הידרותרפיה – טיפול בכאבי גב כתוצאה מפריצת דיסק

כמחצית הפניות לרופא המשפחה ורוב הפניות לאורטופד הן בשל כאבי גב וצוואר. כאשר המקור לכאבי גב או צוואר הוא בפגיעה עצבית, ניתן לשקול ניתוח. אך כאשר לא קיימת פגיעה עצבית, ניתן לטפל בכאבי גב וצוואר בעזרת הידרותרפיה ולאו דווקא בניתוח.

ממה נגרמים כאבי גב, כאבי צוואר ופריצת דיסק
ישנה קבוצת גורמים לכאבי גב וצוואר והיא כוללת שינוי או פגיעה בעמוד השדרה כולל שרירים, גידים, מפרקים, דיסקים בין-חולייתיים, חוט השדרה ועצבים היוצאים מחוט השדרה.

ברוב המקרים (כ-85%), כאבי גב נובעים ממספר גורמים, לכן קשה להצביע על סיבה עיקרית לכאבי גב. כאבים אלו, שהם בדרך כלל מערכתיים, נמשכים בין שבועיים לחודשיים ולעתים עד שלושה חודשים. הסיבה לכאבי גב ברורה רק ב-15%מהמקרים: פריצת דיסק, שינויים ניווניים בגופי החוליות והמפרקים, אי-יציבות בין החוליות, שברים, גידולים ממאירים ותהליכים דלקתיים או זיהומיים הם רק חלק מהגורמים לכאבי גב.

מנתונים אלה ומתוך ידיעה כי ברוב המצבים כאבי גב הם זמניים, כדאי לטפל בכאבי גב להקלתם עד שיעברו. הידרותרפיה היא טיפול שיכול לעזור במקרים כאלו. טיפול מוקדם בכאבי גב, כמו הידרותרפיה, אמור להחזיר את המטופל לתפקוד ולמנוע ממנו סבל מיותר.

לפני שנתמקד בהידרותרפיה, יש להבין כאבי גב שמקורם בבלט דיסק ו/או פריצת דיסק.

על מנת להבין את תופעות פריצת דיסק ובלט דיסק, עלינו קודם להבין את מבנה עמוד השדרה. עמוד השדרה מורכב מ – 33 חוליות, כאשר בין כל שתי חוליות יש מרווח הקרוי "המרווח הבין חולייתי".
המרווח הבין חולייתי, מכיל את הדיסק הבנוי מטבעת חיצונית קשיחה העשויה מסחוס וחלק פנימי, גרעין, העשוי מחומר הדומה לג'ל. תפקידהדיסקים בעמוד השדרה הוא לבלום זעזועים בין חוליות.

מהו התהליך הפתולוגי הגורם לכאבי גב?
בלט דיסק - חולשה במבנה הטבעת יכולה לגרום לבלט בהיקף הטבעת, פועל יוצא של הלחץ הפנימי של הגרעין.
בקע דיסק - מצב קשה יותר, כאשר כמעט כל סיבי הטבעת נקרעים.
פריצת דיסק - מתוארת כמצב בו חורג החומר הגרעיני של הדיסק, פורץ וקורע את הטבעת ההיקפית ומגיע למגע קרוב לאחד מהשורשים העצביים.

פריצת דיסק מתרחשת בדרך כלל באזורי גב תחתון, אך יכולה גם להתרחש בצוואר ובחוליות אחרות.
מיקומה של פריצת דיסק ברוב המקרים בין החוליות L-4 - L-5 ובין החוליות L5 - S1 מאחר שמבחינה אנטומית העומס הכבד ביותר בגב מופעל על חוליות אלה, במיוחד אם נעלמת הקשת המותנית או כשיש עודף משקל. בחוליות צוואריות פריצת דיסק מתרחשת בין החוליות C3 - C7.

גורמים לכאבי גב ופריצת דיסק
• עומס יתר על הגב (הרמת משאות), עקמת או יציבה לא נכונה.
• עודף משקל.
• חוסר תנועה וישיבה ממושכת.
• מחלות הקשורות לשחיקת עצם כמו אוסטיאופורוזיס וגיל מתקדם.
• טראומה (חבלה, נפילה) שגרמה לדלקת או לפגיעה ישירה בדיסק עצמו.
• איבוד הקשת בגב כתוצאה ממתח שרירים גבוה שגורם לעומס מוגבר בחוליות.
• חולשת שרירים.

