כריתת ערמונית ( Radical Prostatectomy TURP and SPP ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום אורולוגיה

בלוטת הערמונית (prostate) ממוקמת בבסיס כיס השתן ודרכה עוברת השופכה המנקזת את השתן מכיס השתן החוצה. הבלוטה מפרישה את מרבית נוזל הזרע בזמן השפיכה. בשונה מרקמות אחרות בגוף, בלוטת הערמונית ממשיכה לגדול במהלך החיים כתגובה לגירוי הורמוני המין הזכריים. ההגדלה גורמת בהרבה מן המקרים לחסימה חלקית או מלאה של מוצא שלפוחית השתן.
ההסתמנות האופיינית של בלוטה מוגדלת הינה קושי במתן שתן, צורך בהליכה מרובה לשירותים וחוסר יכולת להתרוקן באופן מלא. הטיפול לבעיות של הגדלה שפירה של שלפוחית השתן יכול להיות בעזרת תרופות או באמצעות ניתוחים שונים.
את בלוטת הערמונית ניתן לכרות בגישה סגורה (ללא חתך) או בגישה פתוחה.
כריתת ערמונית בשיטה סגורה


בשיטה זו, כריתת הערמונית מתבצעת דרך השופכה (צינור המפנה את השתן מהשלפוחית), באזור בו דופן השופכה משותף לבלוטת הערמונית.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או בהרדמה אזורית של חוט השדרה.
משך הניתוח הוא בין שעה לשעה וחצי, בממוצע. לאחר הניתוח, מקובל להישאר ל- 24 עד 48 שעות להשגחה.

במהלך הפרוצדורה, מוחדרת מצלמה דרך צינור השופכה וכן מכשור רפואי המאפשר הסרת פיסות רקמה (resectoscope). במהלך הפרוצדורה, כאשר כל הזמן רואים בעזרת המצלמה את בלוטת הערמונית, מסירים פיסות רקמה מבלוטת הערמונית.
במהלך כל ההליך, מוזרם נוזל (גליצין) אל השופכה, שתפקידו לנפח את השופכה ולאפשר חלל לעבודה בטוחה.
לאחר הניתוח, נוצר מעין כיס במקום בו היתה בלוטת הערמונית שהוצאה. כעת, הכיס מחליף את החלק בו הייתה היצרות בשפכה, דרכו עובר השתן.

בשבועות לאחר הניתוח, הרקמה פצועה ועלולים להופיע מדי פעם קרישי דם בשתן. לאחר 6-12 שבועות, האזור מחלים ועובר ציפוי על ידי תאי אפיתל המתאימים אותו למצב החדש.
במהלך 4-6 השבועות לאחר הניתוח, מומלץ להימנע מפעילות גופנית ומקיום יחסי מין, בכדי לאפשר החלמה מיטבית. כמו כן, חשוב להקפיד על שתייה מרובה ועל היגיינה טובה במקום.

למרות שמדובר בניתוח ותיק ומוצלח שהוכיח עצמו לאורך השנים, הוא אינו חף מסיבוכים.
הסיבוכים השכיחים סביב הניתוח הם דימום משמעותי בזמן הניתוח ותסמונת TURP. התסמונת נגרמת בעקבות חדירה של כמות גדולה של הנוזל (גליצין) בזמן הניתוח. כתוצאה מכך, מתרחשת הפרעה באיזון המלחים בדם ובמיוחד חשש לירידה קיצונית ברמות הנתרן. מצב זה מלווה בבלבול ושינוי במצב ההכרה, בחילות, הקאות, עלייה בלחץ הדם והפרעות בראייה. יש להיות ערים למצב זה ולדווח במהירות, על מנת לאפשר אבחנה וטיפול מוקדמים.
סיבוכים המופיעים בזמן הקצר לאחר הניתוח כוללים זיהום בדרכי השתן, קושי זמני בהטלת שתן, או דימומים משמעותיים.
הסיבוך ארוך טווח השכיח ביותר הוא שפיכה לאחור (retrograde ejaculation). במצב זה, בזמן השיא המיני (אורגזמה) נוזל הזרע אינו יוצא דרך השופכה החוצה, אלא לשלפוחית השתן. מצב זה אינו פוגע בהנאה המינית, אך פוגע ביכולת להביא צאצאים לעולם.

