תשובת פענוח רנטגן כתף המציין שאין ממצאים פתולוגים. לא ראיתי הצילום בעיניים שלי. לא קיבלתי מידע בסיסי אודותיך ואודות מצב בריאותך הכללי והספציפי לכתף, לא קיבלתי מידע אודות ממצאי הבדיקה הגופנית של הכתף הכואבת. כל שידוע לי, זו העובדה שיש כאבים בכתף ובזרוע מספר חודשים. האם נבדקת על ידי מומחה כתף ? מה הטיפול שבוצע עד כה? מה גרם לכאב? מה עיסוקך בשגרה? האם יש גורמי סיכון באורח חייך לכאבים בכתף? יש לי שלל שאלות לבירור על מנת שאוכל לנסות להבין מצבך, ובהתאם לכך, לסייע לך בעצה חכמה. כך או כך, אאחל לך בריאות שלמה !

תודה רבה על הענות המהירה. אני בן אדם בריא בן 44 אין לי את הצילום הםיזי זה נשלח לרופא משפחה הייתי אצל רופא מומחה שהפנה אותי לצילום + US לא בוצעה עדיין US. הוא נתן לי כדור ברקסין להרגעת הכאב עד לממצאי הצילום + US. אני עוסק בתחום ההיי-טק אני 10 שעות מול מחשב 5 ימים בשבוע.

חן חן על העדכון והמידע הנוסף. בגיל 44, תלונות מסוג התלונה המתוארת, שכיחות ביותר, ולכן ראוי לבצע US . לאחר בדיקת ה US, סבירות גבוהה שהתמונה תתבהר. נא המתן לבדיקה זו. לבינתיים, נא הורד עומס פיזי ואל תבצע פעולות המכאיבות לכתף. עבודה משרדית, לרוב, לא אמורה להכאיב... אך כל מקרה לגופו... כדורי ברקסים לגיטימיים, במידה ואין קונטרה אינדיקציה רפואית לכך, ואני נוטה להאמין שרופא המשפחה ידע האם יש מניעה אחרת מלקחת כדורים אלו. נא קח אותם רק לאחר האוכל. בריאות שלמה !

תודה רבה רבה על העזרה וההענות המהירה !!!

בהצלחה !

יתכן וגם us יצא תקין. אצלי הצילומים תקינים הרופא המליץ על MRI נראה לי מופרז ואישרו לי ואחרי שעשיתי יצא קרע בגיד. אז אל תוותר על MRI

שלום רב אסף ותודה על פנייתך ! אני שמח לקרוא את פענוח הצילום - הפענוח תקין. יחד עם זאת, לא ראיתי הצילום בעיניים שלי ולכן אינני יכול להתייחס אליו בוודאות. לעתים מבצעים גם US לכתף המדגים ממצאים שלא רואים בצילום. האם נשלחת ל US ? מי בדק אותך עד כה? מומחה כתף או רופא משפחה ? מה ממצאי הבדיקה הגופנית? יש לי עוד המון שאלות לשאול אותך בנוגע לכתף, בטרם אוכל להתייחס ברצינות למצבך הרפואי הנדון. במידה ותחפוץ בעזרה מעמיקה, אני זמין מחוץ לפורום. אאחל לך בריאות שלמה !

אני בן 61 בבדיקת MRI התברר קרע מלא באורך מכסימאלי של 1.9 ס"בגיד הכתף SSP, בחלקו האחורי הולך ומצטמצם ,רוחב הקרע 1.7 ס"מ הולךל ומצטמצם לכיוון ה- ISP ירידת מסה של שריר ה -SSPטומזה 1 גוטלייה -0 . לאחר זריקת קורטיזון חל שינוי משמעותי ביותר , מאי יכולת להזיז את היד למצב חזרה כמעט ב 95% לתפקוד, אני פעיל בפזיוטרפיה. השאלה - האם לנתח במצב זה ?

