פורום פסיכוגריאטריה - עמוד 5

שלום עופר. הרעד שאתה מתאר עשוי להיות רעד תנוחתי- essential tremor (אין מדובר ברעד פרקינסוני בהתבסס על תיאורך), ברם מובן שיש לבצע בדיקה גופנית ראויה על מנת לאבחן התופעה (לעיתים יש צורך בבדיקות עזר). במחצית המקרים ישנה תופעה דומה בקרב בני משפחה. ביתר המקרים מדובר בהיארעות ספורדית. קיים טיפול יעיל בתופעה זו, ככל שאכן מדובר ברעד תנוחתי. הטיפול ניתן לפי שיקול דעת, הווה אומר באם ישנה פגימה באיכות חייו ו/ או בתפקודו של האדם משנית לרעד. מומלץ להיבדק ע"י מומחה בתחום על מנת לבצע אבחנה ראויה ולקבל טיפול הולם, ככל שנדרש. רפואה שלמה.

תודה על התשובה רעד תנוחתי זה רעד ראשוני? כי אין לי רעד שאני מחזיק כוס או כותב או בכלל מחזיק משהו אולי במטוריקה עדינה ביד אחת למשל שאני פותח את הדלת עם המפתח תודה

שלום עופר. צריך להבין במה מדובר. האם נבדקת ע"י נוירולוג בעבר? האם ביצעת בדיקות עזר כלשהן? בגדול, ממליץ לפנות לנוירולוג. במידת הצורך יבוצעו בדיקות עזר, למשל בדיקת מוליכות עצבית, ואז אפשר להתקדם באבחנה ובטיפול. רפואה שלמה.

הייתי אצל נירולוגים,אי אמ גי תקין אמרו יכל להיות סטרס או התחלה של פרקינסון אמרו סימן שאלה גדול חוזר על התסמינים לחוות דעתך בעמידה על קצה האצבעות כאשר אני מוריד את העקבים לריצפה הכרסולים רועדות גם בכיפוף הברכיים גם בכיפוף כפות הידיים וגם בשכיבה על הצד שאני פותח וסוגר את הרגליים יש רעד באזור המפשעות אשמח ךחוות דעת

שלום עופר. לא ראיתי את הרעד, כך שאינני יכול לתת חוות דעת מקצועית בנדון. ככל שלנוירולוגים אין מענה וכלל הדיקות היו תקינות, אין לשלול כי הבעיה אינה פיזיולוגית בעיקרה. ממליץ לפנות לפסיכיאטר/ פסיכוגריאטר לאבחון. רפואה שלמה.

שלום דור. אינני יודע מה גילך, אך לוסטרל במינון 200 מ"ג/ יום עשוי להועיל בהפרעה טורדנית כפייתית (לרוב נדרש מינון גבוה יותר בטיפול ב- OCD) וכן להפרעה דכאונית. ככל שלוסטרל אינו יעיל דיו, ניתן לנסות פריזמה או תרופות אחרות. לגבי תופעות לוואי- תופעות הלוואי שציינת שכיחות במרבית נוגדי הדכאון והחרדה, ברם יש תרופות עם פחות תופעות לוואי מהסוג שציינת. ממליץ לפנות לפסיכיאטר/ פסיכוגריאטר מטפל לקבלת מידע בעניין הטיפול התרופתי המיטבי עבורך. רפואה שלמה.

שלום נירה. ייתכן כי מדובר בהפרעה בשנת ה-REM, תופעה שכיחה בחלק מהדמנציות. ייתכן גם שמדובר באי שקט המאפיין דמנציה בשלב בינוני- מתקדם. אינני סבור כי חובה לפנות למעבדת שינה במצב שתיארת. עם זאת, לא ניתן לתת חוות דעת מקצועית מבלי להבין באיזו דמנציה לוקה אמך, מה חומרת הדמנציה, אילו טיפולים נוסו בעבר, מהן מחלות הרקע שלה, וכן יש לבצע בדיקות מעבדה ורישום אק"ג עדכניים. לאחר מכן, מומלץ לבצע הערכה פסיכו- גריאטרית מסודרת לצורך קבלת החלטה טיפולית. רפואה שלמה.

