שברי מאמץ (Stress Fracture)

ראשי

תאור

פגיעה מפעילות ספורטיבית, שתוארה לראשונה ב-1855, מהווה כ-30% מכלל הפגיעות מפעילות מוגברת. שבר מאמץ מוגדר, לפי ההסתדרות הרפואית בארצות הברית, כשבר מלא או חלקי הנגרם מחוסר איזון בין עומס נישנה המוטל על העצם לבין יכולת העצם להסתגל לעומס זה. פגיעה מסוג זה אופיינית לאוכלוסיות שנדרשות לפעילות מוגברת והיא תוארה הן בבני אדם, והן בסוסי מירוץ ובכלבי מירוץ.

שכיחות שברי מאמץ בקרב העוסקים באתלטיקה קלה ובריצה הוא 16%-4%. שיעור שברי המאמץ בקרב חיילים הוא 10%-5%. שיעור הפגיעה בקרב ספורטאיות גבוה במעט מאשר בספורטאים, וכך בהשוואה לחיילים שיעור הפגיעה בקרב חיילות הוא פי שלושה גבוה יותר.

אתלט עם שבר מאמץ בשוק

השבר השכיח אצל אתלטים הוא בעצם השוק (כ-50% מהשברים), פגיעה בעצם השוקית מתוארת ב-15% מהפגיעות ובעצם הירך ב-7% לערך. שברים בעצמות המסרק מתוארים ב-20% מהשברים לערך. בקרב חיילים, השבר השכיח ביותר הוא שבר מאמץ בשוק (70%-60%), כ-30% מהשברים בירך ו-10%-5% בעצמות המסרק. שברי מאמץ בשוקית מופיעים בשיעור נמוך מאוד. ההבדלים בין שתי האוכלוסיות, בשיעורי השברים וסוגיהם מקורם באופי הפעילות השונה בשתי הקבוצות. האתלטיקה מאופיינת בריבוי תנועה (ריצה, קפיצה), ואילו בצבא הפעילות המוגברת קשורה בנשיאת ציוד, ובעיקר בהליכה ממושכת. אצל כ-10% מהנפגעים יופיע השבר בשתי הרגליים.


סימפטומים


שבר מאמץ מתבטא בכאב שאינו אופייני או בכאב מוסווה. נכון בעיקר בשברים "העמוקים" יותר (השברים באגן או בעצם הירך). הכאב משתנה ותלוי במיקום השבר, בחומרתו ובדרגת הפעילות. לאצנים מוכר הביטוי "הקרצ'נדו של שבר המאמץ": בתחילה מופיע כאב זמן מה אחרי תחילת הריצה, ונעלם עם הפסקת הריצה. מאוחר יותר יופיע כאב מייד בתחילת הריצה והוא עשוי להיעלם רק לאחר שעבר זמן מה מהפסקת הריצה. בשלב השלישי יופיע הכאב גם בחיי היומיום ואף במנוחה. יש הטוענים כי לא כל שבר מלווה בכאב, או שדווקא בפעילות יתבטא הכאב פחות בשל הפרשת האנדורפינים (משככי הכאב הטבעיים שהגוף מפריש בזמן מאמץ).

פגיעות מפעילות מוגברת מתבטאות בדרך כלל בכאב אך ללא נזק קבוע. שבר מאמץ, לעומת זאת, עשוי להפוך לשבר מלא, ולכן חשוב לאבחן מוקדם ככל שניתן מייד עם התעוררות החשד. 

סיבות וגורמי סיכון

הגורם השכיח והבולט ביותר בהתפתחות שבר מאמץ הוא הטלת עומס נישנה מבלי שניתנה לעצם האפשרות לשוב להיבנות ולהתחזק. קרוב לוודאי כי קיים גם רקע גנטי להיארעות שברי מאמץ אך ההוכחות לכך עדיין אינן מובהקות. גזע ומין משפיעים על רמת הסיכון להתפתחות שברי מאמץ. נשים חשופות יותר לפגיעה, אפריקאים פגיעים פחות מאשר לבנים וכו'. כושר גופני ירוד והיבטים ביומכניים (מבנה נעל) מהווים אף הם גורמי סיכון להתפתחות שבר מאמץ.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

האבחון מבוצע בדרך כלל באמצעות מיפוי עצמות, שהוא האמצעי המיושם ביותר כ"בדיקת הבחירה" (דרוג השברים המקובל כיום נעשה לפי מיפוי העצמות) (תמונה 1). לעיתים מסתייעים גם בצילום רנטגן, בטומוגרפיה מחשבית (CT), בבדיקת העל-שמע (אולטרסאונד) ובתהודה המגנטית, המסתמן היום כאמצעי האבחנה המובחר בשל רמת הדיוק, הרגישות, יכולתו לאתר את השבר בשלב מוקדם מאוד, מיעוט אבחנת-יתר, והיותו לא כרוך בקרינה מייננת.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