סימפטומים לפריצת דיסק
• כאבי גב חדים, לעיתים המקרינים לרגל, לרוב או בירך האחורית או בצדי הרגליים. הכאב מתגבר בפעולות כמו שיעול, מאמץ וכיפוף האזור הפגוע (flexion). ונחלש בפעולות פשיטה (extension).
• תחושת נימול ברגליים, בד"כ ברגל אחת (הצד בעמוד השדרה בו קיימת הפריצה).
• בפריצת דיסק צווארית עשוי ות להיות הקרנות לאזור הפנים, כאבי ראש, כתף, נימולים והירדמות באצבעות הידיים ובמרפק.
• תחושת קור ברגליים ובגב תחתון.
• איבוד או היחלשות של רפלקס הברך או גיד אכילס.
• הגבלה בתנועת המותן.
• כאבי גב בנקודות מסוימות סביב הדיסק הפגוע.
• קושי בעמידה על קצות אצבעות / עקבים.

אבחון של פריצת דיסק נעשה ע"י אורטופד ואו רופא מטפל.

חשוב לדעת על פריצת דיסק
• 90% מהמקרים של פריצת דיסק הן באזור הגב התחתון.
• לא כל פריצת דיסק תהיה מלווה בהקרנה של כאב.
• אנשים שעובדים הרבה בישיבה (מחשבים,עבודות משרד,נהגים) ולא עושים פעילות גופנית, חשופים יותר לכאבי גב ופריצת דיסק מכיוון שבזמן ישיבה נוצר עומס רב על עמוד השדרה.



טיפול בפריצת דיסק בעזרת הידרותרפיה

מהי הידרותרפיה?
הידרותרפיה (בלטינית הידרו=מים, תרפיה=טיפול) היא טיפול במים. שיטת הידרותרפיה משמשת בעיקר לטיפול בבעיות פרקים ושלד, כמו למשל כאבי גב הנגרמים מבלט דיסק או פריצת דיסק.

במקרה של בלט דיסק או פריצת דיסק, הידרותרפיה עובדת בכמה מישורים:

הארכת עמוד השדרה:
תרגילי הידרותרפיה שמטרתם "לרווח" לכמה דקות את החוליות בעמוד השדרה ולאפשר לדיסק הפגוע לחזור למקומו הטבעי. יצירת ריווח חוליות גורמת גם להפחתת הלחץ על העצב במידה ומופעל לחץ כזה. מטרה נוספת היא להפחית את המעמס על האזור הפגוע ועל ידי כך להוריד את רמת הכאב.

יישום תרגילים לפשיטה (extension) פאסיבית בהתאם לאזור הפגוע (חוליות T,L,S):
תרגילי הידרותרפיה שמטרתם לבלום את יציאת הדיסק לכיוון חוט השדרה ושורשי העצבים.
לאחר שהכאב דעך ניתן להתחיל בתרגילים המשלבים כיפוף (flexion) האזור הפגוע.

תיקון יציבה ועמידה לקויה באמצעות הידרותרפיה:
הפחתה של עומס באזורי הגב המועדים לפגיעות.
מניעה של פריצת דיסק נוספת.
יישום תבניות הליכה, יציבה ועמידה נכונות ובריאות.

חיזוק שרירי זוקפי גב (extensors) ושאר שרירי גב ושרירי בטן:
תרגילי הידרותרפיה אקטיביים לחיזוק שרירי הבטן והגב על מנת שאלו יחזיקו את המעמס של פלג הגוף העליון.

תרגילי הידרותרפיה להחזרת טווח תנועה מלא באזור הפגוע:
המים החמימים מרככים רקמות רכות ותורמים לאלסטיות של השריר.

שחייה:
יצירת תנועתיות מרבית של הגב, הגמשת וחיזוק השרירים. לימוד סגנון שחיה גב קלאסי וגב חתירה.
יש לייצר מצב בו המטופל מקבל כלים נכונים על מנת שיוכל לדאוג לבריאותו באופן עצמאי.
אימון שחייה מס' פעמים בשבוע ישיג את המטרות המתוארות במאמר, ימנע פריצת דיסק נוספת וישפר את התפקוד הכללי.
 

מאת: יעל שמלה ליפשיץ. הידרותרפיסטית ומדריכת שחייה.