שלום תמרי. התרופה "בונזריו" אינה מוכרת לי. ייתכן ומדובר בבונסרין, תרופה נוגדת דכאון וחרדה ממשפחת הטטראציקלים. תרופה זו היא קו 3-4 לטיפול בדכאון וחרדה בשל תופעות לוואי מרובות, ביניהו תופעות לוואי אנטי- כולינרגיות. לגבי קלונקס- משפחת הבנזודיאזפינים טומנת בחובה סיכון לתלות ולסבילות לצד סיכון גבוה לסחרחורת, נפילות, ירידה קוגניטיבית ושברים אוסטרופורוטיים, ובגדול אינה מומלצת בקשישים, למעט בהתוויות קונקרטיות, למשל התקפי חרדה. ככל שהיתרונות עולים על החסרונות, מומלץ להמשיך בטיפול הנ"ל. ברם ככל שהמצב אינו כזה, מומלץ לקבל חוות דעת נוספת. יש לציין כי תרופות אלה מחייבות מעקב קליני צמוד, לפחות בשלבים הראשונים, ולכן מומלץ בחום להמשיך מעקב פסיכוגריאטרי סדיר. כמו"כ, ישנה חשיבות עליונה לטיפול שאינו תרופתי. רפואה שלמה.

שלום מתלבטת. הפרעות התנהגות ייתכנו חלק מהפרעות נפשיות וגם בשלבים מאוחרים של דמנציות שונות. ממליץ לפנות לפסיכוגריאטר לביצוע אבחון מקיף ומתן טיפול הולם. רפואה שלמה.

שלום רועי. אצל אדם מבוגר, מספיק גירוי קטן על מנת לגרום לבלבול/ דליריום (מצב בלבולי חריף). כאב הוא גירוי חזק לבלבול במבוגרים. לכן, חשוב לאזן כאב (מכל סיבה) ביעילות על מנת למנוע או להפחית בלבול. עם זאת, חשוב לזכור שתרופות "חזקות" לשיכוך כאב (למשל נרקוטיקה) עלולות בעצמן להחמיר בלבול, כך שחשוב להיוועץ במומחה בתחום בטרם קבלת החלטה בקשר לטיפול תרופתי אופטימלי. רפואה שלמה.

שלום ליאת. ניתן להתרשם מדבריך כי מדובר בתסמונת דכאונית. הטיפול תלוי בחומרת המצב, ומצריך הערכת מומחה בתחום. בגדול, בדכאון קל- בינוני ניתן להתחיל פסיכו- תרפיה, טיפול תרופתי או שילוב של שניהם. בדכאון קשה/ מג'ורי מומלצת התערבות תרופתית. לגבי סוג התרופה- משתנה בהתאם לפרופיל של כל אדם. Cipralex (ממשפחת ssri) היא בחירה טובה בחלק מהמקרים, ברם באם אינה עוזרת, קיימות חלופות רבות נוספות. רפואה שלמה.

שלום הלנה. דזה וו היא תסמין הנובע, במרבית המקרים, מאפילפסיה ממקור האונה הטמפורלית. זיהום, ממאירות וכו' ממקור האונה הטמפורלית עלולים לגרום להסתמנות זו. הטיפול אינו בתסמין אלא בגורם. ככל שאין ירידה קוגניטיבית ו/ או תפקודית, ניתן לאמוד במידה רבה של וודאות כי אין מדובר בקיהיון (דמנציה), אשר מחייבת פגיעה קוגניטיבית לצד פגיעה תפקודית. מומלץ לפנות לנוירולוג/ פסיכיאטר/ פסיכוגריאטר להמשך בירור. רפואה שלמה.

שלום אבי. סכיזופרניה היא מחלה כרונית (כלומר אינה חולפת). עם זאת, במקרים רבים התסמינים מוקלים עם הגיל, וגם תסמינים חיוביים (מחשבות שווא, הזיות) יכולים להפוך לתסמינים שליליים (מצב רוח ירוד, בידוד חברתי, הבעת פנים מצומצמת וכו'). בקשר לשאלה אם יש לך סכיזופרניה (במידה והיתה לך בעבר)- יש להיבדק ע"י פסיכיאטר/ פסיכוגריאטר. ככל שקיימת סכיזופרניה מכל סוג, סביר שיהא צורך בטיפול ייעודי, אשר יותאם לך ע"י מומחה בתחום. רפואה שלמה.

שלום רונית. בגדול, במרבית המקרים ניתן להשתמש בטבליות תת לשוניות של ויטמין B12, וכך לחסוך את הסיכון לדמם בהזרקה לשריר. לגבי נוזלים- חשוב מאוד להקפיד על צריכת נוזלים מספקת על מנת שלא להרע את תפקודי הכליה. אי ספיקת לב אינה מונעת מתן נוזלים במידה מספקת, ברם יש להיזהר ממתן מלח, וכן חשוב לוודא שאי ספיקת הלב לא גרמה להיפונתרמיה (סמן פרוגנוסטי שלילי), ואז יש עודף נוזלים בגוף. רפואה שלמה.