כריתת ערמונית ( Radical Prostatectomy TURP and SPP ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום אורולוגיה

בלוטת הערמונית (prostate) ממוקמת בבסיס כיס השתן ודרכה עוברת השופכה המנקזת את השתן מכיס השתן החוצה. הבלוטה מפרישה את מרבית נוזל הזרע בזמן השפיכה. בשונה מרקמות אחרות בגוף, בלוטת הערמונית ממשיכה לגדול במהלך החיים כתגובה לגירוי הורמוני המין הזכריים. ההגדלה גורמת בהרבה מן המקרים לחסימה חלקית או מלאה של מוצא שלפוחית השתן.
ההסתמנות האופיינית של בלוטה מוגדלת הינה קושי במתן שתן, צורך בהליכה מרובה לשירותים וחוסר יכולת להתרוקן באופן מלא. הטיפול לבעיות של הגדלה שפירה של שלפוחית השתן יכול להיות בעזרת תרופות או באמצעות ניתוחים שונים.
את בלוטת הערמונית ניתן לכרות בגישה סגורה (ללא חתך) או בגישה פתוחה.
כריתת ערמונית בשיטה סגורה


בשיטה זו, כריתת הערמונית מתבצעת דרך השופכה (צינור המפנה את השתן מהשלפוחית), באזור בו דופן השופכה משותף לבלוטת הערמונית.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או בהרדמה אזורית של חוט השדרה.
משך הניתוח הוא בין שעה לשעה וחצי, בממוצע. לאחר הניתוח, מקובל להישאר ל- 24 עד 48 שעות להשגחה.

במהלך הפרוצדורה, מוחדרת מצלמה דרך צינור השופכה וכן מכשור רפואי המאפשר הסרת פיסות רקמה (resectoscope). במהלך הפרוצדורה, כאשר כל הזמן רואים בעזרת המצלמה את בלוטת הערמונית, מסירים פיסות רקמה מבלוטת הערמונית.
במהלך כל ההליך, מוזרם נוזל (גליצין) אל השופכה, שתפקידו לנפח את השופכה ולאפשר חלל לעבודה בטוחה.
לאחר הניתוח, נוצר מעין כיס במקום בו היתה בלוטת הערמונית שהוצאה. כעת, הכיס מחליף את החלק בו הייתה היצרות בשפכה, דרכו עובר השתן.

בשבועות לאחר הניתוח, הרקמה פצועה ועלולים להופיע מדי פעם קרישי דם בשתן. לאחר 6-12 שבועות, האזור מחלים ועובר ציפוי על ידי תאי אפיתל המתאימים אותו למצב החדש.
במהלך 4-6 השבועות לאחר הניתוח, מומלץ להימנע מפעילות גופנית ומקיום יחסי מין, בכדי לאפשר החלמה מיטבית. כמו כן, חשוב להקפיד על שתייה מרובה ועל היגיינה טובה במקום.

למרות שמדובר בניתוח ותיק ומוצלח שהוכיח עצמו לאורך השנים, הוא אינו חף מסיבוכים.
הסיבוכים השכיחים סביב הניתוח הם דימום משמעותי בזמן הניתוח ותסמונת TURP. התסמונת נגרמת בעקבות חדירה של כמות גדולה של הנוזל (גליצין) בזמן הניתוח. כתוצאה מכך, מתרחשת הפרעה באיזון המלחים בדם ובמיוחד חשש לירידה קיצונית ברמות הנתרן. מצב זה מלווה בבלבול ושינוי במצב ההכרה, בחילות, הקאות, עלייה בלחץ הדם והפרעות בראייה. יש להיות ערים למצב זה ולדווח במהירות, על מנת לאפשר אבחנה וטיפול מוקדמים.
סיבוכים המופיעים בזמן הקצר לאחר הניתוח כוללים זיהום בדרכי השתן, קושי זמני בהטלת שתן, או דימומים משמעותיים.
הסיבוך ארוך טווח השכיח ביותר הוא שפיכה לאחור (retrograde ejaculation). במצב זה, בזמן השיא המיני (אורגזמה) נוזל הזרע אינו יוצא דרך השופכה החוצה, אלא לשלפוחית השתן. מצב זה אינו פוגע בהנאה המינית, אך פוגע ביכולת להביא צאצאים לעולם.

