נמק גזי (Gas gangrene)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

מצב חירום רפואי שמקורו בזיהום בחיידקי קלוסטרידיום. נמק גזי הוא נמק (מוות של רקמה) עם יצירה מקומית של גז.
חיידקי הקלוסטרידיום הם אנאירוביים (מתרבים בחוסר חמצן) ונמצאים בקביעות בצורת נבגים בקרקע ובמעי הגס. על מנת שיחול נמק גזי חייבים להתקיים שני תנאים: קיום רקמה שנפגעה מחבלה, או מחסימת כלי דם ולוקה בחוסר אספקת דם וחמצן וחדירה של נבגי קלוסטרידיום לתוכה.

כשני שלישים מהמקרים מתרחשים בפצעי חבלה או ניתוח. השליש הנותר, קורה ללא פצע מוקדם ומאפיין חולים עם מחלות כלי הדם ההיקפיים, סוכרת, סרטן המעי הגס או תנגודת חיסונית ירודה. במקרים אלה, חודרים חיידקים מן המעי למחזור הדם ודרכו אל הרקמות. בארה"ב מדווח על כ-2000 מקרים בשנה.

פרופ' עמנואל סיקולר

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

סימפטומים


כאב עז במקום הזיהום הוא אחד התסמינים הראשונים ועשוי להופיע תוך שעות. בבדיקה מתגלים בצקת, שינויים בצבע הרקמה לגוונים של חום, הפרשה מן הפצע, שלפוחיות וגז ברקמה. את הגז ניתן לחוש בלחץ קל על האזור הנגוע. התחושה היא של ספוג רך המלא בחללי אוויר. הסימנים המקומיים עלולים להתפשט במהירות של מספר סנטימטרים לשעה.

בהמשך מופיעים מק, בעיקר של רקמת השריר, חום, וסימנים של הלם זיהומי, הכוללים דופק מהיר, ירידה בלחץ-הדם, ערפול הכרה ופגיעה רב-מערכתית. התמותה גבוהה, מעל 25% במקרים הקשורים לחבלה ומעל 70% במקרים ללא חבלה.




פורום כירורגית כלי דם

ד"ר אסף לבנון

ד"ר אסף לבנון
רופא בכיר במחלקה כירורגית כלי דם במרכז הרפואי בני ציון. עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • נפיחות רגל ימין מזה שבוע
  • שי
  • 25/05/2019 17:34
  • בן 90, ברקע פרפור פרוזדורים כרוני , אי ספיקת לב, חשד לממאירות ראתית. לפני 3 חודשים היה ארוע של דימום מערכת העיכול העליונה, הפסיק לקבל פרדקסה בשל כך. נמצא כיב מדמם בקיבה חשוד לאדנוקרצינומה, בנוסף חשד לגידול בריאה. לפני שבוע הופיעה נפיחות ניכרת של רגל ימין,לכל אורכה, עד גובה המפשעה, בצקת גומתית ניכרת. בוצע לו דופלר ורידי במיון ללא עדות ל- DVT, רק נאמר שיש בצקת של השומן התת עורי? ובעצם לא ניתן הסבר ברור לנפיחות. השאלה שלי מה הסיכוי שהבדיקה של הדופלר "תפספס" DVT, והאם קיימת בדיקות נוספות שמומלץ לבצע? האם יש טעם לחזור על הבדיקה? תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • בבדיקת דופלקס נבדקים רק ורידי המפשעה והירך ובדרך כלל ורידי האגן לא נבדקים. על פי התיאור הבעייה שם ובדיקת הבחירה לאיתור הבעייה היא בדיקת CT VENOGRAPHY . המקרה בעייתי מכיוון שאם אכן יש DVT אזי יש צורך במתן נוגדי קרישה וזה בעייתי לאור ארוע הדימום שציינת. במקרה זה יש צורך לחשוב על פתרון אחר אך את הכל צריך לקחת בחשבון בקונטקסט של הגיל המבוגר ומחלות הרקע הקשות. מקווה שיותר עזרתי מאשר הלחצתי/בלבלתי. אשמח לעזור אם יש עוד שאלות . השאר טלפון כאן ואחזור אלייך

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • בדיקת דופלר
  • שיר
  • 20/05/2019 22:27
  • שלום לאחרונה בצעתי בדיקר דופלר לגפיים תחתונות, התוצאות אומרות כי בורידים העמוקים בתגובה לווסלבה בצד ימין היפוך בזרימה בספנה הגדולה ובצד שמאל היפוך בפומרלי המשותף. נכתב גם שקיים אי ספיקה קלה בספנה הגדולה מימין ובפמורלי המשותף משמאל אשמח להסבר התוצאות תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום שיר, אבקש לדעת מה גילך? האם יש מחלות רקע? טיפול תרופתי קבוע? מה הסיבה לביצוע הבדיקה? מהן תלונותייך ברגלים? כמו כן נא להעביר לעיוני את תשובת הדופלקס במלואה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • בדיקת דופלקס ורידים
  • שיר
  • 21/05/2019 20:25
  • אסף שלום אני בת 35 נשאית של הגן mthfr הומוזיגוט מטופלת בחומצה פולית 5 מ"ג על בסיס יומי. ברקע המשפחתי אמא עם פקקת ורידים וטרומבוזה ברגל. נשלחתי לביצוע הבדיקה בגלל כאבים ברגל שמאל. תשובות הדופלקס במלואם: us דופלר גפיים תחתונות: ורידים עמוקים: נסרקו הורידים פמורלי משותף, פמורלי שטחי, פופליטאלי והספנה בחלקו העליון. הורידים עוברים תמט בלחץ והזרימה בהם תקינה. התגובה לוולסלבה :בצד ימין היפוך בזרימה בספנה גדולה,בצד שמאל היפוך בפמורלי משותף. ורידים שטחיים: נסרקו ורידי הספנה הגדול והקטן ברוחב תקין. לא הודגמו דליות. סיכום – 1 .אין עדות ל-DVT 2 .הורידים השטחיים תקינים. 3התגובה לוולסלבה :בצד ימין היפוך בזרימה בספנה גדולה,בצד שמאל היפוך בפמורלי משותף. 4.סימני אי ספיקה ורידית קלה בספנה גדולה מימין ובפמורלי משותף משמאל. תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • התייעצות לגבי תשובת דופלר
  • מרים
  • 19/05/2019 14:32
  • אני בת 74 ברקע אוסטאופורוזיס ודליות בשתי הרגליים. בדופלר קיבלתי את התשובה הבאה - וריד ספנה שמאלי וסעיפיו מדגימים אי ספיקה קשה לכל אורך הגפה. וריד ספנה ארוכה ימני בלתי ספיק בחלקו הדיסטלי של הירך. קצת נלחצתי ...האם המצב מסוכן ומצריך ניתוח..או שאפשר לטפל באמצעים שמרניים ? ואם כן אילו ?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • השאלה המרכזית לצורך החלטה טיפולית הינה האם יש תלונות כלשהן הקשורות לבעיית הורידים? מה הסיבה שנשלחת לביצוע הבדיקה? כמו כן האם יש מחלות נוספות מעבר לאוסטאופורוזיס? האם יש טיפול תרופתי קבוע?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

רופאים בתחום
ד"ר עיסאם ראבי ד"ר עיסאם ראבי
מומחה בכירורגית כלי דם ובכירורגיה כללית. קרא עוד
פרופ' דורון קופלמן פרופ' דורון קופלמן
מנהל מחלקה כירורגית ב' בי"ח העמק קרא עוד
מידע וכלים שימושיים

אינפומד בריאות דיגיטלית בע"מ