שלום רב יאיר ותודה על פנייתך ! שאלת את שאלת "המילון דולר" - הא לנתח או לא. אין תשובת בית הספר של נכון או לא נכון. כל מקרה לגופו. יש לתפור החליפה המתאימה לך ולא לאחר. בין השאר, הפרמטרים החשובים לקבלת ההחלטה- הגיל, מצב רפואי כללי, עיסוק בחיים בעבודה ובשעות הפנאי, יד דומיננטית או לא, הרגלים כגון עישון וכו', כמה זמן כואב, מה הטיפול שבוצע עד כה, ומה הממצאים בבדיקה הגופנית וב MRI. אם תרצה תשובה ישירה ממני, עלי לסמן "וי" על כל הרשימה הזו במעמד הפגישה, ואז לנסות ולכוון אותך למענה על השאלה, מבלי להטעות אותך בתשובה לא ראויה. בריאות שלמה !

שלום רב עדי ותודה על פנייתך ! כמובן, וקשה לי לענות על שאלתך הבסיסית והברורה, ללא בדיקתך. אני מניח שאתה מבין זאת ולא מצפה ממני לתשובה וודאית. עלי לבדוק אותך ולעבור על הצילום רנטגן ואולטרסאונד (אני מקווה שנשלחת גם לצילום רנטגן ולא רק לאולטרסאונד, ובמידה ולא, עליך לעשות צילום...) , ואז אוכל לומר לך בסבירות גבוהה מדוע הכאב נמשך. יתכן ויש מצב של כתף קפואה אדר מאד שכיח ומתבטא בדומה לתלונות שלך, ולא תמיד מודגם כפתולוגי באולטרסאונד. כדי שאומר לך בוודאות אני זקוק לבדוק אותך - אני זמין מחוץ לפורום בהקדם האפשרי. בריאות שלמה !

שלום רב ותודה על פנייתך ! על מנת שאוכל לענות לגופו של מקרה, אני זקוק לבדיקה של המקרה. באופן תאורטי ועקרוני, ההחלמה משתנה מאדם לאדם. לעתים שבועות ולעתים חודשים. לעתים אף שנים יש כאבים. כל מקרה לגופו. יש לראות מה גודל ועובי הקרע. יש לנסות טיפולים שמרניים תחילה , בטרם שוקלים התערבות פולשנית בכתף. לא הבנתי את השאלה בנוגע לניוון ודלקת... איזה רופא ראה אותך ? מומחה כתף או לא? מה הטיפול שבוצע עד כה ? לרוב, פיזיותרפיה היא חלק אינטגרלי בטיפול בקרעים ב RC . מרוב שהמקרה שכיחף יש אף פרוטוקול טיפולי ידוע וברור בפיזיותרפיה. באשר שלאת הסיכום שלך-- "אשמח להמלצה מה עושים?"- אשמח לעזור למחוץ לפורום לאחר בדיקתך ומעבר על ה MRI , ולומר לך ביסודיות ובמקצועוית, מה עושים. בריאות שלמה !

שלום רב גדי ותודה על פנייתך ! בגדול גדי, אין לי מספיק מידע אודות בעייתך הרפואית על מנת שאוכל לעזור לך ביעילות. לרוב, בעיות בכתף בלבד , לא מקרינות לכף היד. הן לרוב נעצרות בגובה הזרוע. יתכן ויש בעיה בצוואר ו/או בעיה בכף היד והאמה המתבטאות בכף היד. ללא בדיקתך הגופנית , הכל בגדר ספקולציה. אשמח לעזור מחוץ לפורום בבדיקתך וסיוע לשיור מצב בריאותך. יש לראות את ה CT ו/או צילום ו/או US שביצעת לכתף ולשקול ביצוע בירורים נוספים כדוגמת הדמייה לצוואר ו/או כף היד במידה ולא ביצעת עד היום. בריאות שלמה !