שבר המאמץ מחלים בדרך כלל מעצמו, בתנאי מנוחה, ללא הטלת מאמץ נוסף על העצם הפגועה. כך מנגנוני הריפוי (פעילות אוסטאובלסטית) יפצו על היחלשות העצם שנגרמה על ידי פעילות מנגנוני הספיגה (פעילות אוסטאוקלסטית) שהופעלו בעת המאמץ הגופני. לכן, מתבסס הטיפול על מנוחה יחסית, על הורדת עומס האימון והעומס המוטל על העצם. משך המנוחה הדרוש להחלמה תלוי בדרגת השבר ובמיקומו. מיעוט השברים (10%-5%) לא יתאחו, ובמקרים בודדים תחול היפרדות השבר ויתחייב ניתוח, כמו גם בשברים שהאיחוי בהם מתעכב.

מניעה

תוכנית מאוזנת של פעילות גופנית היא ערובה למניעת שברי מאמץ. את תוכנית האימון יש לבסס על סרגל מאמצים מדורג. יש לאפשר כמות שעות סבירה לשינה ולמנוחה בין האימונים. מאחר שחשוב לאפשר למנגנוני בניית העצם לפצות על מנגנוני ספיגת העצם, נהוג היה להוריד את העומס באימון בכל שבוע שלישי. שימור כוח השרירים והכושר האירובי מהווים גורם חשוב במניעת שברים שכן הביומכניקה הנכונה של ההליכה מבוססת על שרירים תקינים הבולמים את העומס המוטל על מערכת השלד ומורידים את העומס מהעצמות.

ד"ר גדעון מן, ד"ר שי שבת, ד"ר נעמה קונסטנטיני





פורומים פציעות ספורט

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
יד שבורה-איך להמשיך? ravit 25/12/2013 14:11
  • היי, שמי רוית, בת 24 מהדרום, מדריכת עיצוב,אירובי וכושר. שברתי את היד לפני ארבעה ימים, יד ימין לצערי. אני צריכה להיות עם גבס חודש וחצי. קצת רקע-שגרת האימונים האישית שלי הייתה אימוני HIIT, קטלבל, curcit traning, insanity-למי שמכיר,קיקבוקס ועוד. אני ממש בדיכאון מכל עניין היד ומההשלכות. כמה שאלות: 1. האם ניתן להמשיך עם הקטלבל ביד שמאל? 2. מה אני כן יכולה לעשות ע"מ שלא להרוס לחלוטין את כל הסיבולת וטונוס השרירים שלי, כמו כן כמובן לא לעלות במשקל? 3. האם אני יכולה לעשות אימון משולב על בוסו-cardio and sculpt? האם אם היד מגובסת ועם מתלה הקפיצות עם פלג גוף תחתון יכולות להזיק לה? 4. ניתן לצאת לריצה עם גבס במתלה או לעשות אימון מדרגה רק לרגליים? אני ממש ממש בלחץ מכל המצב הזה ואודה לך כ"כ לתשובה מהירה! :)

  • + הוסף תגובה
אימונים עם יד שבורה. דר' נועם רשף 29/12/2013 23:03
  • שלום רוית. אני מבין את הלחץ והתסכול אבל לא כדאי לעשות צעדים נמהרים ולא כדאי לקחת את זה כל כך קשה. ניתן להמשיך לעשות ספורט גם עם יד שבורה. ראשית - חשוב לדעת היכן בדיוק קרה השבר ומה מצבו - האם היה צריך לשחזר אותו או שמדובר בשבר ללא תזוזה. ישנם גבסים קלים - מחומרים פלסטיים שניתן להתאמן איתם ואם לשחות איתם אם כי צריך ליבש אותם בקפדנות. כל עוד אינך מעמיסה משקל על היד השבורה, אין מניעה לרוץ, לעבוד על פלג גוף תחתון, ובטן. לא הייתי מציע אימון בוסו עקב בעיית שיווי משקל וסיכון גבוה יותר לנפילה(גם אצל המיומנים) אבל אין מניעה אמיתית לכך. בשום מקרה לא כדאי להעמיס משקולות על היד. נסי להסיט את האימון לאימוני נפח רגועים יותר והעמסה על פלג גוף תחתון ובטן. כך תשמרי על הכושר האירובי והמשקל, וכשתשלימי הטיפול תוכלי לחזור בהדרגה לפעילות גפיים עליונות. בהצלחה.

