ברית מילה (Circumcision)

מתי יומלץ לבצע מילה

אצל תינוקות בריאים ברית מילה מבוצעת בדרך כלל מבחירה ולא בשל צורך רפואי. בגילים מאוחרים יותר יומלץ לעיתים על ההליך בשל סיבות רפואיות, למשל במקרה של פימוזיס הגורם לתסמינים, כמו גם במקרים של זיהומים או דלקות חוזרים באזור העורלה והעטרה [4].

ישנם מצבים שבהם יש לדחות ברית מילה או להימנע מביצועה עד להשלמת בירור רפואי, למשל במקרה של תינוק שנולד פג או שאינו יציב מבחינה רפואית, וכן בתינוקות עם מומים או שינויים אנטומיים בפין שעלולים להצריך ניתוח בהמשך, מאחר שהעורלה יכולה להיות שימושית בניתוח המתקן [1]. גם הפרעת קרישה או חשד לנטייה לדימום מחייבים הערכה רפואית לפני הפעולה. לכן חשוב לעדכן את הצוות המטפל אם קיימת אצל התינוק או במשפחה היסטוריה של דימום חריג או הפרעת קרישה [5].

תיאור ביצוע ברית מילה

במהלך ברית מילה מפרידים את העורלה מן העטרה ומסירים את החלק העודף שלה. קיימות כמה טכניקות לביצוע ההליך:
 

• תינוקות שרק נולדו - נהוג להשתמש במכשירים ייעודיים שמטרתם להגן על העטרה ולהפעיל לחץ על כלי הדם כדי לצמצם דימום בזמן הסרת העורלה. ההליך עצמו קצר יחסית ואינו מחייב בדרך כלל שימוש בתפרים [1].
• ילדים ומבוגרים - מדובר בדרך כלל בפעולה כירורגית שבה מסירים את העורלה וסוגרים את שולי העור באמצעות תפרים נספגים. בהתאם לגיל המטופל, למצבו ולנסיבות ההליך, ניתן לבצע את ברית המילה תחת הרדמה מקומית או כללית [4]. הפעולה יכולה להימשך זמן רב יותר ולעיתים יש צורך בצריבה של כלי דם או בתפרים כדי לעצור את הדימום ולסגור את אזור הניתוח [1].

חשוב שהליך המילה יתבצע על ידי רופא מוהל בעל מיומנות וניסיון מתאימים, כדי לוודא שישנם תנאים מתאימים ויכולת לזהות ולטפל בדימום או בסיבוך אחר. הסיבוכים האפשריים של ההליך כוללים בין היתר דימום, זיהום, הסרה לא מספקת או עודפת של העורלה, ובמקרים נדירים פגיעה בעטרה או ברקמות סמוכות [1].

הכנה לברית מילה

לפני ברית מילה יש לוודא שהתינוק יציב מבחינה רפואית ושאין ממצא באיבר המין שמצריך בירור. יש לעדכן את הרופא על בעיות רפואיות ועל היסטוריה אישית או משפחתית של דימום חריג או הפרעות קרישה [5].

כאשר המילה מתבצעת בילד במבוגר, נהוג לבצע לפני הניתוח הערכה רפואית. יש לעדכן את הרופא על מחלות רקע, תרופות קבועות, תוספי תזונה ורגישויות. תרופות מסוימות, כגון תרופות המשפיעות על קרישת הדם, עלולות להגביר את הסיכון לדימום ולכן תיתכן התאמה של הטיפול לפני הניתוח [1].

אם ההליך מתוכנן תחת הרדמה כללית, יש לקבל הנחיות לגבי צום ונטילת תרופות ביום הניתוח. אין להפסיק תרופה קבועה באופן עצמאי ללא אישור הרופא המטפל [4].

התאוששות

לאחר ברית מילה התינוק האזור יכול להיות מעט אדום ונפוח, לעיתים מופיעה שכבה צהבהבה באזור העטרה. בדרך כלל ההחלמה נמשכת כשבוע עד עשרה ימים. בתקופה זו חשוב לשמור על האזור נקי ויבש ולפעול בהתאם להנחיות שניתנו לגבי רחצה, החלפת חיתול וטיפול מקומי [1].

אצל ילדים ומבוגרים ההחלמה ארוכה יותר. לאחר הניתוח ייתכנו נפיחות, שטפי דם קלים, רגישות ודימום מועט. ההחלמה המלאה נמשכת בד"כ 4-6 שבועות, ולעיתים אף יותר [4]. מומלץ להימנע מיחסי מין ומאוננות עד החלמה מלאה או בהתאם להנחיות הרופא. התפרים הם בדרך כלל תפרים נספגים, ולכן אין צורך להסירם [1].

יש לפנות לבדיקה רפואית אם מופיע דימום משמעותי או שהדימום אינו נפסק, אם הכאב מחמיר, אם יש חום, הפרשה מוגלתית או סימנים אחרים לזיהום, או אם יש קושי במתן שתן [1].

תופעות לוואי וסיבוכים

ברית מילה נחשבת להליך בטוח, אך כמו בכל פעולה כירורגית קיימים סיכונים. הסיבוכים האפשריים כוללים [1]:
 

• כאב.
• דימום.
• זיהום.
• גירוי באזור העטרה.
• הסרה עודפת או בלתי מספקת של העורלה.
• היצרות של פתח השופכה.
• הידבקויות (נדיר).
• צורך בהליך חוזר (נדיר).

מחקר שנעשה בארה"ב וכלל יותר מ-1.3 מיליון תינוקות שעברו ברית מילה במסגרת רפואית מצא ששיעור תופעות הלוואי כתוצאה מהליך מילה היה כ-0.23%. כמו כן נמצא גם ששיעור הסיבוכים היה גבוה יותר כאשר המילה בוצעה בגילים מאוחרים יותר [6].

באשר להשפעת המילה על התפקוד וההנאה המיניים בהמשך החיים, המחקרים אינם מראים באופן חד משמעי פגיעה בתפקוד המיני. מטא-אנליזה שבחנה מחקרים בנושא לא מצאה הבדלים מובהקים בחלק מהמדדים המרכזיים של התפקוד המיני בין גברים נימולים לבין גברים שלא עברו מילה [7].