הפעולה שיותר קשה לי לעשות זה ליישר את היד תודה

שלום רב תומר ותודה על פנייתך המפורטת ! אכן, הדברים מסתדרים בין כל מה שציינת. שבר בראש רדיוס המתאחה בעמדה לא אנטומית ובהמשך יש שחיקה סחוסית ומצב זה יכול לגרום למגבלה בתנועה וכאב במאמצים. יש לבדוק את המרפק ויש לראות את הצילומי רנטגן ( הישנים והחדשים ולראות המגמה). לעת עתה יש להוריד את העומס הלא הכרחי על היד השמאלית. עומס יתר מעודד ומזרז שחיקה. על מנת לענות על השאלות שהצגת , אני זקוק לבדוק את המרפק ולראות הצילומים. אשמח לסייע מחוץ לפורום במידה ותחפוץ בכך. לשיקולך. ללא בדיקה של המרפק וללא מעבר על הצילומים, כל עצה שלי, לגופו של מקרה , מסכנת אותך ואותי. יש דרגות חומרה שונות של נזק לראש הרדיוס ולסחוס המפרקי ואני זקוק לראות הצילומים. בריאות שלמה !

נכון. בסוף יישור יש יותר עומס על המשטח המפרקי בראש הרדיוס מול עצם הקפיטלום.

שלום רב סהר, ותודה על פנייתך ! בראש ובראשונה, אאחל לך בריאות שלמה. בשלב שני, אאחל לך בהצלחה במיונים. אך בראש ובראשונה - הבריאות ! אינני יכול לתת לך עצה מדויקת ונכונה ללא בדיקתך הישירה. זה הרי מובן מאליו... ההיגיון הבריא אומר, מנוחה ! אל תבצע פעולה המכאיבה לך... הגוף רומז לך משהו... אינך רוצה לגרוף לגופך הצעיר, נזקים בלתי הפיכים. אני זמין בעבורך מחוץ לפורום הרבה יותר מהר ממה שהצגת בלוחות הזמנים. אתה מוזמן לפנות אלי ואבדוק אותך. בריאות שלמה ובהצלחה !

שלום רב ותודה על פנייתך ! כמובן, שכדי לתת לך תשובה מדוייקת וודאית, עלי לבדוק אותך. מהמידע הקצר שקיבלתי ממך, אני מייעץ לך להיבדק על ידי מומחה עמוד שדרה ומומחה כתף. יתכן בעיה הנובעת מעמוד שדרה צווארי ו/או מהשכמה ו/או ממפרק הכתף. יתכן גם שילוב שלהם. יש לבצע בדיקה גופנית יסודית ולשקול בדיקות עזר (דימות) לפי הממצאים בבדיקה הגופנית. אאחל לך בריאות שלמה ובמידה ותחפצי בבדיקתי הישירה, אני זמין "מחוץ לפורום". בהצלחה !

שלום רב שגיא ותודה על פנייתך ! ברמה העקרונית שגיא, ההחלטה האם יש לבצע בדיקת MRI מגיעה לאחר בדיקה גופנית של הכתף ומעבר על בדיקות עזר כדוגמת צילום רנטגן ו US המבוצעות לפני MRI. שקלול המידע המגיע מהאנמנזה (תשאלו רפואי) וממצאי הבדיקה הגופנית וממצאי הבדיקות עזר, יחדיו, מאפשר לבודק (מומחה הכתף) לקבל החלטה האם יש צורך בבדיקת עזר נוספת כדוגמת CT או MRI וכו'. גם השאלות הנוספות ששאלת - האם כדאי להתחיל פיזיוטרפיה (יש לי הפניה) כבר כעת? תרופות (נגד דלקת)? מחייבו תאת הבדיקה הגפנית שלי. אינני רוצה להטעות אותך בהמלצה ללא בדיקה. אני זמין מיידית מחוץ לפורום. לבינתיים, אהיה קשוב לגוף ולא לבצע מאמצים או פעולות המכאיבות לכתף עד שתיבדק על ידי מומחה כתף. בריאות שלמה !