למרות האמור לעיל, הוכח כי הניתוח יעיל ומשפר את איכות החיים כאשר הוא נעשה בחולים הסובלים מהגדלה בינונית ומעלה של בלוטת הערמונית.
כריתת ערמונית בשיטה פתוחה

הסיבה הנפוצה ביותר לשימוש בגישה הפתוחה היא הגדלה שפירה של בלוטת הערמונית עם סימפטומים ברמה בינונית עד קשה שלא משתפרים על ידי טיפול תרופתי. סיבות נוספות כוללות אירועים חוזרים של אצירת שתן, אבנים בשלפוחית השתן, זיהומים חוזרים בדרכי השתן, אירועים חוזרים של דימום בשתן (hematuria) ואי ספיקת כליות שנגרמה על רקע החסימה של דרכי השתן.

הגישה הסופרהפובית, שעוברת דרך השלפוחית, מתאימה למצבים בהם יש גידול שפיר (adenoma) גדול מ- 75 ml עם מעורבות משמעותית של האונה האמצעית של הערמונית, יש צורך בתיקון של השלפוחית עקב פגם בדופן, אבנים גדולות בשלפוחית השתן, כשיש גם בקע מפשעתי או מום בשופכה הדורש תיקון ניתוחי או במצבים בהם אי אפשר להשתמש בגישה אחרת בעקבות מוגבלת בתנועה של החולה.

גישה זו אינה מומלצת במצבים בהם לחולה יש גידול ממאיר בערמונית, בלוטה יחסית קטנה, תוחלת חיים קצרה, הפרעות בקרישה או זיהום לא מטופל בדרכי השתן.

הכנה לניתוח:
לפני הניתוח יש לוודא שקיימת סיבה לניתוח בגישה זו, יש לשלול נוכחות של גידול ממאיר בבדיקה פיסיקלית ובבדיקת מעבדה (PSA), בדיקות שתן לכללית ולתרבית, ספירת דם, בדיקות קרישה.

בזמן הניתוח:
מוכנס קטטר לשלפוחית השתן בכדי לשמור על גודל שלפוחית קבוע במהלך הניתוח.

לאחר הניתוח:
הקטטר נשאר בשלפוחית גם לאחר הניתוח בכדי להמשיך ולבצע שטיפה מתמדת של השלפוחית. מקבלים טיפול נגד כאבים בהתאם למדיניות המוסד המנתח. חשוב לרדת מהמיטה מוקדם ככל האפשר כדי למנוע סיבוכים של דלקות ריאה ופקקת ורידים עמוקה. ביצוע בקרת דמם.

סיבוכים שייתכנו לאחר הניתוח יכולים להיות מידיים כמו זיהומים, דימומים, פקקת ורידים עמוקה או תסחיף ריאתי, דלקות ריאה ודלקות בדרכי השתן. סיבוכים מאוחרים כוללים הפרעות בזיקפה, אי נקיטת שתן, שפיכה לאחור, חסימות של דרכי השתן.
מומחים


מאמרים לפי נושא כריתת ערמונית

מאמרים נוספים בתחום
סרטן הערמונית הוא סיבת המוות השנייה בשכיחותה בקרב גברים, אחרי סרטן הריאות. כמו סוגי סרטן רבים, גם לסרטן הערמונית יש סימנים מוקדמים, אבל גברים רבים מעדיפים שלא ללכת לרופא בגלל חשש, בושה או פשוט חוסר מו...
הוא הסרטן השכיח ביותר בקרב גברים, אך במקרים רבים הוא כלל לא דורש טיפול. מי נמצא בקבוצת הסיכון ומהם סימני האזהרה? מדריך מיוחדבלוטת הערמונית (פרוסטטה) היא איבר בעל אחד התפקידים החשובים בפוריות הגבר. זוה...