  • + הוסף תגובה
הבן ספורטאי תחרותי יוסי 22/10/2020 21:39
  • שבר את כף היד, טניסאי, מתאמן הרבה שעות ברמת כושר גבוהה, האם יכול לרוץ עם הגבס , מה קורה עם זיעה מתחת לגבס,

  • + הוסף תגובה
פעילות ספורטיבית עם גבס. ד"ר נועם רשף 23/10/2020 12:34
  • יוסי שלום אין בעיה לרוץ עם גבס ליד. לגבי זיעה - זו אכן בעיה וזה יכול להציק, להסריח וכו - אבל הוא לא הראשון.. אפשרות אחרת היא להחליף לגבס קל - גבס פלסטי ואז ניתן להתרחץ איתו והנושא של זיעה נוח יותר.

  • + הוסף תגובה
כאבי ברכיים בזמן ריצה רוני 21/10/2020 02:36
  • ערב טוב ד"ר אני בת 22 , מתאמנת ורצה (מרחקים של 9-12 קילומטר כ שלוש פעמים בשבוע + אימוני כח בעיקר לחיזוק שרירי ליבה ורגליים כפעמיים שלוש בשבוע). בשבוע שעבר הופיע אצלי בזמן הריצה בקילומטר השישי כאב בברך ימין בחלק הקדמי\ חיצוני של הברך בצידו הימני. התעלמתי ממנו כי חשבתי שזה יפסיק אבל זה רק החמיר ואחרי שרצתי איתו 3 קילומטר עברתי להליכה והפסקתי. המשיך לכאוב לי בכל תנועה של הרגל גם ביום שאחרי. אז הייתי במנוחה מוחלטת ארבעה ימים וכשניסיתי לחזור לרוץ שוב הופיע הכאב בברך אחרי קילומטר והשבית אותי לגמרי... למחרת ניסיתי שוב- זה שוב קרה. מה יכולה להיות הבעיה ומה עלי לעשות על מנת לפתור את זה? אני מרגישה שאני מאבדת את הכושר שהשגתי במנוחה המאולצת הו וחבל לי.. האם כדאי לרסס איזה קטוספריי או משהו ולנסו להמשיך לרוץ? אודה לעזרתך, שנה טובה:)

  • + הוסף תגובה
כאבי ברכיים בזמן ריצה. ד"ר נועם רשף 21/10/2020 05:55
  • שלום רוני. כאב בברך מעיד על כך ש"משהו לא בסדר" אין בעיה לרסס קטו ספריי - זה יכול לעזור. במקביל ממליץ לעשות הערכה של תכנית האימונים שלך - האם העמסת יותר בריצה או באימונים הפונקציונאלים? מתי החלפת נעלי ריצה לאחרונה? וכדומה) .לפי התיאור שלך זה נשמע כמו תסמונת ITB. אני מציע מנוחה של שבוע, חזרה לריצה בנפחים של 50% לשבועיים והגברה הדרגתית לאחר מכן. במקביל התייעצות עם פיזיותרפיסט ספורט. בהצלחה.

  • + הוסף תגובה
כאבי ברכיים בזמן ריצה רוני 21/10/2020 02:38
  • ערב טוב ד"ר אני בת 22 , מתאמנת ורצה (מרחקים של 9-12 קילומטר כ שלוש פעמים בשבוע + אימוני כח בעיקר לחיזוק שרירי ליבה ורגליים כפעמיים שלוש בשבוע). בשבוע שעבר הופיע אצלי בזמן הריצה בקילומטר השישי כאב בברך ימין בחלק הקדמי\ חיצוני של הברך בצידו הימני. התעלמתי ממנו כי חשבתי שזה יפסיק אבל זה רק החמיר ואחרי שרצתי איתו 3 קילומטר עברתי להליכה והפסקתי. המשיך לכאוב לי בכל תנועה של הרגל גם ביום שאחרי. אז הייתי במנוחה מוחלטת ארבעה ימים וכשניסיתי לחזור לרוץ שוב הופיע הכאב בברך אחרי קילומטר והשבית אותי לגמרי... למחרת ניסיתי שוב- זה שוב קרה. מה יכולה להיות הבעיה ומה עלי לעשות על מנת לפתור את זה? אני מרגישה שאני מאבדת את הכושר שהשגתי במנוחה המאולצת הו וחבל לי.. האם כדאי לרסס איזה קטוספריי או משהו ולנסו להמשיך לרוץ? אודה לעזרתך, שנה טובה:)

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!