פורום לופוס ומחלות אוטואימוניות - עמוד 92

ציפי שלום , כפי שעניתי למחלות אוטואימוניות שונות , המידע לגבי החיסון באופן סגולי לכל מחלה מוגבל. לכן כל התשובות הקודמות המבהירות את הצורך לשקול את ה "בעד" ו"נגד" לכל מטופל נכונות לכל אחד. עם זאת - סכרת היא אחד מגורמי הסיכון לתחלואה קשה יותר מקורונה - זה מאוד בעד החיסון סכרת טייפ 1 - לאחר 20 שנות מחלה אינה צפויה "להחמיר" - ולכן אין ממש "נגד" ולכן בסיכום - במקרה זה נדמה לי שהשיקולים לטובת החיסון חזקים במיוחד.

שלום דיקלה נתחיל מהסוף - למיטב ידיעתי (על פי הדיווחים עד דצמבר 2020) לא נמצא קשר בין הזיהום בקורונה ושכיחות מוגברת של גיאן ברה. כידוע מעל 70 מליון איש נדבקו בקורונה - אז יש להניח שאם היה קשר מובהק בין הזיהום לגיאן ברה - לאחר שנה שהנגיף משתולל בעולם - זה היה ממצא ברור ואין הדבר כך. לגבי החיסון לקורונה : אכן גיאן ברה דווח בעבר בהקשר לחיסונים שונים ובפרט החיסון לשפעת שניתן לפני כשלושים שנים בארה"ב והכיל חומר אשר גרם לתגובה זו (חומר זה אינו נמצא בחיסונים המיוצרים בעשרות השנים האחרונות) . בהקשר של החיסון לקורונה - עד היום אין מידע המעלה חשש להופעה/החמרה של גיאן ברה - ולכן ההמלצה הרשמית של האיגודים הנוירולוגים השונים היא להתחסן . ולמרות האישורים - אני יכולה להבין את החשש - העולה ממטופלים רבים ובני משפחותיהם. ואכן כמות המחוסנים בחיסונים החדשים לקורונה בעולם עדין "קטנה יחסית" ואני מניחה כי בשבועות הקרובים לאחר שיתחסנו מליוני אנשים בעולם נהיה חכמים הרבה יותר. לכן - ההחלטה בשלב זה היא "אישית" לכל מטופל. ההחלטה נשענת על הסיכון לתחלואה קשה מקורונה (גורמי סיכון הידועים ) ולכן בוודאי שכדאי לחולים שיש להם גורמי סיכון למחלה קשה מהזיהום עצמו להתחסן גם אם היה להם גיאן ברה בעבר.

שלום דוד חולים שלקו בגיליאן ברה לא נכללו במחקרי החיסון לקורונה - ולכן אין תשובה חד משמעית לשאלתך. כידוע - מחלה זו מופיעה בשכיחות גבוהה לאחר זיהומים וגם לעיתים לאחר חיסונים - ולכן החשש שלך מהחיסון ברור, אם כי כמובן שזיהום בנגיף הקורונה עלול להיות עוד יותר מסוכן. אם כי חשוב לציין כי עד כה לא דווח על קשר בין הזיהום בקורונה ו תסמונת גיאן ברה או בין החיסון לקורונה ותסמונת זו. ולכן - ההמלצות הרשמיות של האיגודים הנוירולוגים בארץ ובעולם - הן בעד לחסן גם מטופלים אשר לקו בגיליאן ברה ובאופן אישי - מה אני מציעה - במידה והתחלואה בגיליאן ברה הופיע אצלך לאחר חיסון ו/או אתה חושש - אני מציעה שתדון עם הרופא הנוירולוג-אימונולוג המטפל שלך ותעריכו יחד את הבעד והנגד לחיסון בעבורך באופן אישי ( וזאת בדומה לתשובות שעניתי לגבי לופוס ו APLA) - ובפרט בגיליאן ברה - זה תלוי בטיפול שאתה מקבל פרט לטיפול השיקומי. בסופו של דבר ההחלטה להתחסן כוללת את הסיכון לתחלואה מקורונה אשר משתנה מאדם לאדם על פי גיל, תחלואה נלווית וכו. מידת יציבות המחלה האוטואימונית , הטיפולים התרופתיים ועוד.