למרות האמור לעיל, הוכח כי הניתוח יעיל ומשפר את איכות החיים כאשר הוא נעשה בחולים הסובלים מהגדלה בינונית ומעלה של בלוטת הערמונית.
כריתת ערמונית בשיטה פתוחה

הסיבה הנפוצה ביותר לשימוש בגישה הפתוחה היא הגדלה שפירה של בלוטת הערמונית עם סימפטומים ברמה בינונית עד קשה שלא משתפרים על ידי טיפול תרופתי. סיבות נוספות כוללות אירועים חוזרים של אצירת שתן, אבנים בשלפוחית השתן, זיהומים חוזרים בדרכי השתן, אירועים חוזרים של דימום בשתן (hematuria) ואי ספיקת כליות שנגרמה על רקע החסימה של דרכי השתן.

הגישה הסופרהפובית, שעוברת דרך השלפוחית, מתאימה למצבים בהם יש גידול שפיר (adenoma) גדול מ- 75 ml עם מעורבות משמעותית של האונה האמצעית של הערמונית, יש צורך בתיקון של השלפוחית עקב פגם בדופן, אבנים גדולות בשלפוחית השתן, כשיש גם בקע מפשעתי או מום בשופכה הדורש תיקון ניתוחי או במצבים בהם אי אפשר להשתמש בגישה אחרת בעקבות מוגבלת בתנועה של החולה.

גישה זו אינה מומלצת במצבים בהם לחולה יש גידול ממאיר בערמונית, בלוטה יחסית קטנה, תוחלת חיים קצרה, הפרעות בקרישה או זיהום לא מטופל בדרכי השתן.

הכנה לניתוח:
לפני הניתוח יש לוודא שקיימת סיבה לניתוח בגישה זו, יש לשלול נוכחות של גידול ממאיר בבדיקה פיסיקלית ובבדיקת מעבדה (PSA), בדיקות שתן לכללית ולתרבית, ספירת דם, בדיקות קרישה.

בזמן הניתוח:
מוכנס קטטר לשלפוחית השתן בכדי לשמור על גודל שלפוחית קבוע במהלך הניתוח.

לאחר הניתוח:
הקטטר נשאר בשלפוחית גם לאחר הניתוח בכדי להמשיך ולבצע שטיפה מתמדת של השלפוחית. מקבלים טיפול נגד כאבים בהתאם למדיניות המוסד המנתח. חשוב לרדת מהמיטה מוקדם ככל האפשר כדי למנוע סיבוכים של דלקות ריאה ופקקת ורידים עמוקה. ביצוע בקרת דמם.

סיבוכים שייתכנו לאחר הניתוח יכולים להיות מידיים כמו זיהומים, דימומים, פקקת ורידים עמוקה או תסחיף ריאתי, דלקות ריאה ודלקות בדרכי השתן. סיבוכים מאוחרים כוללים הפרעות בזיקפה, אי נקיטת שתן, שפיכה לאחור, חסימות של דרכי השתן.
מומחים


מאמרים לפי נושא כריתת ערמונית

מאמרים נוספים בתחום
סרטן הערמונית הוא סיבת המוות השנייה בשכיחותה בקרב גברים, אחרי סרטן הריאות. כמו סוגי סרטן רבים, גם לסרטן הערמונית יש סימנים מוקדמים, אבל גברים רבים מעדיפים שלא ללכת לרופא בגלל חשש, בושה או פשוט חוסר מו...
הוא הסרטן השכיח ביותר בקרב גברים, אך במקרים רבים הוא כלל לא דורש טיפול. מי נמצא בקבוצת הסיכון ומהם סימני האזהרה? מדריך מיוחדבלוטת הערמונית (פרוסטטה) היא איבר בעל אחד התפקידים החשובים בפוריות הגבר. זוה...

שאלות ותשובות לפי נושא כריתת ערמונית

בתחום
בדיקת ה- PSA היא בדיקה שבה בודקים חלבון המיוצר על ידי תאי הערמונית, אשר מיוצר בתאים שפירים ובתאים ממאירים. הטווח התקין של PSA הוא 0-4 ng/ml, ולכן הערך שציינת גבוה מהנורמה. יכולות להיות לכך כמה סיב...
לא ציינת כמה זמן אתה חולה בסוכרת ואם אתה מאוזן. סוכרת יכולה לגרום לבעיות זקפה. כמו כן, ככל שעולה הגיל, יש ירידה בכמות נוזל הזרע בכל שפיכה. עם זאת, גם התרופה אבודרט שאתה לוקח לטיפול בערמונית המוגדל...