שאלות ותשובות לפי נושא כריתת ערמונית

בתחום
בדיקת ה- PSA היא בדיקה שבה בודקים חלבון המיוצר על ידי תאי הערמונית, אשר מיוצר בתאים שפירים ובתאים ממאירים. הטווח התקין של PSA הוא 0-4 ng/ml, ולכן הערך שציינת גבוה מהנורמה. יכולות להיות לכך כמה סיב...
לא ציינת כמה זמן אתה חולה בסוכרת ואם אתה מאוזן. סוכרת יכולה לגרום לבעיות זקפה. כמו כן, ככל שעולה הגיל, יש ירידה בכמות נוזל הזרע בכל שפיכה. עם זאת, גם התרופה אבודרט שאתה לוקח לטיפול בערמונית המוגדל...

פורומים, אורולוגיה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
גירוד וצריבה בדרכי השתן אנטון 12/11/2019 23:28
  • שלום רב, אני בן 29. לפני כשבוע התחלתי להרגיש צריבה וגירודים בזמן מתן שתן וחשבתי שנדבקתי במחלת מין עקב החלפת פרטנרים וקיבלתי זריקת ספטריקסון ו8 כדורים אזניל בבת אחת. התסמינים לא עברו. עשיתי בדיקות שתן ויצאו תקינות ממחלות מין (לפני הזריקה) פניתי שוב לרופא משפחה אחר ונתן לי לעשות בדיקות שתן כלליות שהראו עלייה בלויקוציטים לרמה של 75 פניתי לאורולוג שהביא לי אנטיביוטיקה דוקסילין לשבוע. וטרם מרגיש שיפור ... מה זה יכול להיות? אני אובד עצות. לא יודע לאיזה רופא עליי לפנות. האורולוג אמר שאם זה לא יעבור עליי לפנות לרופא עור אולי יש לי הרפס. אבל הרפס מופיע על העור ואצלי אין שום שלפחויות באיבר המין ואין הפרשות וזה משהו מבפנים באיבר המין.

  • + הוסף תגובה
כריתת פין עקב כאביפ מיקי 11/11/2019 18:45
  • שלום. אני גבר בן 27. בשירותי הצבאי עברתי חבלה קשה מאוד(כתוצאה מטראומה בפעילות מינית) בפין אשר הובילה למצב שבו הייתי צריך לשכב בבית 4 חודשים עד שהכאבים יעברו. כשנה לאחר מכן אחרי בדיקת רופא נאמר לי לנסות לקיים יחסים שוב. לאחר יחסי מין יחסית רגילים ועוד חוסר מזל נגמרה לי עוד פעם חבלה נוראית וסבלתי מכאבים שריתקו אותי למיטה למשך שנה וחודשיים. לאחר שהחלמתי התייעצתי עם רופאים שאמרו שהבעיה היא שהפין עקום וי.ש לעבור ניתוח ליישור(אכן היו שינויים פיזיים ממשיים בפין לאחר החבלות). עברתי ניתוח ושנה לאחר הניתוח ניסיתי לקיים יחסי מין ושוב הכאבים חזרו והייתי מרותק למיטה 4 חודשים. לאחר שהחלמתי החלטתי לוותר על יחסי מין לגמרי אבל עכשיו אחרי אוננות הכאבים חזרו ואני בפעם הרביעית מרותק למיטה ולא יכול להתקלח, לזוז או לתפקד. כל תזוזה בפין באיזור הכואב מחמירה את הכאב. זה כאילו יש לי שבר בפין אבל בלי סימן של דימום. לאחר כל הסבל שהאיבר הארור הזה גרם לי אין לי שום רצון בו יותר. האם אפשר למצוא רופא שפשוט יסיר את הפין?

  • + הוסף תגובה
בדיקת אולטראסאונד אשך פיענוח Yaya 10/11/2019 17:36
  • מזה אומר הודגם תהליך אקוגני בקוטר 3.5 מ"מ באשך ימין . ובאשך שמאל הודגם וריקוצלה בינוני עד ניכר עם היפוך בזרימת הדם ?

  • + הוסף תגובה
Us אשכים דר' שמואל רויזמן 10/11/2019 21:39
  • חסרים פרטים, כמו גילך, סיבת הבדיקה, בדיקות קודמות? ממליץ שתפנה לבדיקת אורולוג עם התוצאה

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!