אי ספיקת כליות (Renal failure, Renal insufficiency)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

אי ספיקת כליות היא הפרעה בתפקוד הכליות. עקב תפקודן החיוני של הכליות בגוף, אותה הפרעה עלולה לגרום להצטברות של חומרי פסולת ושל נוזלים בגוף, להפרעה בייצור חומרים חיוניים כמו ויטמין D ואריתרופואטין (הורמון המיוצר ע"י הכליות, במצבים של חסר בחמצן, בכדי לגרות יצירת כדוריות דם אדומות) ולהפרעות אלקטרוליטריות (במאזן המינרלים בגוף כמו נתרן, אשלגן, מגנזיום, סידן וזרחן).


אי ספיקת כליות מתבטאת בשתי צורות: 


1. מחלת כליה כרונית (Chronic Kidney Disease - CKD)

מצב כרוני בו קיימת ירידה ב GFR (מדד להערכת תפקוד כלייתי, אשר ערכו התקין נע בין 90-120) מתחת ל- 60 למשך 3 חודשים לפחות. מחלת כליה כרונית נוטה להחמיר עם הזמן ועלולה להפוך בסופו של דבר למחלת כליה סופנית (End Stage Renal Disease או בקיצור ESRD). ניתן לעצור את ההידרדרות בתפקוד הכליה, לכן האבחון והטיפול המוקדמים במחלה ובגורמי הסיכון מאוד חשובים. 


2. פגיעה כלייתית חדה (Acute Kidney Injury - AKI)

מדובר בתסמונת ששכיחותה הולכת ועולה, הכרוכה בתמותה גבוהה ושכיחות גבוהה של פגיעה כלייתית שאריתית כרונית. פגיעה כלייתית חדה מכילה את כל הטווח מפגיעה קלה ועד פגיעה קשה המחייבת טיפול כלייתי חלופי (כמו דיאליזה).          


סימפטומים


סימפטומים - מחלת כליה כרונית:


• הצטברות נוזלים גורמת לבצקות, קוצר נשימה ויתר לחץ דם.


• הפרעה בייצור הורמון אריתרופואיטין גורמת להפרעה בייצור כדוריות דם אדומות  וכך לחולשה וקוצר נשימה. 


• הצטברות של חומרי פסולת גורמת להופעת גרד, הקאות, ירידה בתיאבון ובמצבים קשים יכולה לגרום לשינויים במצבי ההכרה. 


• הפרעה בייצור ויטמין  D ובמאזן הסידן והזרחן גורמת לעצמות שבריריות וחלשות.  


• הפרעות במאזני האשלגן משפיעות על הלב כך שעליית רמות האשלגן בדם גורמות להפרעות לבביות מסכנות חיים. 


סימפטומים - פגיעה כלייתית חדה:


• אוליגוריה (400 > מ"ל שתן ליום)


• הפרעות אלקטרוליטריות במאזן המים (התפתחות בצקות) ובמאזן חומצה בסיס בגוף


• עליית קריאטנין בדם, הנמשכת לרוב ימים ספורים עד שבועות


• סימפטומים כמו עייפות, הקאות וכאבי ראש


סיבות וגורמי סיכון

סיבות וגורמי סיכון - מחלת כליה כרונית: 


• סוכרת (מסוג 1 וגם מסוג 2) גורמת לאבדן הנפרונים שמרכיבים את הכליה


• השמנת יתר והפרעה בשומנים של הדם


• בעיות וסקולריות בעורקי ועורקיקי הכליה


• מחלות שמקורן בכליה עצמה כמו מחלות כליה דלקתיות, מחלות גלומירולריות ומחלות כליה פוליציסטיות


• זיהומים וחסימות בדרכי השתן


• תרופות רבות עלולות לפגוע בכליות דוגמת משככי כאבים מקבוצת NSAIDs ואנטיביוטיקות שונות


סיבות - פגיעה כלייתית חדה: 


נהוג להתייחס לשלושה סוגים, לפי הגורמים השונים:  


Pre-renal ARF .1 - הבעיה הראשונית אינה מהכליות, אלא מאיסכמיה וחוסר הגעת דם לכליות מהרבה סיבות כמו תת לחץ דם, תרופות, בעיה כבדית או לבבית, ובמידה והגורם המשפיע מתוקן בזמן, הכליות חוזרות לתפקד באופן תקין. 


