המנגיומה (Hemangioma)

ראשי

תאור

המנגיומה היא גידול שפיר של כלי הדם הבנוי מסבך של כלי דם דקים (ורדידים) מורחבים. זהו הגידול השכיח ביותר בילדות, המופיע בכ-10%-5% מהילדים בגיל שנה. המנגיומה נמצא בשכיחות מוגברת אצל בנות (פי 3 יותר מהבנים), פגים, וילדים שנולדו לאימהות שעברו דגימת סיסי השיליה בזמן ההריון

ההמנגיומות, מופיעות לרוב כבר בשבוע הראשון לחיים, כ-60% מופיעות באזור הראש והצוואר, 25% באזור הגוף, ו-15% באזור הגפיים.

תינוק עם המנגיומה בזרוע


סימפטומים


ניתן לסווג את ההמנגיומות לפי עומק הופעתן לארבעה סוגים:

  • המנגיומות עור שטחיות – מופיעות כבליטה אדומה המזכירה בצורתה תות שדה. זו ההמנגיומה הנפוצה ביותר. הנגע האופייני עשוי להופיע כבר בלידה, או תחילה להראות ככלי דם מרובים, התבהרות של העור, או מעין סמני חבלה, שלאחר מכן יתפתחו למיצג של נגע אדום בוהק ובולט על פני העור.
  • המנגיומות תת-עוריות או המנגיומות עמוקות  - מאופיינות כבליטה תת-עורית בצבע כחול בהיר.
  • המנגיומות עם מרכיב עורי (אדום) ומתחתיו מרכיב תת-עורי.
  • המנגיומות באיברים פנימיים כגון כבד, מוח, מעי, ריאות ולשון.

בדרך כלל, ההמנגיומה גדלה במהירות במשך שלושה-תשעה חודשים בתקופה שאחרי הלידה. לרוב, אחריה תבוא תקופת של יציבות שמסתיימת בהצטמקות איטית של הגידול (שלב שנמשך 18 חודשים עד 10 שנים). כך ייעלמו לחלוטין 30% מההמנגיומות עד גיל שלוש, 50% עד גיל חמש, ו-90%-70% עד גיל שבע.

לרוב הילדים יש המנגיומה בודדת, ב-20% מהמקרים ייתכנו שתי המנגיומות. הופעת המנגיומות מרובות היא נדירה, ובמקרים כאלה גדל הסיכוי לקיום המנגיומה באיבר פנימי. נדיר שהמנגיומה תופיע באיבר פנימי בגוף ללא הסתמנות גם בעור.

המנגיומות מופיעות גם במבוגרים. בכבד הן נחשבות לגידול השפיר השכיח ביותר, אשר מתגלה לרוב במקרה, בביצוע סקירת בטן.

סיבות וגורמי סיכון

התופעה נפוצה יותר בקרב בנות, פגים, תינוקות עם משקל לידה נמוך, והריון בגיל מתקדם.

הסוגים השונים של המנגיומה נגרמים מסיבות שונות, למרות שהסיבה המדויקת להתפתחותם אינה ברורה. לדוגמא, המנגיומות בילודים נגרמות משגיאות בהתפתחות של מערכת כלי הדם שקוראת בזמן ההתפתחות העוברית, אך במקרים רבים, האירוע שגרם לשגיאה זו אינו מזוהה. חלק מההמנגיומות מתפתחות לאחר פגיעה, אך האם הפגיעה אכן יכולה להיות הגורם להמנגיומה היא דבר לא מוכח. ישנן נשים אצלן מתפתחות המנגיומות בזמן ההיריון, אשר נעלמות לאחריו. וכן ישנן המנגיונות המקושרות בהפרעות גנטיות.

תופעות נלוות וסיבוכים

הסיבוכים בעקבות המנגיומה נדירים וכוללים דימום מהנגע, התכייבות המלווה בכאב ומותירה בעקבותיה צלקת או זיהום. דימום עצמוני הוא נדיר. אין צורך להגביל את הילד בפעילות גופנית. המנגיומות במקומות חיוניים, כגון עפעף, דרכי נשימה או אוזן, עלולות להפריע לראייה, לנשימה או לשמיעה, ובאלו חשוב לטפל.

המנגיומות ענק עלולות לגרום לירידה ניכרת במספר טסיות הדם המלווה בתופעות דמם. 

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

את רוב ההמנגיומות ניתן לאבחן על פי ההסתמנות בלבד, ללא צורך בבירורים נוספים. במידת הצורך, ניתן להדגים את ההמנגיומות באמצעות אולטרסאונד, טומוגרפיה מחשבית (CT) ותהודה מגנטית (MRI).