פורומים בעיות בזיקפה, אימפוטנציה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
השפעה תרופתית על זקפה ושק אשכים ולד 12/09/2020 23:04
  • לפני כשבוע סיימתי טיפול בנקסיום (שבוע לאור העובדה שפגע לי במערכת עיכול) , שמתי לב שהתחושה באיבר מין השתנתה ,יש מאין אין אונות וחוסר חשק מיני ( בעיה שלא הייתה קודם) . מה שמטריד ששק האשכים נראה גדול יותר עם יותר עור עודף ,דבר שלא היה לפני הטיפול התרופתי. ביצעתי בדיקת אולטראסאונד אשכים ומפשעות, התגלה בקע קטן בצד ימין (7ממ) ובבדיקת אשכים הכל יצא תקין. ממה הדבר יכול לנבוע? הבנתי שיש קשר בין התרופה לאין אונות אולם מה הקשר לשק האשכים שהתרחב לו ?

  • + הוסף תגובה
בהמשך לתיאור ולד 12/09/2020 23:06
  • חשוב לציין שכל האיזור מרגיש מאוד רפוי שלא כמו מקודם.

  • + הוסף תגובה
נקסיום וזקפה ד"ר נחום זילבר 13/09/2020 13:32
  • ידוע על קשר כלשהו בין התרופה הזו וירידת חשק אולם לזמן מוגבל בלבד. כל יתר התלונות לא מוכרות לי בתור תגובה לתרופה.

  • + הוסף תגובה
שאלה נוספת ולד 14/09/2020 18:26
  • ועצם העובדה שהפין מאוד רפוי לאחרונה ובר שבוע ימים לא הייתה לי זקפת בוקר עלול להעיד על משהו ? אני כן יכול להגיע לזקפה במגע עצמי אולם היא לא יציבה , אציין גם שבשבוע האחרון אני לא ישן טוב בכלל.

  • + הוסף תגובה
כיסוי / סבסוד של ביטוח רפואי פרטי לטיפול בבעיות בזיקפה באמצעות הזרקה. שלום 08/09/2020 11:41
  • שלום רב, ברצוני לשאול לגבי האם מרפאת און עובדת עם ביטוח רפואי פרטי כלשהו שמסבסד את הטיפול באמצעות הזרקות לפין? אם כן, איזו חברה?

  • + הוסף תגובה
כיסוי טיפול מרפאות "און" ע"י ביטוח פרטי ד"ר נחום זילבר 08/09/2020 19:11
  • רופאי רשת מרפאות "און" קשורים בהסכמי ביטוח עם כל חברות הביטוח בתחום הרפואי הפרטי. וכן עם ביטוחים משלימים אחרים

  • + הוסף תגובה
איו אונות רוני 02/09/2020 16:26
  • שלום אני בן 67 ספורטאי לפני כחצי שנה עברתי כריתה רובוטית של בלוטת הערמונית.לפני הניתוח תפקודי המיני היה מצוין.כיום הזקפה נעלמה.וכל הכדורים שנסיתי ללא הועיל.לעיתים אני צופה סרטי פורנו וזה גורם להתעוררות קלה.אבל זה לא זה. שאלתי היא האם לפני הפתרטון של הזריקות יש פתרון אמצע נוסף.תודה

  • + הוסף תגובה
אימפוטנציה לאחר כריתת ערמונית ד"ר נחום זילבר 03/09/2020 05:53
  • אין אונות בעקבות כריתת ערמונית על רקע של ממאירות בפרוסטטה היא תופעה שכיחה . האורולוג המנתח משתדל תמיד למנוע נזק זה אבל זה מופיע בכל זאת . כדורים ברוב המקרים לא עוזרים. הטיפול הזריקתי לזקפה ה"נעלמת" יעיל ומועיל מאד - במצבים לאחר כריתת ערמונית בכל גישה כירורגית - ללא סיבוכים ולצערי אין פתרון אמצע נוסף .

  • + הוסף תגובה
טיפול זריקתי ד"ר נחום זילבר 03/09/2020 20:24
  • הטיפול ניתן על ידי אורולוג מומחה ומשמעותו הזרקה עצמית לפין לפני מגע מיני

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!