Intrinsic ARF .2 - הבעיה הראשונית הינה בכליות עצמן. בעיות במרכיבים בתוך הכליות כמו הגלומרולים או הטובולים, עלולות לגרום למחלות כלייתיות דוגמת גלומרולונפריטיס ונקרוזיס טובולארי. 


Post renal ARF .3 - כתוצאה מחסימה בדרכי השתן שיכולה להיגרם ע"י אבנים בכליה, נוכחות קתטר שתן או הגדלת ערמונית. 

אבחון ובדיקות

אבחון - מחלת כליה כרונית: 


חשוב להבדיל בין אי ספיקה אקוטית לכרונית, משום שאי ספיקת כליות אקוטית הינה הפיכה ברוב המקרים. 


• באי ספיקת כליות כרונית, בשונה מאקוטית, ברוב המקרים הכליות נראות קטנות בבדיקת אולטרה-סאונד של הכליות, חוץ ממקרים מסוימים כמו סכרת או מחלת כליות פוליציסטית. 


• עלייה ברמות קריאטנין בדם שנמשכת לחודשים עד שנים. 


• ניתן לשקול ביופסיה בחשד למחלה ראשונית של הכליה. 


טיפולים ותרופות

טיפול - מחלת כליה כרונית:  


• טיפול מניעתי ואיזון גורמי סיכון: שמירה על אורח חיים בריא, פעילות גופנית, הורדת משקל, טיפול ביתר לחץ דם, בהפרעת שומנים בדם ואיזון רמות סוכר בדם.


• מעקב אחרי מאזן מים ואלקטרוליטים ובמקרים מסוימים מתן משתנים להורדת רמת אלקטרוליטים בעיקר אשלגן והפחתת הבצקות. 


• מתן תוספת של ויטמין D.


• מתן ביקרבונט לטיפול בחמצת המטבולית שמתפתחת כסיבוך לאי ספיקת כליות. 


• מתן אריתרופואיטין וברזל לטיפול באנמיה.


• מתן תרופות לשיכוך כאבים במידת הצורך, חשוב להימנע משימוש בקבוצת נוגדי דלקת לא סטירואידלים NSAIDs משום שהם עלולים לפגוע בכליות. 


• במצבים קשים ובמחלה סופנית, הטיפול הוא ע"י דיאליזה או השתלת כליה. 


טיפול - פגיעה כלייתית חדה: 


• זיהוי וטיפול בגורם הראשוני לאי ספיקת הכליות החדה, במידה וקיים. 


• להימנע משימוש בתרופות מסוימות העלולות לפגוע בכליה כמו תרופות ממשפחת NSAIDs  או אנטיביוטיקות שונות, ולהימנע מביצוע בדיקת  CT עם חומר ניגוד לאנשים עם בעיות כלייתיות ברקע. 


• מעקב אחרי קריאטנין ותפוקת שתן. 


• טיפולים ספציפיים לפי הגורמים השונים:    


Pre-renal ARF .1 - הטיפול העיקרי כולל מתן נוזלים ובמצבים קיצוניים של ירידה בלחץ הדם ניתן לתת תרופות יונוטרופיות המשפרות את תפוקת הלב. 


Intrinsic ARF .2 - טיפול במחלת הכליות הספציפית. לרוב יש שימוש רב בתרופות מקבוצת הסטרואידים. 


Post renal ARF .3 - הסרה של הגורם לחסימה.


חשוב לציין שבפגיעות כליה אקוטיות קשות ובעיקר הלא מאובחנות בזמן, הטיפול יכול להגיע עד לדיאליזה ועלול להיגרם נזק שארי לכליות ועד לאי ספיקת כליות כרונית. 





פורומים, לופוס ומחלות אוטואימוניות

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
השימוטו נופית 08/07/2019 13:27
  • אני חיילת בצבא ואני לא מרגישה טוב בזמן האחרון ,יש לי כאבים בפרקים ובשרירים וחולשה בגוף .. לפני הגיוס איבחנו אצלי לפי הבדיקות דם שיש לי השימוטו אבל מאוזן ולא צריך טיפןל, עשיתי בדיקות דם חוזרות ויש זמן עד שאוכל לראות רופא מומחה זה התוצאות- thyroid peroxidase ab 68 והטווח הוא עד 35.. Atg <20 האם התוצאות תקינות?