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

 בדרך כלל, אין צורך בטיפול, שכן המנגיומות יכולות לסגת באופן עצמוני.

הטיפולים המקובלים עד לפני מספר שנים היו מתן קורטיקוסטרואידים, זריקות אינטרפרון, טיפול בלייזר או בקור (Cryosurgery), או כריתה בניתוח. בשנת 2008 התגלה כי תרופה להורדת לחץ דם בשם פרופרנולול, נמצאה כיעילה בטיפול בהמנגיומות, והיא נטולת תופעות הלוואי הקשות שמאפיינות את הטיפולים האחרים. אופן הפעולה של התרופה על הנגע אינו לחלוטין ברור, אך ככל הנראה ישנו קשר לפעולת כיווץ כלי דם, ועיכוב יצירת חלבון המזרז צמיחה של כלי דם. במרבית המקרים, הנגע נעלם בתוך שנה, ובמקרים יותר קשים נדרש טיפול משולב עם מנתח פלסטי, רופא אא"ג ומומחה ברדיולוגיה פולשנית.

לעיתים ייעשה ניתוח לייזר להסרת המנגיומה קטנה ודקה, או לשם טיפול בפצעים על הנגע.

מניעה

אין כל הוכחה לקשר בין התפתחות של המנגיומות לבין גורמי תעסוקה מסוימים או חשיפה לכימיקלים כלשהם, ואף לא לקרינה. בנוסף, לא ידוע על מאכלים מסוימים, תרופות או פעילות כלשהי בזמן הריון שיכולה לגרום להתפתחות של המנגיומה בילודים.

שאלות ותשובות

שאלות ותשובות






פורומים אולטראסאונד מילדות וגניקולוגיה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
סקירה מערכות אורנה 19/02/2020 12:00
  • שלום פרופססור! אפשר לראות בסקירת מערכות בשבועה 23 היצרות שואר הקיבה לתאומים לא זהים?

  • + הוסף תגובה
ממצאי אולטרסאונד וגינלי מירי 14/02/2020 12:55
  • שלום רב, הופנתי ע"י רופאת הנשים שלי לאולטרסאונד לבירור שחלות פוליצסטיות. האולטרסאונד התבצע ביום השני למחזור והראה זקיקים קטנים בעיקר בהיקף השחלה בשתי השחלות כשהגדולים בגודל 5-6 מ"מ, נוזל בכמות מועטה בדוגלס ורירית רחם אקוגנית. יש זמן עד לתור חוזר אל הרופאה שלי ואני קצת לחוצה מהממצאים. המחזור שלי תקין, אבל אני סובלת מכאבים נורא נורא חזקים. החודש חוויתי כאבים גם 3 ימים לפני המחזור. זה יכול להסביר איכשהו את הנוזל בשחלות? האם רירית רחם אקוגנית היא ממצא תקין במחזור או בהחלט לא? על מה הנוזל יכול להעיד? תודה רבה

  • + הוסף תגובה
ממצאי אולטרהסאונד וגינלי פרופ צלאל 14/02/2020 18:30
  • הבדיקה שלך תקינה. הנוזל קרוב לוודאי מה שנשאר מהביוץ. אם את לא מנסה להרות קרוב לוודאי שימליצו לך על גלולות וזה יכול לעזור גם לכאב. בכל מקרה פני לרופא המטפל לייעוץ לא בלחץ כי אין משהו חריג בבבדיקה

  • + הוסף תגובה
כאבים עזים בדופן הבטן מעל הטבור שבוע 24 בת אל 13/02/2020 18:04
  • שלום פרופסור, סובלת בשבועות האחרונים מכאבים עזים מעל אזור הטבור בצד ימין. הכאבים בעת תזוזה, מגע, דיבור ואף מחמיר ולעיתים איני יכולה לעמוד זקוף. אציין כי מרגישה תנועות עובר וההריוי עד כה תקין. אינני יודעת לאן לפנות במקרה כזה, בהריון הקודם היתה תופעה דומה אך בעוצמה נמוכה יותר ואובחנה כהיפרדות שרירים. כעת העוצמה כה חזקה וחדה ואני מפחדת שזה לא המצב ויותר מפחדת שכך יימשך ויחמיר. אשמח לדעתך וייעוץ לגבי המשך טיפול. תודה רבה

  • + הוסף תגובה
כאבים בהריון פרופ צלאל 13/02/2020 20:23
  • זה לא הפורום המתאים. זה פורום אולטרהסאונד. בכל מקרה על מקרה כזה לא משיבים באינטרנט. עלייך לפנות לרופא המטפל או למוקד / מיון כדי להבדק פיזית

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!