פקקת מפושטת בכלי דם (Disseminated Intravascular Coagulation)

ראשי
מניעה וטיפול
שאלות ותשובות

תאור

בעוד שפקקת בווריד או בעורק ממוקמת בכלי דם אחד או בכמה כלי דם הסמוכים זה לזה, פקקת מפושטת בכלי הדם מתרחשת בו-בזמן בכלי דם רבים בכל חלקי הגוף. מצב זה מסוכן וגם אם חולים הלוקים בתסמונת הפקקת המפושטת בכלי דם מטופלים כהלכה, שיעור התמותה הוא בין 30% ל- 50%.
הפקקת המפושטת בכלי דם היא תמיד מישנית למחלות או למצבים שבהם משרנים של קרישת הדם חדרו או נוצרו במחזור הדם. המשרן העיקרי הוא הגורם הרקמתי שנחשף לזרם הדם ויוצר מכלול עם גורם הקרישה VII. הוא מפעיל סדרת תגובות שבסופן נוצר תרומבין ההופך את הפיברינוגן לרשת הפיברין אשר מהווה את המשתית של קריש הדם. במצב רגיל הגורם הרקמתי מצוי על פני תאי הרקמות או בעומק הדופן של כלי הדם ואינו בא במגע עם הדם. לעומת זאת, כאשר מתרחש אחד מהאירועים הבאים: פציעה נרחבת של רקמות, תאים ממאירים חודרים לדם, השיליה נפרדת מהרחם בטרם עת, הדם נחשף לכמויות גדולות של הגורם הרקמתי ומופעלת קרישת הדם.

גם המונוציטים המהווים כ-10% מכלל הליקוציטים בדם, מסוגלים בתנאים קיצוניים כמו אלח דם לייצר ולבטא על פניהם גורם רקמתי ולהשרות קרישת דם מפושטת. בכל המצבים הללו קורסות מערכות הבלימה של קרישת הדם, נאכלים גורמי קרישה חיוניים כמו פיברינוגן, או גורמי הקרישה V ו-VIII, ויורד מספר טסיות הדם. בנוסף, מופעלת מערכת ההמסה (פיברינוליזה) של קרישי הדם בניסיון לפנות את קרישי הדם מכלי הדם ולאפשר חידוש נאות של זרימת הדם.

נוצר מצב פרדוקסי של חסימת כלי דם על ידי קרישי דם, ובמקביל מתפתחת נטייה לדימום מפאת הירידה בגורמי הקרישה ובמספר הטסיות. הביטוי הקליני בהתאמה: מופיעים שטפי דם בעור, בריריות ובמקומות חדירה של צנתרים, והפרעות בתפקוד הכבד, הריאות, הכליות ומערכת העצבים המרכזית.

סימפטומים


שטפי דם בעור, בריריות ובמקומות חדירה של צנתרים, והפרעות בתפקוד הכבד, הריאות, הכליות ומערכת העצבים המרכזית.

טיפולים ותרופות

הסיכוי היחיד כמעט לשרוד במצב של פקקת מפושטת הוא על ידי טיפול יעיל בגורם או בגורמים שהשרו את התסמונת. כלומר, יש לטפל באופן נמרץ באמצעות אנטיביוטיקה כאשר הקרישה המפושטת בכלי הדם היא מישנית לאלח הדם, בכימותרפיה לחיסולם של תאים ממאירים שחדרו לדם, ולסיים במהירות הריון שהסתבך בהפרדה מוקדמת של השיליה. הטיפול המישני בחולים שלקו בתסמונת הקרישה המפושטת בכלי הדם, כולל עירוי של מרכיבי דם שנצרכו להפחתת תופעות הדמם.

רק באורח נדיר ניתן טיפול בנוגדי קרישת דם, שכן טיפול זה עלול להחמיר את הדימום. לאחרונה, טופלו בהצלחה חולים שפיתחו את תסמונת הקרישה המפושטת בכלי הדם עקב אלח דם על ידי עירויים של חלבון C משופעל שיוצר בשיטות ההנדסה הגנטית.

שאלות ותשובות





פורומים, מחלות לב נשים

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
בעקבות בדיקת הולטר - קצב מירית 17/07/2019 19:53
  • בת 68.7 מקבלת דיובאן 80x2 ביום לאיזון לחץ דם. בדרך כלל דופק נמוך. מרגישה לעיתים קרובות את הלב פועם. ביצעתי הולטר לב וקיבלתי את הפענוח היום. רופאת המשפחה שלי לא נמצאת ואשמח לקבל בינתיים את חוות דעתך. תודה מראש. הפענוח: קצב בסיסי: סינוס. קצב לב מינמלי: 40 קצב לב מכסימלי: 115 ממוצע:60. הפרעות קצב חדריות: PVC`S: 23. הפרעות קצב על חדריות: PAC`S 9375 בפיזור שווה מתוכם 830 זוגות, שלשה אחת וגם ברצף של 5 פעימות.הפרעות הולכה: לא. שינויי ST לא.

  • + הוסף תגובה
הולטר טלי פורטר 17/07/2019 21:38
  • בהולטר פעימות מוקדמות ממקור עליה - בעיקרון לא מדובר נ ממצא מסוכן - את ההקשר לתלונות ופירוט עמוק יותר יש לקבל מהרופא ששלח אותך לבדיקה

  • + הוסף תגובה
הפסקת מדללי דם לפני עקירת שן אביטל 13/07/2019 21:38
  • לפני חצי שנה עברתי התקף לב וניתוח מעקפים. לוקחת ברילנטה 90 פעמיים ביום במקום אספרין(עקב רגישות).צריכה לעבור עקירה בשן. רופא השיניים חושש מדימום יתר. בביקורת לפני כשבועיים הקרדיולוג אמר לי לא להפסיק את הברילנטה אף יום. רופא המשפחה אומר להפסיק ל5 ימים. מה לעשות?

  • + הוסף תגובה
שינים טלי פורטר 14/07/2019 06:56
  • א. עליך לפנות שוב לקרידולוג שלך ולברר מדוע ב. בדכ לאחר כחצי שנה ניתן לעשות הפסקה של כ5 ימים לטובת הטיפול הנל ברם.. רק הקרדיולוג יודע את כל הפרטים ויתכן שיש סיבות שאיני ערה אליהן!! אז לפנו לקרידולוג ולברר מהי הסיבה בעטיה חצי שנה לאחר התקף לב לא ניתן לדעתו להפסיק ברילינטה לטובת הטיפול

  • + הוסף תגובה
הפסקת מדללי דם לפני עקירת שן אביטל 13/07/2019 21:34
  • לפני חצי שנה עברתי התקף לב וניתוח מעקפים. לוקחת ברילנטה 90 פעמיים ביום במקום אספרין(עקב רגישות).צריכה לעבור עקירה בשן. רופא השיניים חושש מדימום יתר. בביקורת לפני כשבועיים הקרדיולוג אמר לי לא להפסיק את הברילנטה אף יום. רופא המשפחה אומר להפסיק ל5 ימים. מה לעשות?

  • + הוסף תגובה


הצטרפו לאינדקס הרופאים!