  • + הוסף תגובה
נוגדנים כנגד בלוטת המגן פרופ' ננסי אגמון-לוין 14/07/2019 22:20
  • שלום נופית, התוצאה הזו אינה תקינה. נוגדנים אלה מעידים על פעילות של מערכת החיסון שלך כנגד בלוטת המגן שלך - למשל מחלת האשימוטו. בשלב זה (ככל הנראה ) הבלוטה מתפקדת באופן תקין ולכן נדרש מעקב בלבד, ועדין אין מחלה פעילה יש רק נוגדנים. נוגדנים אלה מופיעים גם במחלות אוטו אימוניות אחרות בשכיחות גבוהה, אם כי תפקידם במחלות האחרות אינו ברור/ישיר. ההרגשה ה"לא טובה" שאת מתארת יכולה להיות קשורה ל"נטיה האוטואימונית שלך" אך דורשת השלמת בירור .

  • + הוסף תגובה
חלבון א 17/06/2019 22:44
  • שלום. אני בן 19 ויש לי תת פעילות בלוטת התריס תת קלינית. אני לא חייב טיפול, אבל מקבל יוטירוקס 50 ומאוזן. אין נוגדנים לבלוטה. לפני שמונה חודשים גילו אצלו בבדיקות דם חלבון מוגבר - 9.2, 8.5, 9. אלבומין היה לפעמים גבוה 5.7 לפעמים תקין. סידן תקין. קורטיזול תקין. אלקטרופוזה של חלבונים - גאמא גלובולין מעט גבוה, גלובולין אלפא1 מעט גבוה. Anca-pr3 חיובי, anca-mpo שלילי. ירדתי 6 קג בלי דיאטה, אבל ייתכן שזה בגלל שהתחלתי לאכול יותר בריא. אני נמצא במעקב של פנימאי בגלל החלבון הגבוה anca חיובי. הוא לא יודע להגיד ממה זה. אבקש את עזרתך. האם את יודעת ממה יכול להיות חלבון גבוה? האם anca חיובי בלי תסמינים נוספים מעיד על מחלה?

  • + הוסף תגובה
חלבון א 17/06/2019 23:36
  • אציין anca-pr3 חיובי כבר כמה פעמים, הוא היה 1.8, 1.9, עכשיו 2. החלבון 8.8. האם יש אותו גם בנבדקים בריאים? הסיבה לבדיקה הייתה בירור קרוהן שהתברר כמעי רגיז.

  • + הוסף תגובה
ANCA חיובי - האם מעיד על מחלה? פרופ' ננסי אגמון-לוין 22/06/2019 21:29
  • נוגדנים עצמיים דוגמת ANCA - הם סמן חשוב מאוד לאבחון מחלות אוטואימוניות (וסקוליטיס, קרון ואחרות) , וחשוב לזכור כי נוגדנים עצמיים יכולים להמצא בדם גם שנים רבות לפני שהמחלה עצמה תבוא לידי ביטוי. אבל, נוגדנים עצמיים יכולים להופיע גם באנשים בריאים (אשר ישארו בריאים ולא יפתחו כל מחלה אוטואימונית) או כתגובה למחלות זיהומיות וכתגובה לתרופות שונות. ולכן אני מעריכה שהרופא שלך ביצע בירור נרחב שככל הנראה לא הדגים כעת בעיה הרלוונטית / מעלה חשד למחלה הנלווית ל ANCA - ויתכן שכל הנדרש כעת הוא מעקב. במידה ואינך בטוח בכך מומלץ לפנות למרכז למחלות אוטואימוניות להשלמת הבירור. בברכה,

  • + הוסף תגובה
מוקד אקוגני בלבלב אינה 30/05/2019 13:34
  • שלום רב, לאימי מחלת גושה (לא מטופלת). באולטרסאונד אחרון שבוצע ציינו י" מוקדם אקוגני 1.1 ס"מ בלבלב. בנוסף יש איזורים היפראוקואיים מרובים בטחול. בלבלב לא היה קודם. מה זה אומר אקוגני? האם זה מסמן בעיה?תודה רבה

  • + הוסף תגובה
גושה - ומוקד בלבלב פרופ' ננסי אגמון-לוין 01/06/2019 21:47
  • אינה שלום גושה אינה מחלה אוטואימונית - היא מחלה גנטית הנובעת מחסר של אנזים - ולכן זה לא הפורום המתאים לשאלתך. בברכה,

  • + הוסף תגובה


הצטרפו לאינדקס הרופאים!