ניצה שלום בדומה לתשובה שעניתי לשואלים אחרים את צודקת א. לא נערכו מחקרים על חיסון לקורונה באנשים עם מחלות אוטואימוניות בכלל ועל חולי לופוס בפרט ב. יש לנו (הרופאים העוסקים בתחום ) נסיון רב - בכל הקשור לחיסונים ואף ערכנו המלצות אירופאיות למתן חיסונים לאנשים עם מחלות אוטואימוניות ולכן לכל מטופל צריך לשקול את הבעד והנגד לחיסון בעד - האם יש התוויה לחיסון (כלומר צורך בחיסון) - במקרה הזה במדינה כמו שלנו "אדומה" יש הצדקה טובה לחיסון ,בגילך 74 - בהחלט יש הצדקה להתחסן את בסיכון גבוה לתחלואה קשה עם תחשפי לקורונה. לא פרטת תחלואה נלווית (עודף משקל, לחץ דם, עישון , סכרת) כל אלה המעלים סיכון למחלה קשה עם נחשפים לנגיף הקורונה ולכן מחזקים את הצורך בחיסון נגד - האם יש התווית נגד לחיסון (כלומר סיכון מוגבר לחיסון) - למשל אנשים שהמחלה האוטואימונית שלהם מאוד סוערת כעת (ולך יש מחלה מאוד יציבה לפי תאורך) , או אנשים שקיבלו טיפול שמפריע לחיסון, או כאלה שהגיבו באופן לא תקין לחיסונים בעבר, אלרגים לחיסונים וכו - אם אינך סובלת מהבעיות הללו - אין סיבה לא לקבל את החיסון. לסיכום -ההחלטה היא אישית לכל מטופל/ת אבל מהתיאור שלך נדמה לי שכדאי לך להתחסן. בהצלחה.

רון שלום, א. לא נערכו מחקרים על חיסון לקורונה באנשים עם מחלות אוטואימוניות בכלל ועל חולי "APLA" בפרט. ב. יש לנו (הרופאים העוסקים בתחום ) נסיון רב - בכל הקשור לחיסונים ואף ערכנו המלצות אירופאיות למתן חיסונים לאנשים עם מחלות אוטואימוניות בעקרון ישנם שני שיקולים 1. האם יש התוויה לחיסון (כלומר צורך בחיסון) - במקרה הזה במדינה כמו שלנו "אדומה" יש הצדקה טובה לחיסון , לא פרטת מה גילך וכמובן תחלואה נלווית (עודף משקל, לחץ דם, עישון , סכרת) כל אלה המעלים סיכון למחלה קשה עם נחשפים לנגיף הקורונה ולכן מחזקים את הצורך בחיסון 2. האם יש התווית נגד לחיסון (כלומר סיכון מוגבר לחיסון) - למשל אנשים שהמחלה האוטואימונית שלהם מאוד סוערת כעת, או אנשים שקיבלו טיפול שמפריע לחיסון, או כאלה שהגיבו באופן לא תקין לחיסונים בעבר, אלרגים לחיסונים וכו - אם אינך עונה על ההגדרות ההללו, אין סיבה לא לקבל את החיסון. ולכן ההחלטה היא אישית לכל מטופל. אבל מהמעט שפרטת נראה שאתה צריך לשקול בחיוב להתחסן. ומילה אחרונה על APS - מעלה את הסיכון לקרישה וכך גם הזיהום בקורונה - אז אולי לחולים עם APLA יש אפילו "סיבה" נוספת להתחסן.

אנו שלום, ישנן חריגות קלות בלבד בתוצאות המפורטות לעיל אבל בירור אימונולוגי ברמה הזו דורש הערכה של אימונולוג מומחה - אני מניחה שהאימונולוג/ית ששלחו את הבדיקה ישלימו הערכה במידה ונדרש.

תודה על המענה, שאלה נוספת בבקשה- CD56 באחוזים הערך הוא 34 . בטבלה מופיע שהגבול העליון הוא 18. זה משמעותי? שוב תודה

בדרך כלל זה ביטוי של "פיצוי" של המערכת - ולא סיבה לדאגה - אבל כאמור זה מחייב מעקב אימונולוגי מסודר

בהמשך לעזרתך לגבי תת אוכלוסיית לימפוציטים בבדיקות הדם הערך IGM היה : במאי 27.8 בספטמבר 25.9 והיום בדצמבר 23.5 מה דעתך? יש קשר? תודה רבה

שכחתי להוסיף כי לגבי IGG , IGA בספטמבר היו תקינים.

אנו שלום, בהחלט יש קשר . כאשר מערכת החיסון סובלת מתקלה הביטויי של התקלה הוא בערוצים אימונים שונים ובבדיקות שונות - וכן - בהחלט האחד קשור בשני. אני חושבת שהשאלה החשובה מבחינתך - היא מה המשמעות של התקלה הזאת האם צריך רק לעקוב ? האם צריך לטפל - רק טיפול מונע? או שצריך ממש לתקן את התקלה ? על כך אין אפשרות להשיב במייל - ולכן אתה צריך להגיע לבירור אימונולוגי ניתן לביצוע בכל אחד מהמרכזים הרפואיים הגדולים ואני בטוחה שתקבל תשובות מלאות.

תודה פרופסור, השאלה האם הירידה בערכים לרמה של 23.5 -זו רמה מסוכנת? והאם זה ערך שמגדיר חסר חיסוני?

תודה פרופסור, השאלה האם הירידה בערכים לרמה של 23.5 -זו רמה מסוכנת? והאם זה ערך שמגדיר חסר חיסוני? והאם על רקע נתוני בדיקת תת אוכלוסיית לימפוציטים(תגובה בפורום מיום 12/11 )-מותר להתחסן לקורונה?

אנו שלום, בדומה לתשובות קודמות בשלב הזה נדרשת הערכה קלינית במרפאה אימונולוגית. בברכה,

שלום רוי, בדומה לתשובותי לשאלות קודמות (וזה רק כדי לחזק את ידייך שכן השאלה שלך מטרידה אנשים רבים) לאודם בעור ונשירה שיער יש הרבה סיבות - גם לופוס אבל בוודאי גם אחרות, אפילו שכיחות יותר. ANA חיובי, ואפילו ANTI-RNP חיובי (שזה מה שאני מניחה שיצא בבדיקה שלך) - יכול להיות בלופוס - (אבל גם ב ב 5-15% מהאנשים הבריאים) ולכן - זה לא מספיק לאבחנה, חשוב לציין שהנוגדן המסוים הזה שכיח במחלה "בת דודה" של לופוס הנקראת MCTD - אבל גם למחלה הזאת אי אפשר לעשות אבחנה רק על פי הנתונים הללו. אז מה זה אומר ? א. שלעיתים קרובות בדיקות המעבדה , אינן קובעות אבחנה - ומאוד יתכן שאין לך לופוס ואין סיבה לדאגה. אך , חשוב להגיע למומחה למחלות אוטואימוניות כדי להשלים את הערכה ולבדוק האם צריך לעשות בדיקות נוספות (למשל רמת דלקת בדם, רמות חלבון המשלים ועוד) ב. חשוב מאוד לבדוק סיבות אחרות לאודם בפנים ונשירת שיער. ולפעמים יש מקום לטיפול רק בנשירת השיער בנוכחות ANA - גם לשם כך כדאי להגיע ממש לבדיקה, אצל מומחה למחלות אוטואימוניות אשר יוכל לענות/לכוון לבירור המתאים.

תחילה מודה על תשובתך. בוצעו בדיקות לרמות המשלים c3+c4 וגם הן היו תקינות. Crp היה מעט גבוה. מה ניתן ללמוד מכך? רוצה לחדד שיש לי יתר לחץ דם ריאתי ומטופלת בטרפרוסטיניל תת עורי. האם התרופה או המחלה יכולה לגרום לתופעות של נשירה ואדמומיות בעור?? Ana vascular יצא חיובח אך Ana titer יצא שלילי. הבנתי שהשיטה של titer יותר אמינה.

יונית שלום, למיטב הבנתי יש לך APS = תסמונת הנוגדנים האנטי פוספוליפידים (כלומר נוגדני אפלא - אנטי קרדיולופין) הפלות ומעורבות מוחית אני בטוחה שהרופאים שטיפלו בך בעבר/עד היום בדקו גם בדיקות הקשורות ללופוס שכן המחלות הללו אוהבות ללכת יחד. אם אני מבינה נכון, את יציבה אין לך תלונות ואת מקבלת אספירין בלבד ולכן אין מניעה שתקבלי את החיסון , אפילו כדאי שכן מחלת הקורונה כרוכה בקרישיות יתר וזה בטח לא טוב לחולים עם תסמונת הנוגדנים האנטי-פוספוליפידים. בהצלחה.

סימונה שלום, האשימוטו היא מחלה אוטואימונית, וכריתת הבלוטה - לא משנה את העובדה שהגוף ייצר נוגדנים נגד עצמו. אבל ... זו מחלה אוטואימונית מאוד שכיחה ויחסית קלה - למיטב ידיעתי היא לא מהווה גורם סיכון למחלת קורונה קשה. לא פחות חשוב - האשימוטו היא לא סיבה להמנע מחיסון לקורונה (בוודאי לא כאשר המחלה יציבה ולא דורשת שום טיפול) ובהחלט בגיל 75 יש הצדקה להתחסן בריאות שלמה.

דינה שלום, כמובן שהמידע לגבי חיסוני הקורונה מוגבל ודל - אנו יודעים שהחיסון יעיל ובטוח לאנשים בריאים (אשר נבדקו במחקר) ולכן כמה עקרונות לגבי החיסון א. חולים עם מחלות אוטואימוניות (למשל אנקילוסינג ספונדיליטיס וסרקואידוסיס) - אם המחלה יציבה ו"רגועה" - אפשר לקבל את החיסון ב. האם הטיפול מפריע - מרבית הטיפולים כולל נוגדי TNF (למשל יומירה, אנברל , רמקייד), תרופות כמו מתותרקס ואחרים ואפילו פרדניזון במנונים לא גדולים - לא מפריעים לחיסון - אפשר להתחסן. ג. האם אלרגיה היא סיבה להמנע מחיסון ? לא - רוב התגובות האלרגיות הן לא סיבה להמנע מהחיסון . תגובה אלרגית מסוכנת המוגדרת "אנפילקסיס" לתרופה או חיסון בעבר - היא סיבה להתייעץ עם הרופא המטפל לגבי בטיחות החיסון. בהתייחס לרמיקייד זו תרופה אליה יש הרבה תגובות - אם התגובה לא היתה מסוכנת (לפי הערכת הרופא המטפל) ניתן יהיה לקבל את החיסון, בכל מקרה אני ממליצה על השגחה של חצי שעה (לא רבע שעה כמו כולם) לאחר החיסון במידה ויוחלט לקבל את החיסון. בהצלחה.